探索宋太祖死因之谜

　　距今一千多年前，宋朝开宝九年，大雪纷飞的一个夜晚，开封的皇宫内发生了迄今仍未破解的一大历史悬疑案――烛影斧声。千百年来，人们从各个角度试图挖掘、诠释乃至臆猜这件事情的真相。 　　现在，让我们来还原一下有限的历史资料中描述的当时的情形：宋太祖赵匡胤嗜酒是出了名的，出事的那天晚上，太祖邀其弟赵光义到他的寝宫饮酒，是夜大雪，兄弟俩酒兴愈浓。不久，太监宫女们就听到了皇上如雷贯耳的鼾声――他们早已习惯了。凌晨，这些人听到寝室内有一声似是斧子落地的声音，又看到窗户上有人影在晃动，很快一切归于寂静。翌日一大早，人们惊讶地发现，皇上驾崩了。 　　于是，就有人臆断是赵光义砍死了他哥哥，然后自己来了个黄袍加身。其实，稍微了解历史并根据基本常识就能判定赵匡胤不可能是死于非命。首先，赵光义没有理由也不可能对哥哥起杀心，从陈桥兵变起，赵匡胤一直对弟弟信任有加并委以重任，参与核心层决策。再说皇宫禁地怎能允许带进利器。那么，当夜皇帝寝室内究竟发生了什么? 　　赵匡胤之死，很可能是睡眠呼吸暂停引起的窒息。他睡觉打呼噜是出了名的，他的嗜酒更不是什么秘密，但这都是睡眠呼吸暂停的危险的因素。当天夜里，兄弟俩酒至酣处，各自睡去。半夜赵匡胤出现呼吸暂停被憋从龙榻翻滚落地(这或许就是外面人听到的声音之原委)，很多患有睡眠呼吸暂停的人都有夜里从床上掉下的经历。然后他醒了过来，站起来晃晃悠悠又爬上床接着睡一这大概就是外面人从窗上看到的情形。没想到皇帝再睡着后，眼睛一闭，50岁的他就此一辈子过去了。 　　 　　打呼噜为什么会导致死亡 　　 　　打鼾被称为夜间睡眠中的隐形杀手。调查发现，人群中1％～4％的人患有打鼾症，全球每天约有3000人死于该病。打鼾问题以男性较为严重，男与女的比例是6:1。另一方面，男性打鼾开始得较早，大约在20岁以后就有可能发生，而女性较男性迟，多数发生在40岁以后。打鼾称为“睡眠呼吸暂停综合征”，现在已有越来越多人认识到打鼾是一种疾病了，可是我们在接诊过程中发现，患者通常都非常急于了解：有打鼾现象该怎么治疗?效果如何?需要多长时间?作为医生，非常能够理解患者的心情，但欲速则不达。临床上需要根据每位患者的实际情况来选择合适的方法，安排治疗的步骤。 　　美国《公共科学图书馆医学杂志》日前公布的一项研究结果显示，患有睡眠呼吸障碍的人将面临过早死亡的更高风险。睡眠呼吸障碍是睡眠过程中出现的呼吸异常，包括睡眠呼吸暂停综合征、低通气综合征，慢性肺部及神经肌肉疾患引起的有关睡眠呼吸障碍等。早前研究虽然表明了睡眠呼吸暂停综合征会导致高血压、心衰，中风等多种疾病，但并没有证据表明年龄、性别等其他因素的影响大小。 　　美国巴尔的摩约翰斯・霍普金斯大学的研究人员对6000多名对象进行了跟踪调查发现，睡眠呼吸障碍与年龄、性别、种族、体重及吸烟状况等因素无关，而女性患者过早死亡概率是一般人的1.5倍，40～70岁之间的男性患者，其过早死亡的概率是一般人的2倍；此外，睡眠呼吸障碍将会大大增加男性冠状动脉心脏病的死亡概率，女性则不受影响。调查同时指出，轻微的睡眠呼吸障碍并不会增加过早死亡的风险。 　　打鼾主要是以下三方面原因引起：中枢性方面的疾病、阻塞性方面的疾病，混合性方面的疾病。一般而言，成人以混合性症状所引起的最多，小孩则以阻塞性的问题最多。打鼾也很可能是因为身体上的其他病因造成。目前研究显示，高血压及心血管疾病患者打鼾的几率较高，体型较常人肥胖者也容易出现打鼾的现象，另外糖尿病、类风湿性关节炎等疾病患者都常有打鼾的问题。呼吸道任何解剖部位的狭窄或堵塞，都可导致阻塞性睡眠呼吸暂停。 　　造成打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因有四点：①腭肌、舌肌及咽肌的张力不够，在呼吸周期的吸气期，不能保持气道的开放。②软腭、悬雍垂过长，呼吸时导致鼻咽气道狭窄，并发生振动。③咽腔有占位性病变，从而侵占了咽部气道。④鼻腔通气受限，在吸气期可使塌陷性的气道部分产生更大的负压。打鼾者的气道通常比正常人狭窄，白天清醒时咽喉部肌肉代偿性收缩使气道保持开放，不发生堵塞，但夜间睡眠时神经兴奋性下降，肌肉松弛，咽部组织堵塞，使上气道塌陷，当气流通过狭窄部位时，产生涡流并引起振动，所以会出现鼾声，严重时呼吸暂时停止，从而威胁生命健康。 　　需要通过以下检查明确原因和诊断：①睡眠监测：对心脏和大脑活动、呼吸运动、口鼻气流、血氧饱和度、血压、鼾声等情况进行监测；②鼻内窥镜检查：依鼻、软腭、咽腔的具体情况，判断鼾症的性质及严重程度。 　　 　　打鼾症的治疗方法 　　 　　一、手术治疗 　　因口腔、咽、喉，鼻、舌肌、软腭，悬雍垂等部位的病变所引起上呼吸道狭窄、阻塞，甚至出现睡眠呼吸暂停现象的患者，需要手术解决。手术的方法一般有射频消融。激光、微波甚至气管切开等。目前在临床上应用最为广泛、安全，效果也最好的就是应用等离子射频消融系统对病变部位进行低温消融。它能有效解决咽喉阻塞的问题，对舌根肥等以前没有较好办法解决的问题也能轻松解决，特别是对因鼻甲肥大引起的阻塞，等离子是最理想的治疗方法。 　　手术治疗适合上气道阻塞的患者，如：鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、扁桃体肥大、悬雍垂肥大及软腭低垂等，通过鼻中隔矫正术、腭咽成形术等手术方法解决通气问题。 　　1、射频消熔疗法　适合轻、中度鼾症患者，利用等离子低温消除系统，使咽部肥大的组织减容缩小。此方法简便，创伤小，不出血，一般可以在门诊治疗。 　　2、经鼻正压通气治疗　通过特制的呼吸机将空气加压，使患者的气道吹开，不再堵塞，治愈呼吸道阻塞缺氧的并发症。此法无创伤，但患者睡时需戴鼻罩，并应在专科医师的指导下，选购和使用呼吸机。 　　3、口器治疗　用特别的扩张器睡时放入咽腔，使咽腔扩大，降低上气道阻力。因睡时口内要放扩张器，有不适感，患者不易接受。 　　 　　二、保守治疗 　　包括药物、减肥、持续正压通气鼾症治疗仪(CPAP)和舌托等。一些身体肥胖、颈短的人其上呼吸道较正常人狭窄，容易出现打鼾；还有一些人是由于睡姿不好而出现打鼾。针对这些情况，医生会建议他减肥、戒烟酒，改变不良睡姿，或使用一些药物。通常这些人不需要手术治疗，打鼾的现象就会消失。 　　 　　三、中医药治疗 　　目前中日友好医院中医呼吸科开展了中医药治疗本病的项目。在协定处方“鼾症方”的基础上，将患者分为虚、实两类进行辨证施治，安全、价廉、显效。 　　引起鼾症的原因是多方面的，往往需要多学科的协作，综合分析后，才能确定一个个体化、人性化的适宜的治疗方案。