浅谈地震伤后截肢患者的心理干预

浅谈地震伤后截肢患者的心理干预

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【关键词】地震伤截肢心理干预

截肢术是指经骨或关节将已丧失生存能力、危害病人生命和没有生理功能的肢体截除的外科手段，是一项破坏性的手术。对于患者来说，截肢就意味着终身残疾。由于截肢而突然改变了患者的人生，这种突如其来的打击往往使病人的心理受到了极大的冲击，从而导致了一系列的心理问题，造成躯体相应生理功能障碍。我科对收治的7例地震伤后截肢患者的心理问题进行了评估分类，并对其存在的问题给予及时而恰当的心理疏导和护理干预，效果佳，现报告如下。

一、临床资料

本组截肢病人7例，其中男病人5例，女病人2例，年龄2—80岁，上肢截肢2例，下肢截肢5例，文化程度：小学2人，中学3人，大专1人，文盲1人。

二、患者心理类型

1、孤独恐惧型继发于严重创伤后，肢体残疾，经济损失严重，周围缺少朋友及亲人照顾。环境陌生，害怕一切外来信息，恐惧余震

的发生。

2、逃避现实型不愿意接受截肢的现实，封闭自己的信息，不与人交谈。

3、悲观绝望型由于截肢，正常的工作、学习和生活均受到影响，因自卑不愿意参加社交活动，因需要别人照顾，怕连累家人及朋友，越想心理负担也越重，最终产生悲观绝望心理。

4、烦躁型由于不熟悉住院环境，在加上外伤后疼痛，外形受损，生活方式的改变等，成为一种强烈的心理应激而导致其产生此种心理反应。

三、心理问题

1、创伤后应激障碍(PTSD)

是指对亲身经历或目击的、导致或可能导致自己或他人死亡或严重躯体伤害的意外事件的强烈反应，会从多方面影响身体健康，并可导致长期存在严重心理痛苦和精神障碍。主要有3个特征：对创伤事件的重复体验：控制不住会想受打击的经历，反复出现创伤性事件的生动体验，反复出现触景生情的精神痛苦或创伤性内容的噩梦；持续性回避或反应麻木：拒绝、害怕重返可引起创伤回忆的环境，不愿回忆创伤事件的某些重要情节，生活情趣消退，情感表达障碍；持续警觉性增高：难入睡或易惊醒，注意力难集中，脾气暴躁。

2、抑郁

抑郁与失去有着密切的关系。截肢的患者由于失去部份肢体，造成身体上的缺陷，有些患者会表现沉默寡言，忧郁寡欢，不愿与人

交往，但因需要依赖身边的人之照顾，而更感矛盾悲观。有部份患者截肢后感到前途一片漆黑，整天沉浸在悲伤的情绪中不能自拔。严重者甚至自暴自弃、拒绝治疗和护理、有的拒绝见人、心情烦躁、破坏物品甚至想自杀。抑郁者对自己、对他们的环境、对未来的看法都是负面的。他们认为自己是没有价值、没有帮助及没有希望，这些负面认知带来更多的负面情绪，形成恶性循环，进一步阻碍患者复康的动机及参与，影响患者的饮食或睡眠，更甚者令患者产生自杀念头，严重影响复康的进度。

3、焦虑恐惧

焦虑恐惧与危机威胁有着密切的关系，当患者看到自己残缺的肢体发生巨大的变化，可能会悲伤留泪，甚至会厌恶自己，有时会情绪波动，脾气暴躁；也会有着各种的担忧，担忧其它人的看法，担忧成为家人的负累，担忧将来的生活及适应，以及担忧处处要依赖别人，失去自我的尊严及价值等。

4、哀伤

很多截肢患者可能同时面对亲人的离世，当中能引发出不同程度的哀伤。关系越密切，当失去所爱时所引发的哀伤便可能越强烈，其情绪反应亦可能越强烈哀伤的表达方式可以很不同，没有既定的表现。有些患者可能恸哭、有些可能很沉默、有些不能入睡、或有些有着胸口紧缩的感觉。想到逝者所感到的痛苦，往产生不同的负面情绪，影响患者的日常生活及功能。较复杂的哀伤包括过份的自责及怪责别人，以及持续有轻生陪伴逝者的念头。

5、疑虑心理

患者多敏感多疑，爱曲解别人的意思，听到医务人员或同室病友之间的低声细雨，就以为在议论自己的断肢对实行的治疗措施持勉强或不信任态度。对手术中或之后出现的细微变化都猜测怀疑，或主观作出不准确的判断。

四、心理干预

1、正确估计患者的心理状态通过敏锐的聆听、了解观察和与患者交谈，对其心理状态进行评估，及时发现患者存在的心理问题。在护理过程中建立良好的护患关系，取得患者信任，有系统地处理患者不同的情绪及心理问题。

2、运用护理程序对截肢患者除了提供娴熟精湛的技术外，还需要重视患者的基本需要，根据患者的社会、文化、环境及心理的不同背景，制定适合其身心需要的个性化护理方案。及时了解患者需要，并争取适当的社会支持系统，如采取家属陪护等，安抚患者，让其感受家的温馨，保持心情舒畅。患者饱受痛苦折磨或长时间静脉输液时，对选择音乐、看书的患者提供书报服务等，使患者真正适应其的角色，缓解心理压力。

3、正确实施健康宣教护士每日精神饱满，每天抽出时间与患者接触，及时发现患者的心理变化。通过观察和交流，把收集到的资料加以整理，结合本科各疾病的特点，运用科学的语言，通俗的道理，做好与该疾病有关的健康宣教，使患者建立良好的健康行为，鼓励并助患者积极调整好心态，配合各种治疗和护理，做到说停就停、大耳

朵少嘴巴、一张面纸、一杯温水、无言的陪伴五点，从而改善患者的认知内容及过程，达至更合理和更具适应性的思维，使情绪更健康和稳定。

4、在护理中注意态度和蔼，语言亲切，给予科学的解释、安慰和鼓励。帮助病人树立乐观精神，鼓励病人做力所能及的事，如洗漱、进食、穿衣等。指导病人正确摆放肢体于功能位，防止屈曲、畸形、肌肉萎缩。对残端进行按摩、拍打、蹬揉、摩擦等训练。保证关节的伸屈、内收、外展、旋转等功能，为安装假肢做准备。教会患者几种不同的心理方法，如放松疗法，指导患者反复联系深慢呼吸，以全身肌肉不感疲劳为宜；应转移注意方法，主动克制法，乐观比较法等。增加睡眠时间，提高睡眠质量，缓解心理压力，减少精神痛苦。

5、请残联与假肢制造厂的同志介入治疗。向病人介绍假肢安装时间、地点、假肢的寿命与维修等。利用安装假肢患者的活录像，或讲解截肢患者如张海迪、桑兰等的事迹给患者知晓，增强其生活的信心。

五、结果

创伤性截肢带来突如其来的肢体残缺和功能障碍，冲击着人的自我应付机制，医务工作者应以饱满的热情和丰富的同情心来关爱他们，使其消除悲观、绝望的心理，增强重新生活的勇气。本组7例患者，通过作者的精心护理，均能积极配合治疗，有1例患者已配制了假肢，其他患者情绪稳定，并在最大程度上进行着生活自理锻炼。

六、讨论

截肢患者由于严重创伤造成躯体相应生理功能障碍，肢体残缺，生活能力下降，导致患者出现严重的心理反应，如自卑感、悲观失望甚至厌世轻生，因此对护理人员提出了更高的要求。除常规护理外，更重要的是要对患者进行科学的心理分析和疏导。运用劝导、启发、鼓励、支持、说服等方法，帮助病人认识问题，改善心境。这要求护理人员不仅要有丰富的专科护理知识，还要有心理学知识、沟通技巧及良好的自身修养。通过上述护理措施的实施，确实能帮助残疾者保持良好的心态，恢复自信，树立正确的人生观，乐观坚强地在现实中重新找回自己，充满自信地工作和生活。