腰麻中心跳骤停的预防和处理
本文作者 高申山、刘友坦 （深圳市第二人民医院麻醉科），本文选自“第九次全国麻醉学与复苏进展学术会议”论文汇编。
上面提到腰麻中心跳骤停的原因可以分为手术因素、病人疾病因素以及麻醉因素，因此针对不同的心跳骤停原因实施不同的预防及处理措施就变得顺理成章。
如手术时发生肺血栓性栓塞时就要进行溶栓治疗。对于有下肢深静脉血栓的病人在手术行驱血过程中要严密监测，防止和及早发现血栓脱落可能带来的风险。
诊治病人本身存在的疾病如心肌病、重症肌无力等可以减少腰麻后心跳骤停的发生机率。至于麻醉导致的心跳骤停则更应该是麻醉医生要预防的重点。
要预防腰麻本身导致的心跳骤停，一方面，麻醉医生应防止腰麻时麻醉剂量过大或麻醉阻滞平面过高所导致的一系列并发症包括心跳骤停的并发症。
另一方面，麻醉医生应了解腰麻在阻滞平面不高的情况下病人出现心跳骤停的心血管反射机理以及腰麻中出现心跳骤停的某些危险因素。要防止腰麻时病人血容量严重不足，因为血容量不足的情况下产生的回心血量减少可能诱发上述的三种心血管反射，从而有导致心跳骤停的危险。
因此，对于那些可能在术中出血可能较多的病人应选择放弃使用腰麻。对于那些具有腰麻中心跳骤停高风险因素的人群如心血管迷走神经张力过高的病人应避免应用腰麻而改用全身麻醉。
最近Chatzimichali等研究发现采用病人本身的心率变异性指标来预测病人在腰麻后发生严重心动过缓的可能性，因为在腰麻时严重心动过缓往往是心跳骤停的前兆。研究结果显示心率变异性中的高频成分指标和病人本身的基础心率能很好地预测严重心动过缓的发生。
Ishiyama等认为，如果神经心源性晕厥的病人在腰麻中出现了严重心动过缓和低血压这两种心跳骤停的前期表现，单纯应用抗迷走神经药物阿托品并不能有效治疗低血压和心动过缓，而应同时使用具有α和β受体激动功能的拟交感药物麻黄碱，因为这种病人此时同时存在迷走神经功能的激活和交感神经功能的减退。
至于是否在发生心跳骤停前及早应用肾上腺素则存在争议。Cheney等认为，当病人心动过缓对阿托品和麻黄碱无反应时应及早应用肾上腺素。
早在很多年前就有学者认为对在腰麻中出现心动过缓的病人应分阶梯使用阿托品、麻黄碱和肾上腺素。但也有人认为一般不必在即将发生心跳骤停前应用肾上腺素，而是只使用阿托品和麻黄碱即可让病人心率恢复正常。
腰麻过程中心跳骤停一旦发生，应用肾上腺素则是心肺复苏的必然选择，但是Ishiyama等认为，对于神经心源性晕厥的病人在心肺复苏早期可以不用肾上腺素而是只应用阿托品和麻黄碱即可。
Cheney等同时还认为，在出现心跳骤停时应足量使用肾上腺素，因为它能强烈收缩外周血管，提高胸外心脏按压时各重要脏器包括冠状动脉的灌注压，进而能提高心肺复苏成功率。
Limongi 等也肯定了在心肺复苏的早期使用肾上腺素的重要性，这样可以降低病人可能出现的不良后果。腰麻时心跳骤停发生后除了及时使用肾上腺素外，及早行胸外心脏按压也是不可或缺的。
Geffin等认为在腰麻病人的整个围手术期间都要密切观察监护病人，及早发现并处理病人出现的窦性心动过缓，从而预防心跳骤停的发生。
尽管有报道腰麻中心跳骤停可能产生严重后果，甚至是死亡，但Volk认为，对于腰麻中心跳骤停的并发症，只要麻醉医生及时地发现并迅速予以处理，通常能取得很好的治疗效果。
Asadi等报道了一例腰麻后心跳骤停的病人，尽管心肺复苏距离心跳骤停的时间比较长，仍然将病人成功复苏。
但是，L?vstad等也报道了一例17岁青少年行膝关节镜手术在腰麻中出现了心跳骤停，尽管竭尽全力行心肺复苏最终却未能成功复苏的病例。
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