甲状腺围手术期护理常规
甲状腺围手术期护理
术前准备
1、心理护理：（1）甲亢者因需服用碘剂，基础代谢率维持在正常范围才能接受手术，患者说明术前服用碘剂准备的意义，解除患者等待手术期间的烦燥不安，耐心静养有利于基础代谢率的稳定。
（2）针对患者心理特点与其通过交谈建立友善护患关系，耐心解释提出的各种疑问，介绍手术的方法和优点，缓解心理压力，建立手术成功的信心。
2、甲状腺功能亢进者术前准备
1、口服复方碘溶液 从5滴开始每日增加1滴至15滴，3次／日。
3 测定基础代谢率 控制在正常范围。
4 保护突眼 白天用墨镜 睡眠时涂眼药膏。
5 高热量、高维生素饮食。
3、让患者了解术中体位 指导病人练习手术时的头、颈过伸体位。方法是：病人肩背部垫枕，平卧头向后仰，尽量暴露颈部，以免术中由于体位造成不适。并指导患者作颈部固定身体活动的练习 以适应术后的需要。
4、必要时准备气管切开包、氧气。
术后护理
1、体位：清醒和血压平稳后给予半卧位，有利于呼吸及痰咳出．保持呼吸道、引流通畅。
2、饮食：术后6 h 如无呕吐, 可进流质饮食但不可过热, 以免引起颈部血管扩张, 加重创面渗血, 术后第2 d开始进半流质饮食, 嘱患者进食时应少量慢咽, 并观察进食时有无呛咳。
3、严密观察生命体征的变化 应注意呼吸情况, 如出现声音嘶哑、呛咳、呼吸困难、切口渗血、切口出血等并发症, 应通知医生及时处理。
3. 引流液的观察和护理 手术中常放置橡胶管引流, 以防术后因切口渗血、渗液引起气管受压导致呼吸障碍, 因此应妥善固定引流管并经常挤捏, 防止扭曲受压或血块堵塞, 确保引流通畅, 注意观察引流液的性质及量, 如有异常应立即报告医师, 及时处理。引流管一般手术后24 48 h拔除。
4、并发症的观察预防和护理 (1)、呼吸困难和窒息:是术后最危急的并发症, 多发生在术后48 h内, 因切口内出血压迫气管、喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等原因所致, 护士应严密观察, 如发现患者有颈部紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、心率加快、发绀、甚至窒息等, 应立即报告医师及时处理。(2)、喉返神经损伤:一侧喉返神经损伤, 可出现声音嘶哑, 双侧损伤, 可导致严重呼吸困难。(3)、喉上神经损伤:可使喉部黏膜感觉丧失, 患者失去喉部的吞咽反射, 进食、饮水时易发生呛咳、误咽。饮食上应避免快速吞咽。 (4)、甲状旁腺损伤:多发生于手术后1-3 d, 轻者只有面部、口唇周围和手、足针刺感、麻木感和强直感, 于2-3周后经未损伤的甲状旁腺代偿性增生而症状消失, 重者可出现面肌和手足阵发性、疼痛性痉挛或手足抽搐, 甚至发生喉和膈肌痉挛, 引起窒息死亡。如出现这种情况患者的饮食要适当控制, 限制含磷较高的食物, 如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。 (5)、甲状腺危象:术后12-36 h 内要预防甲状腺危象的发生, 首先保持患者的体温在37℃左右, 给低流量吸氧和静脉输液以保证水、电解质酸碱平衡等。如出现甲状腺危象症状应立即报告医师, 须紧急综合处理。
6、甲亢术后遵医嘱继续服复方碘溶液7d ，服15滴者每日减少1滴直至停止。
出院指导 针对具体情况给患者耐心指导, 一般要注意休息, 避免劳累, 休息3个月后可恢复正常工作, 鼓励患者多做吞咽活动, 教会正确的颈部肌肉训练方法, 防止瘢痕挛缩所致的功能异常, 根据医嘱服药, 并定期门诊。