呼吸咯血胸腔积液个案护理
床号：xx 床 姓名：xxx 性别：xx 年龄：xx 住院号：xxx 入院日期：xxx
诊断：咯血；胸腔积液
主诉：间断咯血四月余加重十余天
患者，痰中带血丝四月余，十多天前咯血量增多，多为痰中带血，色鲜红，偶有暗红色血痰，每日量约十几口，拟“肺部感染、咯血”收住我科；既往有慢性咳嗽、咳痰病史约30年，30年来每年偶有痰中带血，未予重视，未予治疗，可自行好转；曾有吸烟史，无饮酒史。否认药物、食物过敏史；父母亲有肺结核病史；患者焦虑，家庭支持系统良好。T 36.3 ℃ P 66 次/分 R 16 次/分 Bp 107/69 mmHg 神志清楚，消瘦，自主体位，听力障碍，查体合作，右肺呼吸活动度稍减弱，无胸膜摩擦感及皮下捻发感，右下肺叩诊稍浊，左肺叩诊清音, 双下肢轻度水肿；白细胞计数 3.92 10^9/L 红细胞计数 3.18 10^12/L 中性粒细胞计数 2.59 10^9/L 血红蛋白 106 g/L 血小板计数 137 10^9/L；胸部CT ：右肺炎症或不张可能，右侧胸腔积液
诊疗计划：给予抗炎，邦亭、垂体后叶素、酚妥拉明等止血，氨溴索化痰等治疗，告知患者家属病情，可能出现大咯血引发窒息死亡
护理经过：
咯血护理：
1. 评估患者的咯血情况，包括量、颜色、性状、速度：每日数十口，色鲜红，偶暗红，伴有血块，量约50ml/d；患者自身状况：84岁，
意识清楚，精神萎，消瘦，卧床，有听力障碍，带助听器，有自主咳嗽能力，焦虑，家属配合；
2. 首先为患者提供专人的护理，消除紧张情绪及时更换衣物、做好口腔护理；
3. 小量咯血静卧为主，大量咯血绝对卧床；
4. 保持呼吸道通畅：对于本患者，排痰基本有效，能自主咳出痰液和陈旧性的血块，患者持续吸氧，不吸氧脉氧90%左右。
5. 用药护理：遵医嘱给予比阿培南抗炎，氨溴索化痰，予邦亭、垂体后叶素、酚妥拉明等止血。
6. 饮食护理：急性期禁食；缓解期温凉饮食；忌辛辣刺激；防止便秘。
7. 病情观察。
压疮护理：患者有自主更换体位的能力，督促定时翻身2h 一次，；患者偶存在小便失禁，勤擦洗和更换床单衣裤；患者消瘦，加强营养摄入和体抗力。
预防跌倒护理。
患者5-27嗜睡明显，表情淡漠，呼之能应，对答基本切题。家属诉近日纳差，腹部不适，急查血气分析、电解质、凝血功能、血常规。查电解质：钾 3.47 mmol/L 、钠 118.50 mmol/L 、氯 92.40 mmol/L、 钙 1.95 mmol/L，脉氧91%（不吸氧状态）嘱予心电、脉氧、血压监护，吸氧，告病危。予补钠，维持电解质，密切观察生命体征变化 。 垂体后叶素护理体会：
1. 测血电解质，尤其是血钠值：正确采集血液标本，避免在输液同侧
肢体采血，首选股静脉采血（患者血钠114.8（05-24）、112.8（05-25）、113（05-26）、118.5 （05-27 ）mmol/L）
2. 细致观察病情，预防并发症：重点观察意识和精神状况，低钠性脑病的首发症状（患者嗜睡表情淡漠（05-27）、纳差、腹部不适、双下肢轻度水肿）
3. 静脉补钠的护理 ：补钠量参照低渗性脱水补钠公式计算：Na(mmol/L)=(130 mmol/L血镝测定值）×体质量×0．6(女性×0．5) ；速度不宜过快，浓度不宜过高，易致渗透性脱髓鞘综合征，进一步加重中枢神经系统损害；加强巡视，避免外渗；
4. 饮食护理：补钠首选口服，鼓励患者增加饮食中钠盐的摄人量；10-12g/d；充足的蛋白，纤维，维生素；限制入水量在800～1 500 ml/d
5. 心理护理和健康教育