补肾活血方对子宫内膜容受性的影响
第１３卷第９期・总第２０９期
２０１
５年５月・上半月刊
◎寸！娥巍然；麟黼
【４】国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗效评定标准（试行）［Ｊ】北京中医药大学学报，１９９６，１９（１）：５５．
表）、残障指数（改良Ｒａｎｋｉｎ量表）、日常生活活动能力量表（ＢａｒｔｈｅｌＩｎｄｅｘ）积分均有明显改善，积分降低值与血栓通对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），综合疗效比较亦优于对照组。注射用丹参多酚酸临床应用中未出现不良反应，安全性高，值得推广应用。但本研究样本量偏少，同时未纳入发病４８小时以内急性脑梗塞患者，具有一定的局限性。以后应进一步扩大研究样本量，同时观察对急性动脉硬化性脑梗塞的临床疗效。
参考文献
［１】郑筱萸．中药新药ｌｆ缶床研究指导原ⅡＩＩＪ［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，２００２：
９９．
［５惆凤，邓幼清，陈小红，等．注射用丹参多酚酸治疗脑梗死恢复期（瘀血阻络
型）临床研究［Ｊ】．实用中西医结合Ｉ临床，２０１３，１３（８）：８．
【６】高学敏．中药学【Ｍ】．北京：中国中医药出版社，２００２：３７５—３７６．
【７】苗阳，高铸烨，徐风，等．丹参多酚酸盐治疗冠心病心绞痛心血瘀阻证的临床研究【Ｊ１．中药新药与临床药理，２００６，１６（２）：１４０—１４４．
【８］Ｗｕ
ＷＹ，Ｗａｎｇ
ＹＰ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌａｃｔｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆ
Ｓａｌｖｉａｍｉｈｉｏｒｒｈｉｚａｄｅｐｓｉｄｅｓａｌｔａｎｄｉｔｓａｃｔｉｖｅ
ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ［Ｊ］．ＡｃｔａＰｈａｒｍａｅｏｌ
Ｓｉｎ，２０１２，３３（９）：１１１９—１１３０．
【９１陈昕琳，顾仁樾，张怡韩，等．丹参多酚酸Ｂ对动脉粥样硬化大鼠炎症细胞因子的影响叨．上海中医药大学学报，２０１ｌ，２５（１）：６３．６７．
［１０］ＮｉｋｉＥ，ＹａｍａｔｏＹ，ＫｏｍｏｕｍＥ
Ａ
ｎｌ
ｅｔ
ａ１．Ｍｅｍｂｒａｎｅｄａｍａｇｅｄｕｅ
ｔｏ
ｌｉｐｉｄｏｘｉｄａｔｉｏｎ叨．
ＪＣｌｉｎＮｕ
ｔｒ，１９９１，５３（Ｓａｐｐｌ）：５２０１－２０５．
［１１】黄诒森，张均田．丹参中三种水溶性成分的体外抗氧化作用［Ｊ】．药学学报，
１９９２．２７（２）：９６．１００．
［２］吴勉华，王新月．中医内科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２０１２：２９３．［３】陈灏珠，林果为．实用内科学［Ｍ］，北京：人民卫生出版社，２０１２：２８３２—２８３４．
【１２］张琼，陈书艳．丹参多酚酸盐治疗急性脑缺血的临床研究【Ｊ】实用药物与
临床，２０１３，１６（２）：１１４．１１６．
（本文编辑：杨杰本文校对：张玉岭收稿１３期：２０１５－０２—２７）
补肾活血方对子宫内膜容受性的影响
张雯婷
（福建省厦门中医院妇科，厦门３６１００９）
摘要：目的观察补肾活血中药对子宫内膜客受性的影响。方法５６例不孕患者，于月经周期第五天开始服用补肾活血中药，日二次，治疗３个月经周期后观察疗效。治疗前后用阴道彩超观察子宫内膜厚度、形态类型，子宫内膜螺旋动脉血流动力学参数：搏动指数（Ｐ１）、阻力指数（ＲＩ）。结果治疗后子宫内膜厚度、形态类型、子宫内膜血供等方面与治疗前比较差异均有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）。结论补肾活血中药可以改善子宫内膜容受性，有利于胚胎着床。
关键词：不孕症；补肾活血；子宫内膜容受性；ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１５．０９．０２７
文章编号：１６７２—２７７９（２０１５）一０９—００５５—０２
Ｏｎ
ＩｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆＴｏｎｉｆｙｉｎｇｔｈｅＫｉｄｎｅｙａｎｄＰｒｏｍｏ＇ｄｎｇＢｌｏｏｄＣｉｒｃｕｌａｔｉｏｎＰｒｍｒ，ｅｒｉｐｌｉｏｎＥｎｄｏｍｅｔｒｉａｌＲｅｃｅｐｔｉｖｉｔｙ
刁姗仰ｈ￡切
（ＯｅｐａｒｔｍｅｎｏｆＯｂｓｔｅｔｒ／ｃｓ，Ｘ，ｊｍｅｎＨｏ卿ｔａＣｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ嘶ｉｎｅｓｅＭｅｄｉｏｎｅ，ＦｕｊｍｎＰｒｏｖｉｎｃｅＸｍｍｅｎ３６１００９．Ｃ鼬汹
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＣｈｉｎａ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ５６
ｔｈｅ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｏｆ
Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，ＸｉａｍｅｎＨｏｓｐｉｔａＩｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＦｕｊｉａｎＰｒｏｖｉｎｃｅＸｉａｍｅｎ３６１００９，
ｏｎ
ｗｉｔｈｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙｗｅｒｅｇｉｖｅｎｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｏｆｔｏｎｉｆｙｉｎｇｔｈｅｋｉｄｎｅｙａｎｄｐｒｏｍｏｔｉｎｇｂｌｏｏｄｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ
ａ
ｆｉｆｔｈｄａｙ
ａｔｔｈｅ
ｍｅｎｓｅｓｃｙｃｌｅ，ｔｗｉｃｅ
ｄａｙ，ａｎｄｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄａｆｔｅｒｔｈｒｅｅｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，ｅｎ—
ｕｔｅｒｉｎｅｓｐｉｒａｌａｒｔｅｒｙｗｅｒｅ
ｄｏｍｅｔｒｉｕｍｔｙｐｅ，ｒｅｓｉｓｔｉｖｅｉｎｄｅｘ（ＲＩ）ａｎｄｐｕｌｓａｔｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘ（ＰＩ）ｏｆ
Ｔｈｅｒｅ
ｗｅｒｅ
ｏｂｓｅｒｖｅｄｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｂｙ
ｖａｇｉｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｓｔａｔｉｔｓｔｉｃ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍｔｙｐｅ，ｒｅｓｉｓｔｉｖｅｉｎｄｅｘａｎｄｐｕｌｓａｔｉｌｉｔｙ
ＴｈｅＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｏｆｔｏｎｉｆｙｉｎｇｔｈｅｋｉｄｎｅｙａｎｄｐｒｏｍｏｔｉｎｇｂｌｏｏｄｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ
ｉｎｄｅｘｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ
ｃａｎ
ｉｍｐｒｏｖｅ
ｔｈｅｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｒｅｃｅｐｔｉｖｉｔｙ，ａｎｄｐｒｏｍｏｔｅｅｍｂｒｙｏｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ；ｔｏｎｉｆｙｉｎｇｔｈｅｋｉｄｎｅｙａｎｄｐｒｏｍｏｔｉｎｇｂｌｏｏｄｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ；ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｒｅｃｅｐｔｉｖｉｔｙ
子宫内膜容受性是指子宫内膜处于一种允许囊胚定位、粘附、侵入并使内膜间质发生改变从而导致胚胎着床的状态Ⅲ，正常子宫内膜容受性最高，受严格的时间和空间限制。虽然近年来随着辅助生殖技术的发展，胚胎质量了明显提高，但胚胎着床困难仍然是影响妊娠成功的突出障碍，如何切实有效地改善子宫内膜容受性，提高临床妊娠率成为人们迫切需要解决的临床问题。笔者运用补肾活血中药治疗５６例不孕患者，观察治疗前后子宫内膜容受性的变化，现报告如下：
１资料与方法
态，相当于人类自然月经周期的第１９～２４天，这一时期母体子宫内膜对胚泡的接受能力即子宫内膜容受性。合理评价和改善子宫内膜容受性以提高临床妊娠率是目前国内外生殖领域的研究热点，尚未有明确的诊断标准。通常从形态学（胞饮突）、分子生物学标志（白血病抑制因子ＬＩＦ、整合素和骨桥蛋白）和超声学（子宫内膜厚度、类型及子宫内膜血供）来评价。因为超声简便、无创和可重复性而被越来越多的研究者青睐。已有研究发现子宫内膜厚度＜８Ｈｉｍ子宫内膜容受性明显下降【２１。Ａ型子宫内膜的女性临床妊娠率明显高于Ｂ和ｃ型子宫内膜，Ｂ型优于Ｃ型［３１。子宫内膜血流灌注水平与胞饮突数量呈正相关嗍。故笔者选择子宫内膜厚度、类型和子宫内膜螺旋动脉血流动力学
１．１一般资料５６例患者均系门诊患者，年龄２１～４０岁，平均２８．６岁，月经周期２３～３７天。
１．２诊断标准子宫内膜容受性是特定时期的一种状万方数据
◎寸燃熊黜。勰熊
第１３卷第９期・总第２０９期
２０１
５年５月・上半月刊
参数：搏动指数（ＰＩ）、阻力指数（ＲＩ）作为评价子宫内膜容受性变化的指标。以子宫内膜厚度＜８ｍｍ作为子宫内膜容受性下降的标准。
１．３纳入标准不孕不育患者且监测２个正常月经周期，平均子宫内膜＜８ｍｍ。排除子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔粘连，输卵管疾病及近一月内服用过激素类药物
等。
１．４治疗方法马宝璋【斗认为：女性不孕不外虚实两类，其虚者责之于肾虚，实者总归于血瘀气滞。临床上根据发病机理，以自拟补肾活血方为基础方，根据ｌ临床表现随症加减。基本方：紫石英３０ｇ，菟丝子、续断、肉苁蓉、制鳖甲、女贞子、旱莲草、淮山药、川牛膝、郁金、当归、赤白芍、生熟地黄、生山楂、茺蔚子各１０ｇ，补肾活血。方中紫石英、菟丝子、续断、肉苁蓉、制鳖甲、枸杞、淮山药、川牛膝等补肾养肝；郁金、当归、赤白芍、生熟地黄、生山楂、茺蔚子疏肝活血通络。诸药相合，故有补肾活血，促进子宫内膜生长。。肾阳虚加制附片、肉桂；肾阴虚加女贞子、旱莲草；痰湿加二陈汤；气虚加黄芪、炒白术。服用方法：中药由康美药业提供，水煎煮，日１剂，早晚分服，从月经周期第五天开始，服用２０天，经期停用。连用３个月为一疗程。
１．５观察指标子宫内膜厚度：取矢状断面距离宫底下２ｃｍ处测量子宫前、后肌层与内膜交界面距离。
按Ｇｏｎｅｎ标准观察子宫内膜形态【ｑ：Ａ型为典型三线型，外层和中央为强回声线，外层与宫腔中线之间为低回声区或暗区；Ｂ型为均一的中等回声型，宫腔强回声中线断续不清；Ｃ型为均质强回声，无宫腔中线
回声。
子宫内膜血供：在子宫内膜距离宫底１～１．５ｃｍ范围内，彩色血流最明显处，用脉冲多普勒显示其频谱，得到血流参数：搏动指数（ＰＩ）、阻力指数（ＲＩ）。测量２～３点的血流数值，取其平均值。
１．６疗效判断标准子宫内膜厚度明显增厚，Ａ型率增加子宫内膜螺旋动脉ＲＩ和ＰＩ值下降为子宫内膜容受性
改善。
１．７统计学处理应用ＳＰＳＳ
１
１．５软件进行统计学处理，
计量资料进行ｔ检验，计数资料进行卡方检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１治疗前后子官内膜厚度和血流参数比较结果见表１。治疗后宫内膜厚度、ＰＩ和Ｒｌ与治疗前相比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
表１治疗前后内膜厚度、ＰＩ，及．ＲＩ的比较
（牙蜘）
注：与治疗前自身比较Ｐ＜ｏ．０５
２．２治疗前后子官内膜形态比较结果见表２。治疗后万方数据
Ａ型子宫内膜明显增多，差异有统计学意义（Ｐ＜
０．０５）。
表２治疗前后子宫内膜形态的比较
［例（％）］
注：与治疗前自身比较Ｐ＜０．０５
３讨论
子宫内膜容受性是影响妊娠成功率的关键。改善子宫内膜容受性是提高临床妊娠率的关键。多数学者认为月经周期中子宫内膜厚度可以反映子宫内膜的功能状态，适宜的厚度（８～１３ｍｍ）易于胚胎着床【７１。Ａ型内膜更利于胚胎着床Ｉ羽。内膜ＲＩ、ＰＩ可能真正反映子宫内膜的血供，能作为反应子宫内膜容受性的指标。
子宫内膜容受性下降应归属于中医的“不孕”和“胎元不固’’范畴。张锡纯《医学衷中参西录》：“男妇生育皆赖肾气作强，肾旺自能荫胎也”。王清任：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”不孕不育患者多病程迁延，肾气不足，冲任不固，情志不畅，久而瘀阻胞中，不能成孕，故补肾活
血为主要治法。
运用补肾活血方加减治疗不孕不育患者，紫石英、菟丝子、续断、肉苁蓉、制鳖甲、枸杞、淮山药、川牛膝等补肾养肝；郁金、当归、赤白芍、生熟地、生山楂、茺蔚子疏肝活血通络。诸药相合，故有补肾活血，促进子宫内膜生长。肾阳虚加制附片、肉桂；肾阴虚加女贞子、旱莲草；痰湿加二陈汤；气虚加黄芪、炒白术。通过治疗前后观察比较，发现用药后子宫内膜ＲＩ、ＰＩ下降，子宫内膜血流灌注改善，子宫内膜厚度和Ａ型内膜明显增加，子宫内膜容受性改善，为胚胎着床提供良好的内环境。
中药副作用小，具有独特的全身调理作用，从多个环节改善不孕患者生育功能，在提高临床妊娠率方面将有很大的作为，值得我们更深入地研究和推广应
用。参考文献
【ｌ】徐步芳，程利南．反复自然流产与子宫内膜接受性［Ｊ］＿国外医学计划生育分册，２００５，２４（３）：１３８．１４１．
［２】张海英，乃东红，孙燕萍，等．经阴道彩色多普勒超声在ＩＶＦ—ＥＴ中对子宫内膜容受性的评估价值［Ｊ】．中国计划生育学杂志，２００５．１ｌ（１２１）：６７１—６７４．［３】姜平，谭季春，郭帅帅，等．经阴道彩色多普勒超声在辅助生殖技术中的应用ｆＪ】．中国妇幼保健，２００６，２１（９）：１２８６－１２８７．
［４］刘红梅，何燕妮，邢福祺．子宫内膜血流灌注在评价子宫内膜容受性中的作用【Ｊ】．中国医学影像学杂志，２００６，２０（４）：２８２－２８５．
［５］汪东辉．韩百灵辨治不孕症【Ｊ】．中国医药学报．１９９５（４）：３１．
［６１Ｔ丽．子宫内膜容受性的调控及其特征标记的研究进展田．国外医学．妇产科分册．２００３．１（３０）：２０．
［７］ＩｓａａｃｓＪＯ，ＷｅｌｌｓＣＳ，ＷｉｌｌｉａｍｓＤＢ，ｅｔａ１．Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓｉｓａｖａｌｉｄｍｏｎｉ—
ｔｏｒｉｎｇｐａｒａｍｅ／ｅｒｉｎｃｙｃｌｅｓｏｆｏｖｕｌａ—ｔｉｏｎｉｎｄｕｅｔｉｏｎｗｉｔｈｍｅｎｏｔｒｏｐｉｎｓ
ａｌｏｎｅ们，
Ｆｅｒｔｉｌ
Ｓｔｅｒｉｌ，１９９６，６５（２）２６２—２６６．
（本文编辑：杨杰本文校对：陈红九收稿日期：２０１５—０４—０７）