小儿遗尿治疗与训练方法

小儿遗尿治疗与训练方法

现代医学认为排尿是一个复杂的生理过程，是受大脑排尿中枢控制的一种反射性活动。由于各种原因引起的大脑皮质功能紊乱、而造成膀腕随意性排尿功能失调、就会导致遗尿病症的发生。中医认为本病的发生，多由于小儿体质虚弱和习惯不良所致，主要与肾、膀胱有关。至于3岁以下的小儿，由于智力尚未健全，正常的排尿习惯尚未养成以及年龄较大的儿童因精神过度紧张，睡前多饮等，偶而尿床者，不属病态。临床表现主要是在睡眠中不自主的排尿，轻者数夜遗尿1次，重者每夜遗尿1次或数次。有长期遗尿症的患儿，可同时出现面色萎黄，精神不振，智力减退，饮食无味等症状。

一、从饮食起居做起

调整饮食：每天下午4点以后少饮水，晚饭最好少吃液质，宜吃得偏咸或偏干些。临睡前不要喝水（夏天除外），也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶，以减少夜间膀胱的贮尿量。

合理的生活作息：应该使孩子的生活、饮食、起居有规律。避免孩子过度疲劳及精神紧张。最后能坚持睡午觉，以免夜间睡得太熟，不易被大人唤醒起床小便。

临睡前不要过分兴奋：应让孩子养成按时睡眠的习惯，睡前家长不可逗孩子玩，让孩子过于兴奋；不可让孩子剧烈活动，或看惊险紧张的影视片，以免使孩子过度兴奋。

上术前要把小便排干净：要养成孩子每天睡前把小便彻底排干净的习惯，使膀胱里的尿液排空。

必须指出，遗尿可使患儿害羞、焦虑、恐惧及畏缩。如果家长不顾及患和的自尊心，采用打骂、威胁、惩罚的手段，会使患儿更加委屈和忧郁，加重心理负担，症状不但不会减轻反会加重。对待遗尿症的患儿，只能在安慰及鼓励的情况下进行治疗，这一点甚为重要，是治疗成败的先决条件。

坚持行为治疗

设置日程表：从治疗第一天起，要求家长为患儿设置日程表，以便每天进行记录（可使用日历）。当尿床时，努力寻找可能导致尿床的因素，并记录在日程表上，如未按时睡眠、睡前过于兴奋、白天过于激动、傍晚液体摄入量太多等。当患儿无尿床时，便把五有星画在日程表上，并予以口头表扬或物质奖励。每周与医师会晤一次。

建立条件反射：从治疗开始起，要求家长每天在患儿夜晚经常发生尿床的时间前半小时，将患儿及时唤醒，起床排尽。

膀胱功能锻炼：督促患儿白天多饮水，尽量延长两次排尿的间隔时间，促使尿量增多，使膀胱容量逐渐增多。鼓励患儿在排尿中间，中断排尿，数1至10，然后再把尿排尽，以提高胶胱括约肌的控制能力。

配合药物治疗

服用氯丙咪嗪，每天睡前半小时服药1次。7岁以下者，每次7～10毫克；7岁以上者，每次10～20毫克。一般在见效后持续服药3个月，然后逐渐减量。用同样的剂量每两天睡前服药一次，持续一个半月；再以每3天服药一次，持续一个半月，以至停药。总疗程6个月。

采用小剂量氯丙咪嗪配合治疗，其作用机理为该药对膀胱具有抗胆碱能作用，使膀胱容量扩大，并可刺激大脑皮层，使患儿容易惊醒而起床排尿。在使用过程中，个别患儿在治疗开始时，可出现睡眠不安、胃口下降、容易兴奋的现象，一般不须处理，1～2周可自行消失。

值得注意的是，当患和的遗尿现象有所好转，千万不可中断训练。否则，已建立起来的条件反射就会消失，以致前功尽弃。这也提示，在遗尿症的整个治疗过程中，巩固治疗具有重要的价值，家长们务必记牢。

二、治疗：外治效果好于内治

在小儿遗尿的治疗上，西医多采用口服药治疗，主要有：中枢兴奋药，用于睡眠过深，不易唤醒者；抗抑郁药，用于睡眠时对膀胱充盈不敏感者。

中药在治疗小儿遗尿上效果较为明显，除了辨证选用温补肾阳、固摄缩尿的中药口服外，还有外治疗法。而且，由于小儿遗尿症病程长，坚持服药多有困难，因此中医外治疗法成了目前治疗小儿遗尿症的重要手段。临床观察发现，中医外治小儿遗尿症作用优于中药内服。外治法分为：

敷脐法：

在脐部进行药物贴敷。脐部为神阙穴，有内通脏腑之气，下连元气之根，培元固本温阳的作用。脐在胚胎发育过程中为腹壁的最后闭合处，局部无皮下脂肪，表皮角质层最薄，屏障功能最弱，药物易于由此穿透、弥散；而且脐下两侧布有丰富的血管网，对药物的吸收度、敏感度高。

推拿法：

推拿小儿背部特定部位，以调节机体气血阴阳。小儿遗尿多与肺、脾、肾三脏关系密切，脊柱两侧是足太阳膀胱经循行之处，为肺俞、脾俞、肾俞等俞穴所在，通过推拿对这些经络、穴位进行刺激，可达到调整阴阳，通理经络，畅通血脉之功。

敷脐与推拿疗法，手法轻柔无痛苦，易为患儿及其家属接受，有利于坚持治疗。

下面是常用两个按摩方法：

按摩方法一

1. 常用手法

(1)患儿仰卧，家长用掌心逆时针按揉气海、关元穴5分钟，然后，用拇指点揉中极穴1分钟。

(2)家长一手固定患儿，用另一手小鱼际自下向上推七节骨，至局部有温热感为宜。

(3)按揉太溪、三阴交穴各1分钟。

2. 随证加减

(1)肾气虚型：睡中遗尿，重者每夜遗尿1～2次，或更多，表情呆板，智力迟钝，肢冷畏寒，腰腿软弱无力，小便色清量多，舌质淡，苔薄白。常用手法加

①补肾经300次。

②按揉肾俞、命门穴各1分钟。

(2)脾肺气虚型：睡中遗尿，平时排尿次数增多而每次排尿量减少，精神疲倦，形体消瘦，食欲不振，大便清稀，舌质淡，苔薄白。常用手法加

①补脾经、补肺经各300次。

②推三关300次。③按揉脾俞、肾俞穴各1分钟。

(3)肝经湿热型：睡中遗尿，尿频而短涩，尿色黄，性情急躁，面色红赤，舌边尖红，苔薄黄。常用手法加

①清肝经、清小肠各300次。

②清天河水100次。

③按揉肝俞、小肠俞、心俞各1分钟。

按摩方法二

1. 常用手法

(1)患儿扶抱或卧位，用滑石粉作介质，推脾经、推三关穴各300次。

(2)拿住患儿小指，先推肾经穴300次，然后在小指的第二指关节掌侧横纹中点处，即所谓夜尿点，掐10次。

(3)拿住患儿手背，揉外劳宫穴300次。

(4)患儿仰卧，摩中脘穴，5分钟。

(5)按揉三阴交穴2分钟。

生活调理

(1)在按摩治疗时，要在精神上给予鼓励，树立起遗尿一定能治疗好的信心，绝不能对患儿进行讥笑，使其精神紧张，增加治疗的困难。

(2)诱导小儿养成夜间排尿习惯，白天不要过度疲劳，平时注意营养，适当锻炼。

(3)按摩每天进行一次，连续按摩5～1O 次后，如已不遗，还应再按摩数次以巩固疗效。

三、遗尿症这个病症，不像其它疾病，他最主要的是影响孩子的心智和社交能力，而且影响很大，我曾经见到很多人说遗尿症影响了其一生的，让人无限唏嘘。所以遗尿症应当尽早到正规医院检查治疗配合上面所说的手法，采用医教一体的方式从身体和心理同时治疗，能帮助孩子更好的康复，在社会中实现自己的价值。