常见意外伤害的判断与初步急救

常见意外伤害的判断与初步急救

【学习指导】

电击伤、烧烫伤、中暑和溺水等，都是社区常见的意外伤害，采取正确的紧急处理，对于减轻机体损伤和经济损失都是很重要的。因此，掌握相关的急救知识，在进入医院急诊科专科处理之前，对于意外伤害事故能够首先进行一些紧急处理，对于维护生命安全、减轻身体伤害具有重要的意义。

【重点知识】

第一节 电击伤

电击伤俗称触电，指一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤或功能障碍，甚至死亡。电击伤是日常生活和工作常见的物理损伤之一，可引起严重的后果。现场死亡的原因多是恶性心律失常，现场心肺复苏是抢救病人最为有效的手段。对于经常进行电工工作的人员除加强用电安全教育以外，急救知识的普及十分必要。

一、临床表现和诊断

触电的部位多有灼伤，严重电击伤包括深度组织损伤、挤压伤。

轻度触电的病人可有面色苍白、呆滞、反应迟钝、惊慌、四肢软弱、乏力、心悸，部分病人有肌肉疼痛或短暂抽搐的现象。

触电严重者可持续抽搐、休克或昏迷，心室纤颤时可出现心音消失，意识丧失和阿斯综合征的表现，继而因缺氧致呼吸、心跳停止死亡。

高压电流可引起昏迷、呼吸停止、血压下降、皮肤青紫，如呼吸中枢和心脏受累时可当场死亡。部分病人还出现瘫痪（偏瘫、单瘫）关节脱位和骨折、肢体坏死、急性肾功能衰竭等情况。

二、急救治疗

1．立即脱离电源：立即切断电源或用绝缘物使病人脱离引起触电的电线、电器。

2．迅速检查伤者：首先应快速地对电击伤者进行呼吸、循环状态的判别，以决定是否需要立即进行心肺复苏。轻者经观察多数可以于24小时内出院。

3．心肺复苏治疗：呼吸微弱或停止者，可进行现场口对口人工呼吸，心室纤颤和心搏停止者，应立即行除颤和胸外心脏按压。复苏成功后应转入ICU 病房进行监护治疗。

4．监护治疗：由于电击导致组织损伤后产生的高钾血症及缺氧等因素，均可引起心肌损害和心律失常，必须加强心脏监护，并及时心律失常和高钾血症予以纠正。因电击引起的室颤，呼吸停止时应尽快进行气管插管和人工呼吸机通气维持呼吸。

5．预防和纠正水和电解质失衡：电击后由于组织损伤可出现不同程度的电解质紊乱，特别是高钾血症会引起严重的心律失常。

6．防治脑水肿及急性肾功能衰竭：注意在保证循环稳定情况下，危重病人补液尽可能在中心静脉压监护下，调整速度和剂量。有颅内高压时应脱水和利尿治疗。

7．肢体电热灼伤致远端发生缺血性坏死者，可考虑行筋膜松解术，部分病人可能最终进行截肢。

第二节 烧烫伤

烧烫伤是日常生活、生产中常见的意外。通常指热力所致的皮肤损害，由火焰、沸水，蒸气、电流辐射，化学物质等引起。通常所称的或狭义的烧伤，是指单纯由高温所造成的热烧伤，在临床上常见。而广义的烧伤，则包括由激光，放射线，酸碱等各种因子所引起。

烧烫伤造成局部损伤，轻者损伤皮肤，出现肿胀，水泡，疼痛，重者皮肤烧焦，甚至血管、神经、内脏、肌腱等同时受损。呼吸道也可烧伤。烧伤引起等剧痛和皮肤渗出等因素导致休克，晚期出现感染。败血症等并发症。

一、烧伤严重程度的估计

影响烧伤严重程度主要为烧伤面积、深度。烧伤面积用烧伤区皮肤所占总体面积的百分数表示，即%TBSA

二、烧伤深度的识别

国内采用三度四分法。

（一）烧伤深度识别：

Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮浅层，局部红斑，灼痛，皮肤干燥无水泡，感觉过敏，3~7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。

浅Ⅱ度烧伤：伤及生发层与真皮乳头层。局部皮肤肿胀，有大、小水疱，内含淡黄色澄清液。基底创面红润、潮湿，肿胀明显。不感染1~2周愈合，不留瘢痕，有色素沉着。

深Ⅱ度烧伤：伤及真皮层，肿胀明显基底创面微湿发白，或红白相间。疼痛感觉减退。不感染3~4周愈合，常有瘢痕增生。

Ⅲ度烧伤：全皮层烧伤甚至达皮下、肌肉或骨骼。创面干燥无水疱，苍白或焦痂形成甚至炭化，呈皮革样，疼痛感觉消失，无上皮来源必须靠植皮而愈合。

（二）烧伤严重性分度：

轻度烧伤：Ⅱ度烧伤总面积9%以下。

中度烧伤：Ⅱ度10%-29%；Ⅲ度10%以下

重度烧伤：烧伤总面积30%-49%；Ⅲ度10%-19%；烧伤总面积小于30%，有并发症。 特重烧伤：烧伤总面积50%以上；Ⅲ度烧伤面积在20%以上；有严重并发症。

三、院前急救

急救原则：先除去伤因，脱离现场，保护创面，维持呼吸道通畅，组织转送专科医院。

1、迅速脱离伤源：电烧伤者未切断电源前，急救者切勿接触伤员，以免自身触电，迅速离开密闭和通风不良现场，以免发生吸入性损伤和窒息。

2、合并伤的处理

3、冷疗：是烧伤后用清洁冷水（15－20℃）对创面淋洗，浸泡或冷敷，以减轻疼痛，防止感染继续损害，减少渗出和水肿，伤后越早施行越好。

4、镇痛、止痛：老人、颅脑伤、吸入伤者不用哌替啶，吗啡等强止痛剂，以免掩盖病情。

四、补液治疗：

开放静脉通道，迅速补液，抗休克，中、重度烧伤病人常发生一系列病理生理变化。最严重的是血流动力学变化，大量血浆样液自血管内渗出，导致血容量减少，血液浓缩，有效循环血量下降，回心血量不足，心排出量减少，血压下降，组织灌注不良与组织缺氧，水电解质紊乱和酸中毒等一系列的变化，使机体陷入休克状态。上述变化不及时纠正，可行成恶性循环，导致重要脏器损害。如急性肾衰，DIC ，造成严重后果，如休克。延期复苏机体产生再灌注损伤，增加MODS 危险性。

转送途中应给予镇静、止痛，补液治疗，创面保护，抬高患肢，保持关节的功能位和髋关节的外展位，合并伤的处理，途中病情记录，观察患者P 、R 、BP 神志变化。车速不宜过快，以免加重损伤。对反应性精神失常者和其他疾病，给予安慰剂或镇静药物。

第三节 中暑

中暑是由于高温、高湿度环境中人的体温调节中枢障碍，引起汗腺能衰竭和电解质丢失过多为特征的疾病。

一、临床表现

1．先兆中暑：在高温环境下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中，四肢发麻等。体温不超过37.5℃。

2．轻度中暑：上述症状加重，体温在38℃以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷，脉搏细弱，心率快，血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征。

3．重度中暑（分类及症状见下表）

二、现场救治

救治原则：迅速降温，有效纠正水、电解质平衡失常，保护主要器官，预防并发症。

现场救护：

1．迅速把病人移至阴凉通风处或有空调房间， 平卧休息 ．

2．轻者饮淡盐水或淡茶水，可服用霍香正气水、十滴水、仁丹等．

3．体温升高者，用凉水擦洗全身，水的温度要 逐步降低，在头部、腋窝、大腿根部可用冷水或冰袋缚之，以加快散热。

4．严重中暑，经降温处理后，及早获得专业治疗。

三、预防措施

在烈日下工作，应戴草帽或遮阳帽。高龄、体弱、产妇不宜在高温、高湿的室内逗留。高温作业人员应及时补充淡盐水及营养。

第四节 淹溺

淹溺又称溺水，指人被淹没水里后，呼吸道和肺泡被水充满引起窒息，吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害，最后造成呼吸、心脏停止而死亡。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死，如被救后暂时性窒息，有大动脉搏动，经紧急处理后能存活至少24h 者称近乎淹溺。近乎淹溺后数分钟到数日死亡为继发淹溺，常因淹没并发症所致。

一、临床表现

淹溺病人表现神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失；处于临床死亡状态。 近乎淹溺病人个体表现差异大，与溺水持续时间长短、吸人液体量及性质，重要器官损害程度及范围有关。

（一）症状

近乎淹溺者可有头痛、视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛，呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有寒战、发热。

（二）体征

皮肤发绀、颜面肿胀、球结膜充血、口鼻充满泡沫或泥污。近乎淹溺者常出现精神状态改变，烦躁不安、抽搐、昏睡、昏迷和肌张力增加。呼吸表浅，急促或停止。肺部听诊有干湿啰音，偶尔有喘鸣音。心律失常、心音微弱或消失。腹部膨隆、四肢厥冷。有时可发现头、颈部损伤。

二、 实验室和其他检查

1．血尿检查：淹溺者红细胞及血红蛋白随血液稀释和浓缩程度而有不同。淡水淹溺出现血液稀释或红细胞溶解，而海水淹溺出现短暂性血液浓缩。溺淡水时，而溺海水时，血钠值增高、血钾值却变化不大。尿液中可出现血红蛋白尿。

2．心电图检查：心电图常表现窦性心动过速、非特异性ST-T 改变，也可出现室性心律失常和完全性心脏传导阻滞

3．X 线检查：可表现肺门阴影扩大和加深，肺野可见大小不等絮状渗出或炎性改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现，以内侧带和肺底为多。

三、院前处理

必须分秒必争对溺水者的抢救，尽快将溺水者从水中救出，立即清除口、鼻中的污泥、杂草，保持呼吸道通畅。

迅速采用伏膝倒水、抱腹倒水等方法，倒出呼吸道利胃内积水，同时进行人工呼吸、心跳停止者应立即闭式按压。

复苏期间发生呕吐时，注意防止误吸。在抢救同时，应当组织送医院。

在搬运病人过程中，注意有无头颈部损伤和其他严重创伤；对于呼吸停止者转运过程中不应停止心肺复苏。

四、院内处理

1．继续进行心、肺复苏：应气管插管，使用呼吸机行呼气末正压呼吸(PEEP)，使塌陷的肺泡重新张开，改善供氧及气体交换。

2．防治脑水肿：选用脱水、利尿剂，激素对防治脑水肿、肺水肿等亦有益处，应早期应用，有条件医院可行高压氧治疗。

3．维持水和电解质平衡：每天输液量一般为2000毫升。溺淡水者，给予2％－3％的盐水，溺海水者，给予5％葡萄糖液。根据血化验结果，纠正电解质紊乱。

4．恢复体温：体温过低者可采用体外或体内复温措施。

5．及时防治肺部感染。加强营养支持和护理工作。