儿童血压的测量_齐建光
儿童血压的测量
齐建光
杜军保
平。③袖带的大小对于血压的准确测量很重要。通常根据被测儿童的上臂大小选择合适的袖带：袖带充气囊宽度至少是鹰嘴和肩峰中间上臂周长的４０％，长度应为上臂周长的８０％～１００％，气囊宽度与长度的比值大约是１∶２。袖带过小测得血压偏高，过大测得血压偏低。如果袖带太小，应使
间、２４小时和各种情况下的平均血压，从而决定一段时间内血压超过正
［２］ 常高限的程度。可全面反映昼夜血
１０００３４北京大学第一医院儿科
压波动情况并可避免测量人员和环境造成的误差。ＡＢＰＭ在临床上可用于：①检测诊断白大衣高血压，即在诊室或者医院内由医师或护士测量的血压始终增高，而在诊室以外环境和ＡＢＰＭ监测的血压正常。也可检测诊断隐匿高血压，即在诊室以传统血压测量方法测定的血压正常，而ＡＢＰＭ监测下白天
［３］
血压或者清醒血压升高。②鉴别原发
美国国家高血压教育项目儿童青
［１］ 少年工作组建议，３岁以上儿童在
用大一号袖带，即使会显得过大。④将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘窝上２ｃｍ，将钟式听诊器胸件放在肘窝肱动脉处。采用柯氏音法，柯氏音开始出现时（第一音）为收缩压，柯氏音消失时（第五音）定为舒张压。在一些儿童，柯氏音在０ｍｍＨｇ仍能够被听到。在这种情况下，应减轻对听诊器的按压，重复测量血压。如果第５柯氏音（声音消失）仍然很低，应将柯氏第４音（声音变弱变沉闷）记录为舒张压。柯氏音在５岁以下，尤其是１岁以下婴幼儿很难听到，这种情况下可使用自动示波仪器测量收缩压和平均动脉压，然后计算出舒张压，但是需注意仪器校正。⑤应间隔２分钟重复测量，取２次读数的平均值记录。如果２次测量的收缩压或者舒张压读数相差＞５ｍｍＨｇ，则间隔２分钟后再次测量，然后取３次读数的平均值。
动态血压监测（ＡＢＰＭ）能够在特定的时间里（经常是２４小时内）测定血压，通过定时血压测量和记录（一般测量频率白昼为每２０～３０分钟１次，夜间３０～６０分钟１次），计算白昼、夜
每次就诊过程中至少测量１次血压。３岁以下儿童在下列情况下应该测量血压：①既往有早产、低出生体重或者其他新生儿期需重症监护疾病的病史；②先天性心脏病（术前或者术后）；③反复泌尿道感染，血尿或者蛋白尿；④合并已知的肾脏疾病或者泌尿道畸形；⑤有先天性肾脏疾病的家族史；⑥实体器官移植；⑦恶性病或者骨髓移植；⑧应用对血压有影响的药物进行治疗；⑨其他伴随高血压的全身疾病（如神经纤维瘤、结节性硬化等）；⑩颅内压增高。
水银柱式血压计与柯氏音听诊法一起组成了临床测量血压的标准方法。目前血压的标准都是基于这些测量方法建立的。在测量中应该注意以下几方面：①测量以前应该避免刺激性的药物或食物，静坐５分钟。②尽量坐位下测量右上肢血压，最好坐靠背椅，保证右上肢得到支撑。临床上儿童常取坐位，婴幼儿取仰卧位。注意肘部得到支撑，并且与心脏在同一水
性高血压和继发性高血压：原发性高血压与正常人相似，９８．５％的患者夜间血压下降＞１５ｍｍＨｇ，而继发性高血压患者大多无明显昼夜节律变化，夜间收缩压和舒张压的下降幅度减小。③了解靶器官受损的程度：ＡＢＰＭ比偶测血压与高血压伴随的靶器官损害相关性更大，更能预测左室肥厚等靶器官损伤，有助于对高血压合并器官损伤的高危儿童做出临床评价。④指导和评价降压治疗。
参考文献１２
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ｆｏｕｒｔｈ
ｒｅｐｏｒｔ
ｏｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ，
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朱音，徐红，田宏．动态血压监测在儿科临床中的研究现状．中国实用儿科临床杂志，２００６，２１（６）：４６７－４６８
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中国社区医师 ２００６年第１８期（第２２卷总第３１２期）
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