乙肝的传播途径
乙肝的传播途径
凡含有乙肝病毒（HBV）的血液、血制品或体液（唾液、乳汁、羊水、精液、阴道分泌物和月经等）直接进入或通过破损的皮肤、粘膜进入体内而造成传播。常见的是经输血和血制品的传播、医源性传播、母婴传播和密切接触传播等。
一、血液传播
输血、血浆和各种血制品，包括丙种球蛋白等，均可传播乙型肝炎。1973年世界卫生组织综合各国资料，输入乙肝病毒表面抗原（HB-sAg）阳性血液者50%以上发病，约一半为黄疸型。如输入HBsAg阴性血液后肝炎发病率低于10%。如不经HBsAg检测的血液发病率为18%。1976年曾有人报告，正常的硫酸胺明矾沉淀法生产丙种球蛋白和白蛋白制品，应用放射免疫自显影法测定，发现丙种球制品含有HBsAg。因此对血制品应用的原始血液材料和献血员均应用敏感的方法进行筛选，以防止血液和血制品的传播。
二、医源性传播
医源性传播已引起人们的重视，在乙型肝炎的流行中，大量存在的是微量注射或接种引起的感染。通过注射、手术、采血、拔牙、内镜检查、预防接种、针刺、纹身、各种医疗器具、外环境、污水、甚至工作人员的手而传播乙型肝炎。国内外有关文献报告，用后的各种医疗器戒表面上的HBsAg检出率为3.13%～34.20%。只换针头不换针管，在电镜下观察到剩余的注射液内有22nm的乙型肝炎表面抗原和42nm的Dane颗粒。国内报告，医疗器械受HBV污染较为严重，平均HBsAg阳性率为4.48%，而且随污染程度增加，HBsAg的检出率也相应增加。常规消毒后的医疗器械有2.78%HBsAg阳性，且常规消毒液消毒后的合格率仅为60%左右。上海某区将HBV检测均阴性的新生儿900例按预防接种时使用的不同注射器具分为两组，经两年前瞻性观察，采用一人一针一筒组的HBV感染率明显低于只换针头不换针管组的感染率。国内外因针灸或针刺传播乙肝的实例也不少见，开封地区防疫站对一年以上多次针灸历史的58例患者，检测其HBV感染率为49.1%，对照61例的感谢染率为18%。医务人员在乙肝的传播中亦不应忽视，医务人员不仅有受到HBV感染的一面，也有传播HBV作用的一面，但只要严格实行预防措施，也是可以避免的。
三、母婴传播
母婴传播亦称垂直传播。患急性乙肝和携带HBsAg的母亲可将HBV传给新生儿，尤以后者为主要的感染类型。估计我国的ASC中至少有1/3（可能高达40%～50%）是母婴传播而造的。母婴传播的方式有三种：一是HBV在子宫内经胎盘传播。二是分娩过程中感染，主要方式有胎盘剥离时微量血液漏至胎循环；分娩时HBV可通过轻微的皮肤粘膜破损处进入婴儿体循环；在产道中吸入含有HBV的阴道分泌物。羊水及母体血液而感染；断脐时通过脐血污染而感染。三是母婴日常生活接触传播，由于从HBsAg阳性母亲的乳汁、唾液、月经血中都测到HBsAg，有人从母乳中测到HBV-DNA，并在电镜下观察到病毒颗粒，证实母婴日常接触传播的存在。国内报告，父母亲HBsAg均阳性，父阳性母阴性，母阳性、父阴性和父母均阴性，其子女HBsAg阳性率分别为44.03%、17.99%、38%和9.20%，说明母亲在家庭内的HBV传播上起重要作用。
四、性传播
目前将乙型肝炎列入性传播疾病已趋肯定，美国疾病控制中心调查，在美国有明确传染源的乙型肝炎中， 1/4是由于异性传播感染，因此推测成人约半数以上与性接触传播有关。而唾液、精液、经血、阴道分泌物及大小便中HBsAg存在，甚或检出HBV-DNA，均提示HBV经性接触传播的可能性。
五、接触传播
日常生活接触传播已被大量流行及血清学调查所证实，其传播机制尚不十分清楚，乙型肝炎的分布具有明显的家庭或集体单位成员中有聚集现象。含HBV的血液、唾液、乳汁、
精液等，可能通过口腔、食道粘膜破损处等途径侵入而感染。另外由于HBV的排出对外界环境形成广泛而严重的污染，因此，在日常生活中，可因接触外界环境中的HBV而经皮肤或经口感染。即外界环境中的HBV通过破损皮肤侵入而引起感染。公共用洗澡刷子、牙刷、剃须刀等均为易染源。被含HBV的体液分泌物，排泄物等污染的食物，饮水或生活用具等媒介物，通过间接的方式亦可经口摄入，经口腔和食道粘膜破损处感染。
吸血昆虫（如臭虫，蚊子和虱子等）传播已受到注意。经实验研究证明HBV在这些昆虫体内不会增殖，只是具有机械性携带作用。