甲亢的β受体阻滞剂选择
甲亢的β受体阻滞剂选择
2013-04-12
今日问答:一甲亢患者,原先用甲巯咪唑片 和普萘洛尔治疗。一天早上,上级医生查房后要求用美托洛尔替换普萘洛尔。请问这个替换合理吗?A.合理 B.合理 C.不好说
要回答这个问题,我们首先要了解甲亢患者为什么要使用β受体阻滞剂?
大部分人比较了解的是β受体阻滞剂可以阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用,从而减轻心悸气短、心动过速、脉压差增大等症状。
事实上除此之外,β受体阻滞剂还可以阻断外周组织T4向T3的转化(T3的作用大约是T4的近10倍),与抗甲亢药物合用可较快控制甲亢的临床症状。(出处:第七版内科学教材)
不过,在β受体阻滞剂中仅普萘洛尔(心得安)具有抑制甲状腺素T4向T3转化的功能。所以在甲亢治疗的初期,一般都会选用普萘洛尔,以便尽快控制甲亢症状。
甲亢控制以后,β受体阻滞剂阻断T4向T3的转化的作用就变的不那么重要。这时候可以考虑选用选择性的β-1受体拮抗剂如美托洛尔和阿替洛尔,因为心脏上主要是β1受体。
但是未必一定要替换,普萘洛尔安全有效,而且相对便宜很多很多。有两种情况,替换的理由比较充足:
伴有哮喘和慢性阻塞性肺和患者应当使用选择性β-1受体拮抗剂
服药依从性不好的患者,应当使用作用时间长的药物,如美托洛尔等
另外,甲亢症状控制以后,是不是可以首先考虑看看能不能停用β受体阻滞剂,很多时候是可以停药的。
问答中病例给的信息非常有限,所以合理、不合理、不好说都算正确。
今日配图是Graves病发病机制示意图。今日状态不好,写写改改,写写改改,倒腾了2个小时就写了这么点内容,大家凑合着看吧。
明天又是周末:
燕草如碧丝,秦桑低绿枝
昨夜风开露井桃,未央前殿月轮高
杭州最好的春天就只有5月前的20天左右,周末又来了,心情突然好了很多,祝大家都快乐。
相关药品:
普萘洛尔,甲巯咪唑,美托洛尔,心得安,阿替洛尔
明日问答:这事儿大家一定经常遇到:患者在门诊或者住院期间,出于多方面原因,从院外购买药品,要求在本院使用。请问目前关于这种情况(尤其是注射药品),我国相关的法律和法规是如何界定的:A.可以;B.不可以;C.签字后果自负后可以使用;D.尚无相关界定