中青年人脑血管意外的临床分析
摘要目的：探讨青年人脑血管意外危险因素、病因、临床特点及其发病规律。方法：回顾性分析72例18～50岁的脑血管意外患者的临床资料，分为梗死和出血(包括蛛网膜FPR出血)两组逐项分析脑卒中的危险因素、临床特点及发病规律。结果：梗死组43例(59.7％)，出血组29例(40.3％)，治愈29例，好转32例，无效7例，死亡4例。梗死组和出血组的病因均以高血压、动脉硬化为最多(65.2％)，梗死组其他病因包括糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒、脑卒中、心房颤动；出血组则有动脉瘤、脑血管畸形、肾性高血压。青年人脑卒中以30～40岁居多(76.2％)。结论：高血压、动脉硬化是青年人脑卒中的主要原因，对青年人较早有效地进行脑血管病危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒等的干预可以最大程度地降低青年人卒中的发生率、复发率，改善预后，提高生活质量和健康水平。 关键词 中青年人 脑血管意外 脑血管意外可以分为几大类：根据临床表现不同，脑血管意外主要分为脑血管破裂出血引起的出血性脑血管疾病和血管管层阻塞的缺血性脑血管疾病两大类。其中出血性脑血管病，可以根据脑部出血部位的不同分为蛛网膜下腔出血、内囊出血、桥脑出血等不同类型；缺血性脑血管病则可以再细分为脑梗死(脑血栓形成和脑栓塞)、一过性脑缺血和腔隙性脑梗死等不同类型。不论出血性或缺血性脑血管疾病，发病都很急，病势严重，是威胁人类生命的主要疾病之一。 临床资料 一般资料：两组患者男46例，女26例；年龄18～50岁，其中18～30岁19例，31～40岁21例，41―50岁42例，平均年龄38.6岁；静态发病25例，动态发病37例；脑梗死43例(脑出血29例)；既往有高血压病史40例，心脏病史17例，糖尿病史15例，有饮酒和(或)吸烟嗜好39例，有脑血管病家族史7例，病因不明5例。 临床表现及实验室检查：两组患者中意识障碍10例，偏身感觉障碍30例，颅脑神经损害42例，头痛29例，锥体束征20例，眩晕13例，语言障碍22例。眼底动脉硬化19例；血脂异常33例，血糖升高17例。 影像学检查：两组患者均行头部CT和(或)NRI检查，诊断明确。其中基底节区梗死24例，脑叶梗死10例，脑干梗死4例，小脑梗死5例；大脑基底区出血12例，脑干出血2例，小脑出血4例，脑叶出血2例，蛛网膜下腔出血9例。 治疗及预后 两组患者常规给予脑保护剂、脱水剂治疗，梗死组还给予抗凝、活血化瘀治疗，病因明确的给予针对病因治疗。出院时采用神经功能评分(MRS)进行疗效判定：0级：无明显残疾，尽管有症状，但能够完成所有日常工作和活动；2级：轻度残疾，不能完成既往所有活动，但能够自我照顾，不需要帮助；3级：中度残疾，需要一些帮助，但行走不需要帮助；4级：比较严重的残疾，需要帮助才能行走，需要帮助才能完成自身护理；5级：严重残疾，卧床不起，常需看护；6级：死亡。 结果显示：治愈(0级)29例，好转(1～3级)32例，无效(4―5级)7例，死亡(6级)4例。 讨论 近年来，国内外文献大量报道提示脑血管意外发病年龄有年轻化趋势，且以脑梗死多见。中青年脑梗死在欧美国家占脑梗死患者的2％～3％，国内报道为4.4％～15.9％。 中青年脑血管意外发病原因较多。首先，早发性动脉粥样硬化不容忽视，据文献报道发达国家20％的年轻脑血管意外患者是由动脉粥样硬化引起，而且为中青年脑血管意外发病的主要因素之一。两组72例中病因明确者67例，其中高血压、血脂异常、糖尿病、烟酒嗜好等均为早发性动脉硬化的主要原因，原有高血压病史的13例，住院后发现有高血压的27例，表明多数患者入院前均为无症状型高血压。故对中青年人群定期进行体检，早期发现高血压并积极给予治疗，不失为预防脑血管意外的重要措施。 由于风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、心房颤动引起的脑梗死。国外报道心源性脑梗死占脑梗死的20％～25％，本研究中心源性脑梗死占脑梗死组9.3％，另外心脏黏液瘤、心肌病、感染性心内膜炎及病态窦房结综合征也是影响中青年脑血管意外的重要因素之一，本组无此类患者。 脑血管畸形是引起出血的主要因素之一，由于我院条件所限不能够确诊。 吸烟是独立于年龄、高血压、心脏疾患之外的危险因素。这是由于烟雾中某些成分影响脂类代谢，同时对血小板功能、对血细胞容积、血清纤维蛋白原、前列腺素系统等均有影响，且可加重动脉粥样硬化。而大量饮酒引起血管收缩舒张功能障碍，血管破裂出血，也可诱发血小板聚集和血栓素释放，促使血栓形成和附壁血栓脱落而致梗死。 两组中有脑血管家族史者7例。欧洲临床医学研究中心经多年研究证实，有脑血管病家族史的患者发病率为无家族史的10倍，遗传因素也是中青年脑血管意外的危险因素。 高同型半胱氨酸、抗磷脂抗体等与脑血管意外的关系已经得到证实，两组中发病原因不明的5例可能与我院现有检查条件和检查手段不足有关。