巨幼红细胞性贫血-妇产科主治医师考试知识点
以下为妇产科主治医师考试需要复习的相关知识，分享给大家。
巨幼红细胞性贫血
巨幼红细胞性贫血并不少见，几乎均为叶酸缺乏。国外报道其发病率为0.5%一2.6%，国内报道为0.7%.
【妊娠期叶酸缺乏的原因】叶酸与维生素B12都是DNA 合成过程中的重要辅酶。当叶酸和（或）维生索B12缺乏，可使DNA 台成抑制，导致红细胞核发育停滞，细胞浆中RNA 大量聚集，RNA 与DNA 比例失调，使红细胞体积增大，而红细胞核发育处于幼稚状态，形成巨幼红细胞。由于巨幼红细胞寿命短而发生贫血。妊娠期造成叶酸缺乏的原因有：
1. 需要量增加：正常成年妇女每日需叶酸量50—100p.g ，而孕妇每日需300—400vgf 酸，多胎孕妇需要量更多。
2. 吸收减少：孕妇胃酸分泌减少，肠蠕动减弱，影响叶酸吸收，若新鲜蔬菜及动物蛋白摄人不足。叶酸更易缺乏。
3. 排泄增加：孕妇肾血流量增加，叶酸在肾内廓清加速，肾小管再吸收减少，医学教育. 网|叶酸从屎中排泄增多。
【妊娠期维生素B12缺乏的原因】妊娠期维生紊BL2缺乏少见，主要是因胃牯膜壁细胞分泌内因子减少，导致维生索B12吸收障碍，加之胎儿大量需要，导致发生维生素B ，：缺乏性的巨幼红细胞性贫血。 【巨幼红细胞性贫血对孕妇与胎儿的影响】严重贫血时，贫血性心脏病、妊高征、胎盘早剥、早产、产褥感染等的发病率明显增多。对胎儿影响主要有畸形胎儿（以神经管缺损最常见）、胎儿宫内发育迟缓、死胎等。
【诊断依据】叶酸和（或）维生素B12缺乏的临床症状、骨髓象及血象的改变均相似，但维生素B12缺乏可有神经系统症状，而叶酸缺乏无神经系统症状。
1. 本病多发生于妊娠后半期，贫血程度严重，常感乏力、头昏、心悸、气短、皮肤粘膜苍白、腹泻、舌炎、乳头萎缩等。低热、水肿、脾肿大、表情淡漠也常见。
2. 圆周围神经变性导致肢端麻木、针刺、冰冷等感觉异常以及行走困难等神经系统症状。
3. 实验室检查
①外周血象为大细胞正常血红蛋白性贫血，红细胞平均体积（McVb94f|，红细胞平均血红蛋白（McH ））32pg ，中性粒细胞分叶过多现象，网织红细胞正常，即可饿出诊断。
②骨髓血片呈巨幼红细胞增多，红细胞体积较大。核染色质疏松。
③血清叶酸值
④若叶酸值正常应测孕妇血清维生素Bt2值，若
【防治】
1. 加强孕期营养指导，多食新鲜蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝及肾等食物。
2. 于妊娠后半期每日给予叶酸5mg 口服。或叶酸10～30t 岷，每日1次肌注，直至症状消失、贫血纠正。若治疗效果不显著，应检查有无缺铁，可同时补给铁剂。
3. 维生素B12100ttg 肌注，每日1次，共2周，以后改为每周2次，直至血红蛋白恢复正常。有神经系统症状者，单独用叶酸有可能使神经系统症状加重，应引起注意。
4. 血红蛋白
5. 分娩时避免产程延长，预防产后出血，预防感染。