关于医疗服务价格改革的思考

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赫 　

一 江西省价格理论研究所 冷淑莲 江野军 冷崇总　

一

、

　 现状 ： 医疗服务价格云遮　 方的情况也是大体如此 。

档仪器与低 档仪器的区别 ，就高　

雾罩　

２ ．医院该收什 么费？病人难　 不就低 。一些医院常在病人不知　

“ 明明白白就医 ， 清清楚楚缴　 以捉摸 。医院令人眼花缭乱的乱　 晓的情 况下 ，使用 进 口仪 器治　

费” 是广大病人的强烈呼声 ， 然而　 收费 ，使病人对云遮雾罩 的医疗　 疗 、检查 ，其费用往往高出国产　 　 对普通病人来说 ，医疗服务价格　 服务价格犹如雾里看花 ，难 以捉　 仪器几百块钱左右。

的云遮雾罩 ，使其 面对医院的收　 摸 。一些 医院为了其 自身的经济　

３ 医务价格 不透明 ， ． 病人有　

费或结算单往往百 思不得 其解 ， 利益 ，可谓是费尽心机 ，千方百　 苦难言。尽管国家近几年全面推　 　

看病到底该花多少钱？竟是一个　 计从病人身上攫取钱财 ，价格违　 行医疗服务价格公示制度 ，但大　

没有人能说清楚的事情 。 　

１ 看病要 花 多 少钱 ？ 病人 心　 ．

法行 为令人 瞠 目： （ ）自立项　 多数 医院并没有将其所有的收费　 １

目收 费 。一些 医 院 自立 收费 项　 标准进行公示 ，而且对于不少病　

中无数。 目前医疗 服务价格 云遮　 目、自定 收费标准 ，如徽省无为　 人 而言 ，即使看过 了公示 ，查询　

Ｔ 　 雾罩 的突出表现之一是病人对看　 县某医院在双休 日做 Ｃ 检查时 ， 了清单 ，有些收费项 目还是搞不　 病到底要花多少钱心中无数 ，面　 每人次加收 ５ Ｏ元 。名 日 “ 加班　 清收 的到底是什么费用 ，到底应　 对不 同医院对同样病情收费相差　 费和设备损耗费” （ ） 。 ２ 超标准　 该收多少 。中国经济景气监测中　

中国消 费者 报 》报道 ， 心 ２０ 　 ０２年 的一项调查 表 明 ：医　 悬殊 ，病人不知道哪家医院的收　 收费 。 《

Ｔ检查 收费标准为头　 院多收费问题非常严重 ，而大多　 费是合理的，更不清楚 自己看病　 甘肃规 定 Ｃ

该花多少钱 。如果说不 同医院有　 颅 每 次 ２０元 、腹 部 每 次 ２０ 数居 民却 并 不 了解 医疗 服务 价　 ０ ５　

５％ ４ 不同的病情处理方式 ，同样疾病　 元 ，而几家省级医院均 向病人收　 格 。在被调查者 中 ，高达 ８ ． 　 因病人年龄、体质不同处理方式　 取 ２倍 以上的费用 。 （ ） ３ 分解　 的人表示并不清楚医院的医疗服　 也不一样 ，医院级别 、医生水平　 项 目、重复收费。在做腹部检查　 务价格 ，表示经常被医院多收费　 不同医疗

服务价格 自然应有所 区　 时 ，本应是肝 、胆 、胰 、脾 、肾　 的人 占到被调查者的近 ６成。安　 ８ 别 ，在某种程度上是有道理 的 ， 五个 器官合 一 ，收费 标准 为 ９　 徽省消费者 协会对全省 ３ 家 医　 　 ０ 但医疗服务价格相差太悬殊 ，就　 元 ，但有 的医院将它们肢解开来　 院医疗服务价格公示情况的调查　 让人费解 了。在北京 ，同样是治　 分 别 收费 ，共 计 ４ ０元 。 （ ） 表 明 ：有 ３ ５ ４　 ４家 医院只是将常用　

疗 “ 阑尾炎” ，价格最低 的 １０ 　 提高收费 等级 或标准 。按规定 ， 医疗服务项 目价格 表公示上墙 ， ８０ 　 　

元 ，最高 的达 ６０ ０ ０多元 。类 似　 检查项 目因设备 的不同收费标准　 有 的 医院公 示 项 目价格 普 遍较　

情况并非北京仅有 ，全国其它地　 也不一样 ，有些 医院故意混淆高　 低 ，而实际收费标 准是公示标准　

２ 　Ｓ Ａ Ｎ Ｉ Ｙ Ｔ Ｅ Ｉ　Ｃ Ｏ 　 ／０ ６ ６ Ｈ Ａ Ｘ Ｓ Ｎ Ｈ ＴＣＥ ＯＮ ＭＹ １２ ０ 　 　

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Ｊ 　 的二三倍 ，多的达十几倍 ；有的　 地 位 的大 型医疗 设备 的超 额 利　 方式 的优点 是实际操作方便 ， 但　 医院不按规定实行明码标价 ，拒　 润 。在医疗 服务价格中 ，基本医　 由于医院的收人与其提供的服务　 绝向病人提供收费结账单 ，不使　 疗服务 、技术劳务性医疗服务项　 项 目 数量直接相关 ，所 以医院往　

用财政监制的收费票据 ；有 的医　 目价格偏低 ，与部分医疗服务项　 往从 自身 的利益 出发 ，以过度 医　 生在开处方时故意将熟悉 的普通　 目特 别是 检查 收 费偏 高 现象 并　 疗服务和诱 导需求 来增加收人 ， 　

药写成稀奇古怪的药名 ，或用密　 存 ，使医院采取 “ 堤内损失堤外　 或提供没有必要的新项 目，或者　

码代替药名 ，以此来迷惑病人 ， 补”的办法 ，动不动就让病人进　 提供可用可不用的项 目，在检查　 　

不让其明白就医。 　

行检查。因此 ，同样一种病在不　 类 服务项 目上表现得更 为突 出 。 　 殊 ，从 表面上看 ，是 医院之间 、 的检查 ， 　 也许只做一次就够了， 但　

二、 原因： 医疗服务价格畸形　 同 的医院 之所 以价格 的相 差 悬　 比如做肝炎 、 艾滋病 、 梅毒这一类　

之缘　

医疗服务价格之所 以呈现云　 医生之间、病人在年龄体质上的　 医院往往要病人做 多次检查 ， 事　

遮雾罩的畸形现象 ，其原因是多　 差距造成的 ，但实际上还有一个　 实上这些重复检查都是没有必要　 种多样的 ，诸如医疗服务的特殊　 重要的原因 ，那就是管理体制上

　 的。 　 性、 利益动机 的驱使 、 规章制度的　 的漏洞 ，使医院钻了医疗服务定　

４ ．医患之 间存在着信息不对　 称。由于医疗服务专业性相当强 ， 　

不完善 、 服务项 目的随意性 、 监督　 价方式的潺洞 。 　

体系的不健全等 ，但更深层次的　

原 因主要是 ： 　

２ ．医疗服务 补偿 机制 的不 合　 病人掌握 的相关专业信息明显少　

理。 长期以来， 我国城镇医疗制度　 于医院的工作人员 ，这就是经济　

１ 体制造成医疗服务价格畸　 实行的是公费医疗 ，医院由国家　 学意义上所谓的 “ ． 医患之间的信　 形。长期 以来 ，我国将医疗卫生　 大包大揽全额拨款 ，因此 医疗 服　 息不对称”， 会使病人在 “ 购买” 　

事业作为社会公益福利性行业看　 务定价偏低。随着改革开放和市　 医疗服务 的过程 中，处于极为不　 待 ，对医疗 服务实行 低价政策 ， 场经济体制的确立 ，国家不再给　 利的地位。 　 对病人来讲 ， 尽管服务　

使价格很难反映医疗服务成本和　 予医院全额财政拨款 ，而改为财　 项 目细化 了，但对具体疾病 至今　 医务 市场变 化从 而呈 现 畸形状　 政补助 ，其补助额度平均只 占医　 没有一个统一的治疗标准 ，不知　

态 ，突出表现 为 ： （ ） １ 基本 医　 院全年总收入的 ７ 在医疗服务　 道哪些项 目 ％。 是应该查的，哪些项　 疗服务 、技术劳务性 医疗服务项　 价格 不 能体 现 医疗 服 务劳 务 价　 目是不应该查 的，由此造成医院　

目价格偏低。江西省卫生厅对全　 值 ， 财政补偿 又不足的情况下 ， 为　 和医生 的随意性非常大 ，监督起　 省２ ４家医院进行 的成本调查测　 了医院 自身的生存与发展 ，势必　 来也非常困难 。 　 算表明 ：全省平均每人次普通挂　 出现 “ 以药养 医”、 以检查养　 “

号成本为 ２ ６元 ，而现 行收 费　 医” ． ６ 的非正常现象。 　

三、 策： 对 医疗 服务 价 格 改革　 探 索　

标准为 Ｏ 元 ，成本 回收率仅 为　 ． ５

３ ．医疗服务按项 目 费的弊　 收

１ 完善 医疗服务补偿机制。 ． 　

１． ％平均 每床 日住 院成 本 为　 端。国际上医疗服务费用收取方　 首先 ，建立正常的调价制度。根　 ８９ ７ ｌ． 元 ，而 现行 床位 费标准 为　 式 ， ５７ ４ 主要有按服务项 目、 按服务单　 据医疗服务市场的实际情况及时　

６１ －０元 ，成本 回收率 为 ３． — 元 、 ８ ８　 ７ 按人头 （ 总额预付 ） 以及按病　 调整政府定价 ，提高政府定价对　

６ ． ％。 （ ） 分医疗服务项　 种付费方式等。 ４４ ６ ２ 部 在我国， 医院主要　

市场变化反应 的灵敏程度 ，并对　 目特别是检查收费偏高。造成部　 采 取按 医疗 服务项 目收费 的方　 重大医疗服务价格调整实行公开　

分检查费用偏高的原因，除进 口 式 ，所谓按服务项 目收费是对医　 听证 。其次 ，提高技术劳务性服　 　 因素外 ，部分 医院为 了保证其收　 疗服务过程中的每一服务项 目制　 务项 目价格 ，降低部分大型医疗　

人 ，维持正常开支 ，对大型医疗　 定价格 ，病人在享受医疗服务时　 设备收费 。在 医疗服务价格改革　

设备实行高收费 ，以赚 取占垄断　 逐一对服务项 目付费 。这种收费　 中，要注意提高技术价值在医疗　 陕西综合经济 【０ ６１ ７ ２ ０ ．】２ 　

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服务价格 中占的 比重 ，将技术培　 存 局 面　 优 化 医疗 资 源配 置效　 式 ，医院对每个病人提供 的服务　

养费纳入成本核算中 ，提高医疗　 率 、提高 医疗服务质量 ，增加医　 全过程被看作是一个产品 ，把疾　

技术 比重大的医疗服务价格 ，如　 疗 服务价格 透明度 的重要举 措 。 病诊断作为产品的标识 ，从而确　 　 手术费 、诊疗费 、护理费 、检查　 应在坚持政府宏观调控 和市场调　 定 医疗 服务 产 品价格 ，其 特 点　 费 、检验 费 、普通 挂号 、专 家　 节相结合 的基础上 ，进一步发挥　 是 ：医院收入仅与每个病例及其　

号 、住院费等 ，降低 大型医疗设　 市场机制作用 ，对 医疗 服务政府　 诊断有关 ，而与医院治疗该病例　

备 的检查 费 ，以减 轻病 人 的负　 定价范围和权限进行调整 ，逐步　 所 花费的实际成本无关 ，医院诊　

担。第三 ，对特殊 医疗服务实行　 减少政府直接定价的范 围，让 医　 治病人时是否盈利及盈利多少取　

特殊价格政策。政府应对特殊 医 　 院享有根据 医疗服务成本和医务　 决于病种标准费用与实际治疗费　 　 疗服务实行与基本 医疗服务不 同 　 市场变化 自主定价权 ，促进医院　 用的差额 。按单病种定额收费明

　 的价格政策 ，由医院根据价值规　 开展公 平 竞 争 。要通 过 竞争 机　 确规定某一种疾病该花多少钱 ，

律要求 ，按照成本加利润加税金　 制 ，给医院以压力和动力 ，实现　 提高了价格 的透明度 ，较好地统　 的定价原则 ，自主地制定特殊 医　 优胜劣汰 ，使其 医疗 服务活动遵　

一

了医院 、医生和病人之 间的利　

　 疗服务价格 。第 四 ， 要改革财政　 循价值规律的要求 ，适应 医务市　 益关 系，是 医院从成本导向型向

补贴划拨方法。把财政拨款与医　 场供求关系的变化 ，促进 医疗生　 质量效益型

转变的有益尝试 ，有　

院 的管理 和服务数量直接挂 钩 ， 产和需求的协调统一 ，使 医院通　 利于加强医院管理 ，提高医疗质　 　 　 我　 量 ，控制 医疗成本 。 使财政拨款成为一种激励手段 ， 过价格改革形成 自我约束 、 自 　 促进医院向管理要效益 ，向服务　 发展的管理运营机制 ，为广大病　

４ ．推 行 医务价 格 公 示制度 。 　

要效益 。在搞好人员定编定职定　 人提供优质服务 。要通过 引入竞　 在 医疗服务价格管理中实施 阳光　

岗的前提下 ，通过病床的使用情　 争机制 ，促使 医院改革传统的成　 工程 ，全面推行 医疗服务价格公　

况 和 门诊诊 治量 来衡 量工 作效　 本导向定价方式 ，实行竞争导 向 示制度 ， 明码标价 ， 　 做到 在服务场　 率 ，并 以此作为财政拨款标准的　 和需求导 向定价 ，以适 应市场竞　 所 的显著位置将主要 医疗服务项　

　 依据 ，病床使用率 高和门诊量大　 争 的需要 ，降低 医疗 服务成本 ，

目名称 、服务内容及价格公诸于　

的医院多给予补贴 ，反之 ，则少　 提高医疗服务质量 。对于政府定　 众 ，以增加 医疗服务价格 的透明 　 补贴。通过完善医疗服务补偿机　 价的医疗服务 ，也应将竞争机制　 度 ， 接受社会各界的监督。 在推行　 　 制 。使 医务人员的劳动价值得 以 　 引人政府定价 中，克服按照个别　 医疗服务价格公示制度过程 中 ，

体现 ，以鼓励其技术创新 ，改善　 成本定价 的弊端 ，以不断提高价　 要 加 强 医疗 服务 价格 的监督 检　

服务态度 ，提高服务质量 ；理顺　 格管理的科学性和政府定价的时　 查 ，坚决制止违反公示制度的各　 基本医疗服务与特殊医疗服务之　 效性 。在医疗服务方面建立起有　 种乱收费行 为，维护广大人 民群　 间的 比价关系 ，以满足病人不 同 　 效 的市场竞争机制 ，维护公开 、 众的切身利益 ：要加强对医疗服　 　 层次的医疗保健需求 ；调整 医院　 公平 和有序医疗服 务市场竞争 ， 务人员的法 纪教育 ，使之 自觉地　 　 收入结 构 ，避 免 “ 以药 养 医”　 将有效抑制价格不合理上涨。 、 　 “ 以检查养医” ，从而使医疗服务　 价格合理化 、透明化 。 　 坚持为人民服务的宗旨，正确处　 ３ 实行按 单病种定额 收费。 理好 社会 效 益 与经挤 效 益 的关　 ． 　

按单病种定额收费的指导思想是　 系 ， 自觉执行医疗服务价 格政策 ； 　

２ 让 医务 价 格 由竞 争 形 成 。 通过统一疾病诊断分类定额偿付　 要根 据 《 ． 　 中华 人 民共和 国价格　

将竞争机制引人 医疗 服务领域 ， 标准 ，达到医疗

服务资源利用标　 法 》 《 　 和 价格违法行 为行 政处罚　 让医疗服 务价格在竞 争中形成 ， 准化 ，即医院资源消耗与所治疗　 规定 》 　 ，严肃查处各种乱 收费行　 是 遏 制 医疗 服务 价格 不 合理 攀　 病人 的数量 、疾病复杂程度和服　 为 ，督促 医院建立健全 自我约束　 升 、改变医疗资源不足与浪费并　 务强度成正 比。根据这种收费方　 制度。衄　

２ 　Ｓ Ａ Ｎ Ｉ Ｙ Ｔ Ｅ Ｉ　Ｃ Ｎ ８ Ｈ Ａ Ｘ　 Ｎ Ｈ ＴＣＥ Ｏ ＯＭＹ １ ０ ６ Ｓ 　 ／ ０　 ２