经皮肺穿刺活检对肺部阴影诊断的意义.相关并发症分析

　　【摘要】 目的：分析经皮肺穿刺活检对肺部阴影诊断的意义及术后相关并发症。方法：回顾性分析在笔者所在医院接受经皮肺穿刺活检并接受后续治疗的96例肺部阴影患者的资料，分析经皮肺穿刺活检诊断准确率及相关并发症发生情况。结果：经皮肺穿刺活检诊断结果与确诊结果间具有正相关性，0　　【关键词】 经皮肺穿刺活检； 肺部阴影； CT引导 　　中图分类号 R563 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）22-0116-03 　　Significance and Related Complications Analysis of Percutaneous Lung Biopsy in the Diagnosis of Lung Shadows/ZHANG Yi-fei，TIAN Dong-bo.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（22）：116-118 　　【Abstract】 Objective：To analyze the significance and postoperative related complications of percutaneous aspiration lung biopsy in the diagnosis of lung shadows.Method：The data of 96 patients with lung shadows undergoing percutaneous aspiration lung biopsy and subsequent treatment in our hospital were retrospectively analyzed，percutaneous lung biopsy diagnostic accuracy and related complications were observed.Result：The result diagnosed by percutaneous aspiration lung biopsy and confirmed the was with a positive correlation，0　　【Key words】 Percutaneous aspiration lung biopsy； Lung shadows； CT-guided 　　First-author’s address：Qingyuan City People’s Hospital，Qingyuan 511518，China 　　临床上经常出现不典型性的肺结核、肺癌、炎性假瘤、肺真菌感染等疾病，其医学影像学特征无特异性难以鉴别[1]。经皮肺穿刺活检是一种微创检查方法，具有并发症少、安全性高的特点，目前已广泛应用于肺部疾病的临床检查当中[2]。笔者所在医院采取CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺部阴影患者进行诊断，取得了令人满意的诊断准确率，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　以2013年1-12月在笔者所在医院接受CT引导下经皮肺穿刺活检术检查的96例患者作为本次研究对象。96例患者中，男72例，女24例；年龄27～85岁，平均（62.53±11.29）岁；其中周围型78例，弥散型18例。肺部肿块阴影1.5 cm×2.4 cm～11.3 cm×12.1 cm。全部患者均于活检后在笔者所在医院接受继续住院持续治疗，均符合活检术要求。 　　1.2 方法 　　1.2.1 检查方法 术前行规则呼吸及活检前屏气训练[3]。视病灶位置决定患者体位，病灶在前者取仰卧位，病灶在后者取俯卧位。选择与病灶最接近的部位作为穿刺部位，经CT扫描确定穿刺点并标记，根据CT扫描结果计算进针角度与深度。穿刺点处皮肤行常规消毒后予利多卡因进行局麻。使用美国巴德同轴针进行穿刺，进针至患者胸膜处时嘱其屏气，迅速进针至肿块表层的预定深度，患者保持体位不变动，复查胸部CT证实冲刺针到达肿物表层的预定深度后拔出同轴针针心，置入同型号的巴德活检针，激发器激发活检肺组织，拔出穿刺针后将针芯推出，将获得的条形组织样本以甲醛液固定，尽量活检获取肺部阴影边界（肿物的包膜）组织，视病灶及取材情况重复取材2～5次，激发活检深度1.5～2.2 cm，一般活检组织条数3～5条，部分因同轴冲刺针出血明显取样1～2条，部分因阴影范围较大可调整同轴针进针角度及深度取样6～9条，组织送检病理检查，冲刺针若穿出物为液性，则进行玻片涂片后送病理及微生物学化验。术后以CT扫描检查是否发生出血、气胸等并发症，穿刺1周内是否出现肺部感染等并发症。 　　1.2.2 观察方法 全部患者均于活检术后在笔者所在医院接受后续治疗，以术中病理检验或后续治疗中明确诊断为确诊结果。将CT引导下经皮肺活检结果与确诊结果进行对比，并于活检术后统计相关并发症发生率。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，结果对比采取直线相关与回归检验，以0　　2.1 诊断结果 　　CT引导下经皮肺穿刺活检术总诊断准确率为93.75%（90/96），与确诊结果间具有正相关性，r=0.9939，0　　2.2 并发症 　　术后发生气胸10例，气胸发生率为10.42%，大部分气胸程度轻，气胸多在20%～30%，经卧床休息、吸氧保守治疗可缓解，无需进一步处理，其中2例出现明显气急需行胸腔闭式引流术；少量咯血4例，咯血发生率为4.17%，经保守治疗后均未发生严重后果；1例肺结核瘤样病灶冲刺后出现发热、病灶增多，伴有胸腔积液，加用抗结核药物后病情控制好转。 　　3 讨论 　　临床上多种肺部疾病早期均可出现自支气管朝向肺泡浸润的特征，肺泡内均有炎性表现，因此影像学对于疾病的鉴别诊断较为困难[4]。CT引导下的经皮肺穿刺活检术是肺部疾病诊断的一个重要方法[5]。对于主要表现为肺部块状影或结节状影的周围性肺疾病，经皮肺活检比经支气管镜活检的诊断准确率更高[6]。支气管镜活检具有操作简便、可重复及创伤小等优点，但由于其取材小，且受至取材位置及标本量的限制，所获取的样本组织易出现被挤压，因此无法良好的反应肺部疾病情况[7]。B超引导下行经皮肺活检易受到空气影响，仅能够显示出接近胸膜处的病灶，其对于病灶与穿刺针点的显示直观性较差，因此穿刺成功率较低，术后并发症发生率较高。CT引导下经皮肺穿刺活检术的定位精度高，能够清晰的显示出病灶的位置形态、结构关系及其与周围组织间关系，CT扫描时不受至患者骨骼、瘢痕及气体的干扰，通过最佳穿刺点、角度及进针深度等的计算选择，能够保证穿刺过程中避开重要血管与脏器，提高了穿刺的精度，减少了术后并发症的发生率。CT引导下经皮肺穿刺活检与开胸活检相比创伤更小，与其他肺活检术相比诊断准确率更高，特别是在以下几种情况时更应首先考虑选择CT引导肺活检术，（1）在疑似肺癌且病灶位于肺外周时使用支气管镜活检无法正确检测时；（2）放化疗前需要取得患者细胞组织学检测或为手术治疗提供依据制定方案时；（3）患者的临床表现、肺CT与胸片检查怀疑为肺感染阴影，经抗感染、抗生素治疗无效时；（4）肺部有多发病变且临床鉴别难度较大时均应选择CT引导下肺活检术明确诊断。 　　CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺部阴影的诊断率较高，达93.75%（90/96），其中对肺癌的确诊率尤为突出，高达98.57%。CT引导下经皮肺穿刺活检术虽然具有其独特的优越性，但依然属于有创检查，具有一定的手术风险，术后最常见的并发症为出血与气胸[8]。在穿刺过程中为降低术后并发症发生率应尽量减少穿刺的次数，穿刺点的选择应尽量接近胸腹与病灶连接处，注意缩短穿刺针滞留在肺内的时间，进针应迅速，角度应垂直。本次研究中术后1例肺结核患者出现病灶播散，4例轻微咯血，虽有10例患者发生气胸，但仅2例气胸患者需要进一步处理，经胸腔闭式引流术后均未发生严重后果。 　　综上所述，CT引导下经皮肺活检术具有微创、穿刺精准度高、诊断结果可靠、安全可行的明显优势，对于肺部阴影的定性诊断具有重要指导意义，能够尽快的对病因作出明确诊断，为进一步治疗提供科学依据，因此值得临床推广应用。 　　参考文献 　　[1]胡范彬，周新华，张海青，等.经皮肺活检病理诊断临床意义[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5（19）：5772-5774. 　　[2]梁耀斌，王丽云，刘家杰.CT引导下经皮肺穿刺活检在老年患者中的临床应用[J].中国实用医药，2009，4（15）：75-77. 　　[3]陈杰，刘铁，李海良.影响CT引导下经皮肺活检诊断准确性的因素分析[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（5）：317. 　　[4]古逆光.肺部阴影的影像学诊断及其病理研究[J].中华临床内科杂志，2004，12（6）：997-998. 　　[5]崔玉忠，赵如森，王洪敏.模拟定位机导向经皮肺活检34例临床分析[J].国际肿瘤学杂志，2007，34（10）：799-800. 　　[6]何梦璋，张挪富，吴华，等.精细针多点取材在CT引导经皮肺活检的临床价值[J].国际呼吸杂志，2006，26（5）：323-325. 　　[7]方平.经支气管镜肺活检对弥漫性肺间质性疾病的诊断价值及文献复习[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2012，5（2）：23-25. 　　[8]陈志宏，胡丽珍，郑意梅，等.CT引导经皮肺穿刺及经电子支气管镜肺活检对肺周围型病变诊断价值[J].国际医药卫生导报，2012，18（9）：1220-1222. 　　（收稿日期：2014-04-09） （编辑：程旭然）