乳腺癌围手术期的护理

中国误诊学杂志2008年4月第8卷第10期　Ch in J M isdiagn , Apr 2008Vol 8No . 102503

家属的要求, 让他们深知手术仅是一种治疗手段, 使他们轻松愉快地渡过围手期。

3. 5　手术体位的配合及DHS 的临床应用特点　术前配合医生将患者仰卧, 妥善安置在外展牵引架上, 髋螺钉的位置是手术成功与否的关键, 它必须放于股骨头的中心或稍偏下, 深度在股骨头软骨下1cm [3]。

【参考文献】

[1]　彭海洲, 刘明礼, 蔡嘉欣, 等. 股骨转子间骨折手术治疗106例疗效

分析[J ]. 中华创伤骨科杂志, 2004, 12(6) :132-135.

[2]　殷磊. 护理学基础[M ]. 2版. 北京:人民卫生出版社, 2000:221. [3]　段友建. 动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折[J ]. 中国医药指南,

2006, 4(12) :1875.

收稿日期:2007-09-25; 修回日期:2008-01-19　　责任编辑:牛松涛

乳腺癌围手术期的护理

肖荣娣

摘要】　目的:探讨乳腺癌围手术期护理, 尽量减少并发症。方法:收集2005-01/2006-1260例乳腺癌手术患者护理　　【

病历资料, 分析护理计划及护理方法, 总结护理经验。结果:60例患者恢复良好, 无并发症发生, 切口Ⅰ期愈合。1例包扎过紧致上肢轻度肿胀、1例早期胸前皮下积液经积极护理治疗痊愈康复。结论:把生理-心理-社会医学融入到乳腺癌围手术期的康复护理中去, 要有高度的护理责任感, 不遗漏病情变化, 使观察具有针对性, 将会提高乳腺癌护理水平。　　【主题词】　乳腺肿瘤/护理; 围手术期护理

　　【中图分类号】　R 737. 310. 53; R 473. 73　　　【文献标识码】　B 　　　【文章编号】　1009-6647(2008) 10-2503-02　　2005-01/2006-12我院普外科为60例乳腺癌手术患者实施了围手术期护理, 取得了一定的效果。报告如下。1　临床资料

1. 1　一般资料　本组均为女性; 年龄35～55岁38例; 55～75岁19例; 22岁1例, 28岁2例, 平均年龄(53±5. 7) 岁。病变在外上象限33例, 乳晕处18例, 内上象限9例。伴有同侧腋窝淋巴结转移者19例, 胸骨旁转移者3例。

1. 2　手术方法　治疗采取乳腺癌根治术39例, 乳腺癌扩大根治术17例, 乳腺癌改良根治术4例; 无一例行单纯乳房切除术及保乳手术。2　结果

本组恢复良好, 无并发症发生, 切口Ⅰ期愈合。1例包扎过紧致上肢轻度肿胀、1例早期胸前皮下积液经积极护理治疗痊愈康复。3　护理3. 1　术前护理

3. 1. 1　术前心理护理　乳腺癌患者由于手术后身体外形美受到不同程度的损害, 加上对乳腺癌手术治疗的预后不了解, 她们往往产生恐惧、沮丧和忧虑等不良的心理, 护理人员应帮助患者认识疾病, 接受现实, 讲清早期手术的良好疗效, 对手术过程和手术后出现的各种情况做耐心的解释, 使患者做好心理准备[1]。

3. 1. 2　完善各种检查　术前做好心电图、常规X 线胸片、肺功能、乳腺钼靶照射、血生化等各项重要检查, 如有异常及时处理; 纠正水、电解质紊乱, 贫血、低蛋白血症等应予以及时改善;

溃疡者术前3d 消毒换药, 必要时用抗生素控制炎症。体质差者给予静脉营养支持疗法, 以减少术后并发症的发生。

3. 1. 3　术前相关锻炼　教导患者学会术后观察患侧末梢循环及如何通过患侧肢体的活动改善末梢循环的方法; 指导患者有效咳嗽和排痰的方法, 练习深呼吸、腹式呼吸, 告诉患者术后配合方法以防术后肺不张、肺部感染等并发症。

3. 1. 4　术前1d 准备　让患者洗澡, 术侧胸部备皮, 如需植皮, 应备好供应区皮肤; 患者禁饮食6h , 根据医嘱抽血型交叉、备血; 当晚可口服安定5mg , 以利于休息, 减少不安情绪。3. 2　术后护理

3. 2. 1　术后心理护理　术后要体贴、关怀受术者, 告诉患者手术非常成功, 对术后可能出现的不适应告诉患者, 如疼痛、饮食、患侧上肢活动受限、引流管情况及手术切口问题, 使患者理解术后不适为术后的正常反应, 对其形象的改变可以通过医学整形手术加以弥补[2]。

3. 2. 2　生命体征监测　患者宜取平卧位, 等血压稳定后改半卧位, 以利于呼吸和引流, 做好记录和交接班; 术后患者常因伤口疼痛不敢咳嗽和排痰, 应向患者说明有效咳嗽的重要性及对预后的影响; 做扩大根治的患者, 应注意有无胸闷、呼吸困难等。

3. 2. 3　引流管的护理　为防止手术创腔积液, 诱发感染, 手术后常放置引流管, 接负压20m m Hg , 容量1000ml 的引流器。护理人员应注意保持引流通畅, 观察引流液的色、质、量, 并结合血压的变化, 判断有无活动性出血, 以便及时做出处理, 一般术后1～2d, 每日引流血性液体约50～100ml, 以后逐渐减少, 术后4～5d , 可拔除引流管; 如引流量突然减少, 提示引流管不畅或锁骨下肋间隙有分隔死腔, 应找出原因作相应处量。3. 2. 4　术后主要并发症的护理　(1) 腋部及皮下积液:是常见并发症, 术后保持负压引流管的通畅, 一般引流液在30ml 以下

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积液[3]。(2) 皮瓣坏死:皮肤坏死一般在术后早期即可有所表现, 在皮瓣周围有颜色较深的界限, 并逐步加深, 逐渐变成灰色, 再转成黑色。术后要加强观察, 坏死区域不大者, 可不必将其切除, 待其逐步硬结后脱落; 如坏死区域较大, 要立即报告医生, 可协助将坏死皮肤切除, 待其基底部肉芽长出后再行二期植皮。(3) 上肢水肿:是常见的术后远期并发症, 术后早期锻炼上肢的功能, 防止患肢的感染, 提拎重物, 可以减少上肢的水肿。(4) 术后肺不张或肺炎:术后应保持负压引流的通畅, 同时鼓励患者咳嗽, 以利术后肺部的膨胀。

【参考文献】

[1]　吴阶平, 裘法祖. 黄家驷外科学[M ]. 6版. 北京:人民卫生出版社,

2002:831.

[2]　孙持卫. 中青年乳腺癌患者的心理状态分析及护理干预[J ]. 中国

误诊学杂志, 2006, 6(24) :4864-4865.

[3]　杨贺庆. 乳腺癌术后皮下积液66例分析[J]. 中国误诊学杂志,

2007, 7(16) :3858.

收稿日期:2007-09-25; 修回日期:2008-01-19　　责任编辑:牛松涛

老年性瘙痒病86例护理体会

王聪敏, 丛林

【主题词】　瘙痒症/护理

【中图分类号】　R692. 506; R473. 2　　　　【文献标识码】　B 　　　　【文章编号】　1009-6647(2008) 10-2504-02　　瘙痒是许多皮肤病共有的一种自觉症状, 但如仅有皮肤瘙痒而无明显的原发性损害时则称为瘙痒病。老年性瘙痒病多由于皮脂腺机能减退, 皮肤干燥和退行性萎缩等因素而引起[1]。对老年性瘙痒病患者实施积极有效的护理, 有利于缩短病程, 促进疾病的康复。我科2000-03/2006-10收治86例, 护理体会如下。1　临床资料

本组男63例, 女23例, 年龄55～87岁, 全身或局部皮肤无原发皮疹, 可见抓痕、点状或线状表皮剥脱、糜烂及血痂, 部分患者因长期搔抓可见色素沉着、苔藓样变。经过精心的治疗和护理, 病情明显好转。2　护理

2. 1　皮肤护理　(1) 多数瘙痒病与皮肤干燥有关, 因此皮肤保湿对缓解瘙痒十分重要。外用润肤剂可按季节及个体皮肤类型选用各种剂型。一般用霜剂为好, 如尿素霜、凡士林润肤露等。冬季或浴后尤其需注意保湿润肤。由于香料等添加剂容易发生过敏反应, 应尽量选用成分单一, 不含香料的润肤剂。(2) 洗澡次数不要过多, 一般平均每周一次为宜。不宜用热水烫洗, 水温以35～37℃为宜。不可用碱性强的肥皂, 应选择中性护肤浴皂或浴液, 浴后一定要外用保湿润肤剂。不要用力搓澡。(3) 衣服宜宽大、松软, 不要穿化纤或毛织品, 内衣选用棉织品或丝织品。(4) 尽量避免搔抓, 搔抓会导致恶性循环, 且易发生皮肤感染, 如瘙痒难忍, 可用手掌轻拍或按摩患处, 注意应经常修剪指甲, 防止抓伤皮肤。(5) 鼓励患者大量饮水, 可补充皮肤水分。2. 2　心理护理　由于皮肤瘙痒难忍, 患者多烦躁不安, 焦虑易怒或心情抑郁。我们在工作中耐心倾听患者的诉说, 真诚的对待患者, 建立了良好的护患关系。在取得患者信任的基础上, 指导他们合理的安排生活, 用看电视、读小说、听音乐、听故事、参加有趣活动等分散和转移注意力, 达到缓解瘙痒, 避免搔抓的

目的, 逐渐帮助患者建立战胜疾病的信心。

2. 3　饮食护理　进食异种蛋白食物如:鱼、虾、蛋、奶等易发生过敏而诱发或加重瘙痒。过敏体质的患者应避免食用易过敏的食物及药物。烟酒及进食辛辣刺激食物可加重瘙痒, 因此应忌烟酒, 少食辛辣食物, 饮食宜清淡, 多食含维生素的蔬菜水果, 保持大便通畅。冬季适量摄入高脂肪食物可以预防老年人皮肤瘙痒症的发生, 并且脂肪食物有利于维生素A 和维生素E 的摄入, 有防治皮肤干燥和老化的作用[2]。2. 4　健康教育

2. 4. 1　合理休息　生活规律, 早睡早起, 保证充足的睡眠, 睡前不可饮浓茶或咖啡。注意劳逸结合, 避免过度疲劳。2. 4. 2　保持适当的环境温度和湿度　秋冬时节气温低、湿度变化较大, 应注意保暖, 但室温不宜过高。适宜的温度可减少皮肤水分蒸发, 减轻皮肤干燥及瘙痒症状。如果室内空气干燥, 可使用加湿器。

2. 4. 3　合理饮食　饮食宜清淡、易消化、富含维生素C 的蔬菜和水果, 保持大便通畅, 大量饮水, 加速致敏物质排除出体外。不吃易过敏或刺激的食物. 如鱼、虾、蟹等。戒烟酒, 不喝浓茶、咖啡。

2. 4. 4　加强体育锻炼, 增强免疫力　适当参加体育锻炼可促进皮肤的新陈代谢, 提高皮肤对营养的吸收, 还可促进汗液的分泌, 减轻皮肤干燥、缓解症状[3]。但需注意循序渐进, 不要过度劳累。【参考文献】

[1]　赵辨. 临床皮肤病学[M ]. 南京:江苏科学技术出版社, 2001:707-708.

[2]　郭突义, 黄各宁, 庞新莉, 等. 韭仙汤治疗男性老年性皮肤瘙痒症的

临床研究[J ]. 河北中医, 2005, 27(5) :59.

[3]　武程程, 李爱玲, 马洪杰. 老年瘙痒症30例护理体会[J ]. 武警医

学, 2006, 4(17) :311-312.

收稿日期:2007-09-20; 修回日期:2008-02-12　　责任编辑:靳新东