一氧化碳中毒的抢救与护理
一氧化碳中毒的抢救与护理
一氧化碳（CO）中毒，又称煤气中毒，是吸入较多的CO气 体所致，是寒冷季节常见的急、危、重症之一。CO是无色、无 味的气体，比重轻，从感官上难以鉴别。一般人常在无意中发 生中毒，每年总有一些病例在被发现时，常因中毒太深而无法 挽救。因此，应予以重视。
CO进入血液循环与血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白， 从而使氧合血红蛋白减少，造成人体的各器官组织缺氧。由于 中枢神经系统对缺氧极为敏感，因此在临床上CO中毒主要是以 神经系统缺氧损害为主。轻度中毒患者表现为头痛、头晕、乏 力、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、颞部波动感等症状，甚 至有短暂的眩晕；中度中毒患者除上述症状外，可出现面色潮 红，口唇呈樱桃红色，脉快、多汗、烦躁，乏力明显，移步困 难或不稳，意识模糊，以致呼叫及逃避均困难，出现虚脱，甚 至昏迷；重度中毒患者昏迷，面色苍白，四肢厥冷发绀、脉快 而弱、血压下降、牙关紧闭，或有阵发性强制性抽搐，尿便失 禁，出现潮式呼吸，瞳孔常见缩小，对光反射及角膜反射减弱 或消失。部分患者吸入CO浓度过高，迅速昏迷、抽搐后，即有 呼吸抑制和麻痹，及所谓“闪电样中毒”，如不及时救治，可 很快死亡。更为严重者有后遗症或经一阶段假愈期后，出现迟 发性脑病。
急救要点：
1、脱离现场，通畅气道：迅速将患者转移至空气流通畅、
新鲜处，解开患者衣领及裤带，做好保暖工作。并保证患者呼 吸道通畅，头偏向一侧。心跳呼吸骤停者立即心肺复苏。
2、尽快纠正缺氧：迅速给予氧疗是纠正缺氧最有效的方法， 也是保证毒患者生命安全的关键。对于轻度CO中毒的患者迅速 给予低流量氧气吸入，中重度CO中毒的患者，经抢救生命体征 稳定后，立即进行高压氧舱治疗。
3、高压氧治疗：高压氧治疗应尽早进行，是抢救CO中毒 的首选方案。高压氧治疗能迅速增加机体的血氧含量，提高氧 分压及氧的弥散度，促进碳氧血红蛋白解离和CO的排出，从而 改善机体缺氧状态，使颅内血管收缩，降低颅内压减轻水肿,阻 断大脑缺氧与脑水肿的恶性循环，从而促进脑功能的恢复。但 要注意高压氧治疗的禁忌证，如活动性内出血及出血性疾病、 心脏传导阻滞、心律失常、心动过缓（60次/分）、全身极度 衰竭等。
4、防止脑水肿：急性CO中毒后2～4小时可出现脑水肿， 24～48小时达高峰，并可持续多日，为减轻脑组织的损害，应 及时应用脱水剂，如20%甘露醇与高渗葡萄糖液交替静脉滴注， 或并用利尿剂及地塞米松，如果是老年人及肾功能不全者，可 选用甘油果糖静点。
5、改善脑组织代谢：可早期应用ATP、辅酶A、细胞色素
C、胞二磷胆碱等静脉滴注，同时给予大剂量维生素C及B族维 生素。
6、对症治疗：烦躁不安，频繁抽搐者，安定10mg肌注或 静脉注射；昏迷时间较长且高热者给予戴冰帽以减少脑代谢，
保护脑细胞。
护理措施：
1、病人入院后应处于通风的环境，注意保持呼吸道通畅， 高浓度给氧（大于8L/min）或面罩给氧（浓度为50%），抢救 苏醒后应卧床休息。
2、对躁动、抽搐者，应做好防护，加床挡防止坠伤，定时 翻身，做好皮肤护理，防止褥疮形成。有留置导尿者在翻身时， 尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，保持引流通畅，防止尿液 返流及引流管受压。
3、昏迷期间应做好口腔护理，用生理盐水擦拭口唇，保持 湿润，防止口腔溃疡。头偏向一侧，预防窒息。保持呼吸道通 畅，清除阻塞物，备好吸引器及气管插管用物，随时吸出呕吐 物及分泌物。备好生理盐水及吸痰管，每吸引一次，及时更换 新吸痰管。昏迷时，眼不能闭合，应涂凡士林，用纱布覆盖， 保护角膜。
4、密切观察病情，注意神经系统表现及皮肤、肢体受压部 位的损害情况，观察有无过敏等药物反应，注意药物之间有无 配位禁忌。
5、准确记录出入量，注意液体的选择和滴速，建立静脉通 路。可选用静脉套管针，防止液体外渗，以利各种抢救药及时 起效。特殊药物如用微量泵输液，要使药物准确输入，并注意 水、电解质平衡。密切观察生命体征的变化，15～30分钟记录 1次，发现异常及时与医生沟通，采取措施。
6、并发症的预防与护理：如患者出现呼吸衰竭，误吸窒息
等症状立即行气管插管，机械通气呼吸支持，及时清除口腔及 呼吸道内异物及分泌物，昏迷患者定时翻身，预防褥疮的发生， 必要时应用气垫床；不能进食的患者做好口腔护理；留置导尿 管的患者每天消毒尿道口2次，根据医嘱更换尿管和尿袋，并 注意观察尿量。定时监测血生化、肾功能，保证电解质平衡。 急性CO中毒发病突然，危害性大，一旦发生，多为中重度。 需及早作出正确诊断，一旦确诊，首选高压氧治疗，降颅压减 轻脑水肿，合理用药，严密观察病情变化，并做好患者及家属 的健康宣教工作，使他们积极配合治疗，减少并发症及后遗症。