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中医妇科学复习提纲
● 总论
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9. 《素问·腹中论》中记载的治疗血库经闭第一首妇科方剂是 《达生篇》中提出的临产六字真言是。 胞宫具有 排出月经 和 孕育胎儿 的作用。 月经：是指有规律的周期性的子宫出血，月月如潮，经常不变，故有“月信”、“月事”、“月水”之称，以示月经有“节律性”的周期性。 第一次来月经称为月经初潮，初潮的年龄多在13~14岁。 月经周期一般为21~35天，平均28天。正常经期为3~7天。 正常每月月经量约为30~50ml，超过80ml 为月经过少，低于20ml 为月经过少。 并月：身体无病而月经定期两个月来潮一次者，称为并月。 居经：身体无病三个月来潮一次者称为“居经”，又称“季经”。
10. 避年：身体无病一年一行者称为“避年”。
11. 暗经：终生不潮但是能受孕的，称为暗经。
12. 激经：受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者，称为“激经”，又称“盛胎”、“垢胎”。
13. 天癸：是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进生长、发育和生殖的一种精微物质。
14. 月经产生的主要机理是：
● 月经病
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● 月经病的治疗原则：一是重在。 试述月经病的治疗原则答：①重在治本调经②临证中要分清先病和后病 ③急则治其标，缓则治其本 崩漏：是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病症，是指经血非时爆下不止或淋漓不净，前者谓之崩中，后者谓之漏下。
塞流：即止血，用于崩漏之际，急当塞流止血防脱。
澄源：即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段。一般用于出血缓解后的辨证论治。
复旧：即固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段，用于止血后恢复健康，根据不同年龄阶段选择不同的治法，如补肾、扶脾、疏肝，三经同调一调整月经周期，或促排卵使身体恢复正常。
1. 最有意义的检查：诊刮和病检。
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2. 闭经 闭经：女子年逾16岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期者，称为闭经。中医学称之为“经闭”、“不月”、“月事不来”、“经水不通”。 西医根据闭经部位的分为：子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经、下丘脑性闭经、其他内分泌异常性闭经。 治疗原则：虚者补之，实者泻之，虚实夹杂，补中有通，攻中有养。 痛经 ：妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，又称“经行腹痛”。 原发性痛经：是指生殖器无器质性病变痛经者，又称功能性痛经。以青少年女性多见。 继发性痛经：由于盆腔器质性病变如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎、或宫颈狭窄等引起的为继发性痛经，多见于育龄期妇女。
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2. 病机：不通则痛，不荣则痛。 月经病小结 鉴别月经先期、月经过多及崩漏。 鉴别月经后期、月经过少及闭经。
立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期，月经无的来潮。 答： 月经先期是月经周期的缩短，在经量和行经时间上无明显改变。经期延长是行经时间的延长，经量和行经周期正常。而崩漏是月经周期、经期、经量发生严重的失常。 答：月经后期是指月经周期的延长，在行经和经量上若不合并其他病无明显改变。月经过少主要是指经量发生改变，变少，每月低于20mL 。闭经则指是女子年满十六岁月经未来潮，或月经周期建
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1. 血瘀导致的月经病有：月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经。 广义带下病：泛指经带胎产杂等妇科疾病，因为多发生在带脉以下，故称带下病。 狭义的带下分为病理性和生理性。 生理性带下：属于妇女体内的一种阴液，是由胞宫盛润于阴道的白色或透明，无特殊气味的黏液，其量不多。见于月经期前后、排卵期、妊娠带下量增多而无其它不适症状者。 病理性带下（带下病）：指带下明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。 阴道炎的鉴别
① 念珠菌性阴道炎——凝乳状、或豆腐渣样、质稀薄而有臭气。外阴奇痒难忍。
② 滴虫性阴道炎——灰黄或黄绿色，稀薄，或成脓性状，腥臭味，有泡沫。
③ 细菌性阴道病——淡黄色或血样脓性赤带，质稀。外阴坠胀，灼热或疼痛。
④ 老年性阴道炎——稀薄淡黄，或赤白，甚者为脓性。阴道烧灼感。 ● 带下病
● 妊娠病：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称为妊娠病，又称“胎前病”。
简述妊娠期的用药原则：俊下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用。
恶阻：妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，称之。亦称为“子病”、“病儿”、“阻病”。
1. 胞阻：即妊娠腹痛，指妊娠期，因胞脉阻滞或失养，发生小腹疼痛者。
异位妊娠：凡孕卵在子宫体外着床发育。称为“异位妊娠”。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、及子宫残角妊娠。
宫外孕：指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。
1. 异位妊娠以输卵管妊娠最常见，其中又以输卵管壶腹部妊娠最常见。
2. 病机本质：少腹血瘀实证。
3. 西医学认为慢性输卵管炎是异位妊娠的主要原因（XZ ）
4. 临床表现：①停经：多在六周左右；②腹痛；③阴道不规则流血；④晕厥与休克。
5. 简述异位妊娠破裂的急症处理。
答：①患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志。②急查血常规、血型及交叉配血，或做回收自身血准备。③立即给予吸氧输液。必要时输血。④有条件者可同时服用参附汤回
阳救逆，或服生脉散合宫外孕Ⅰ号方以益气固脱，活血化瘀。⑤若经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术。
● 胎漏、胎动不安（病案分析）
1. 胎漏：妊娠期间阴道有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腰痛、小腹下坠者称为胎漏，亦称“胞漏”或“漏胎”。
2. 胎动不安：妊娠期间出现腰酸、腰痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。
3. 七大流产：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产、流产合并感染。
1. 流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g 而终止者，称为流产。
2. 堕胎：凡妊娠12周以内，胚胎自然殒堕者称为“堕胎”。
3. 小产：妊娠12~28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为小产。
4. 暗产：怀孕一月不知其已受孕而殒堕者，称为“暗产”。
5. 发病机理：冲任损伤，胎结不实，胎元不固。治疗原则：下胎益母。
● 滑胎
1. 滑胎：凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，称为“滑胎”，亦称“数堕胎”、“屡孕屡堕”。
产后病：产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为产褥病。
1. 产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官出乳腺外恢复至孕前状态的一段时间，约需6~8周，此期称为“产褥期”，又称“产后”。
2. 小满月：即产后一月，即弥月。
3. 大满月：即产后3月（百日）为大满月。
4. 新产日：产后7日称为新产日。
5. 历代医家将产后危急病症概括为 三冲 ，即冲心、冲肺、冲胃； 三病 ，即病痉、病郁冒、大便难； 三急 ，即呕吐、盗汗、泄泻。
6. 产后病的病因可概括为：①亡血伤精，②元气受损，③瘀血内阻，④外感柳荫或饮食房劳所伤。病机：多虚多瘀 。
产后“三审”：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱。
1. 产后出血：胎儿娩后24小时内阴道出血量超过500Ml ，称为产后出血。
2. 西医产后出血常见的病因及治疗原则。
答：病因：①最常见：子宫收缩乏力；②胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘膜残留；③软产道损伤：会阴、宫颈、阴道损伤。④凝血功能障碍：妊娠合并凝血功能障碍性疾病等。 治疗原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量；纠正失血性休克；防止感染。
1. 产后发热：产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称为产后发热。
2. 生理现象：产后1~2日内，由于阴血骤虚，阳气外浮，而见轻微发热，而无其他症状者，此乃营卫暂时失于调和，一般可自行消退。
● 产后腹痛
1. 儿枕痛：产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为产后腹痛。其中因瘀血引起者，称儿枕痛。
产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者，称“产后恶露不绝”。又称“恶露不尽”、“恶露不止”。
1. 恶露：分娩后从子宫排出的余血浊液。
2. 血性恶露：色鲜红、量较多，主要为血液的恶露，持续约3~7天。
3. 浆液性恶露：恶露色淡红，量由多渐少，称为浆液性恶露，持续约7~10天。
4. 白恶露：不含血色的恶露，约2~3周干净。
5. 子宫复旧：子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕前状态的过程，称为子宫复旧。需6~8周时间。
妇科杂病
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● 癥瘕 盆腔炎
1. 概念：女性内生殖器及其周围组织、盆腔腹膜发生炎症，称为盆腔炎。可见于“热入血室”、“带下病”、“经病疼痛”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病中。
2. 急性盆腔炎的分类（病理改变）：急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎。
不孕症：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居两年而未受孕者，称为不孕症。
全不产：从未妊娠者古称“全不产”，西医称原发性不孕。
断续：有过妊娠而后不孕者，称断续，西医称继发性不孕。
月经病
一、月经先期：当地补阴经
１. 气虚证
1）脾气虚证：补中益气汤或归脾汤
2）肾气虚证：固阴煎或归肾丸
２. 血热型
1）阳盛血热型－清经散
2）阴虚血热型－两地汤
3）肝郁化热证－丹栀逍遥散
二、月经后期：要补当温经
1）肾虚型－当归地黄饮
2）血虚型－大补元煎
3）血寒证：虚寒型－温经汤《金匱》或艾附暖宫丸；
实寒型－温经汤《妇人大全》
4）气滞型－乌药汤
5）痰湿型-芎归二陈汤
三、月经先后无定期；要固定
1）肝郁型－逍遥散
2）肾虚型－固阴煎
3）脾虚型-归脾汤
四、月经过多：保举笑
1）气虚型－举元煎
2）血热型－保阴煎+地榆、茜草
3）血瘀型－失笑散+益母草、茜草、三七
五、月经过少：苍滋归逃
1）肾虚型－归肾丸
2）血虚型－滋血汤
3）血瘀型－桃红四物汤
4）痰湿型－苍附导痰丸
六、经期延长：原地红
1）气虚型－举元煎+阿胶、艾叶、乌贼骨
2）虚热型－两地汤合二至丸、四乌贼骨一藘茹丸
3）血瘀型－桃红四物合失笑散加味
七、经间期出血：清淤地
1）肾阴虚型－两地汤合二至丸
2）脾气虚型-归脾汤
3）湿热型－清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓
4）血瘀型－逐瘀止血汤
八、崩漏：上清虫子左右固
1）脾虚证__固本止崩汤
2）肾虚证__肾气虚：加减苁蓉菟丝子丸+党参、黄芪、阿胶
肾阳虚：右归丸+党参、黄芪、田七
肾阴虚：左归丸合二至丸
3）血热证__虚热证：上下相资汤
实热证：清热固经汤
4）血瘀证__逐瘀止血汤
九、闭经：四人血重阴
1）气血虚弱－人参养荣汤
2）肾气亏损__加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车
3）阴虚血燥－加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附
4）气滞血瘀－血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤
5）痰湿阻滞－四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎
6）寒凝血瘀-文静唐（妇人大全）
十、痛经：圣清调少膈
1）气滞血瘀型－膈下逐瘀汤
2）寒凝血瘀型－少腹瘀汤汤
3）湿热蕴结型－清热调血汤加车前子、薏仁、败酱草
4）气血虚弱型－圣愈汤
5）肾气亏损型－益肾调经汤 6）阴虚内含-文金堂（金匮要略）
经行泄泻：健身
1）脾虚－参苓白术散
2）肾虚－健固汤合四神丸
经行吐衄：清静
1）肝经郁火：疏肝清热、引血下行－清肝引经汤
2）肺肾阴虚：滋肾润肺、引血下行－顺经汤或加味麦门冬汤
经行乳房胀痛：逍遥观
肝气郁结:逍遥散+麦芽、青皮、鸡内金
肝肾亏虚:一贯煎/滋水清肝饮+麦芽、鸡内金
胃虚痰滞-四物汤合二陈汤去甘草
经行头痛：通林珍
肝火证:羚角钩藤汤
血瘀证:通窍活血汤
痰湿中阻-半夏白术天麻汤 血虚证:八珍汤+首乌、蔓荆子
经行感冒：采金菊
风寒:荆穗四物汤
风热:桑菊饮
邪入少阳:小柴胡汤
经行身痛：趁痛补
血虚:当归补血汤+白芍、鸡血藤、丹参、玉竹
血瘀:趁痛散
经行浮肿：淤八肾
脾肾阳虚:肾气丸合苓桂术甘汤 气滞血瘀:八物汤+泽泻益母草
经行口糜-
阴虚火旺-知柏地黄汤
胃热熏蒸-凉膈散
经行风疹块
血虚-当归饮子 风热-消风散
经行发热
肝肾阴虚-蒿芩地丹四物汤
血气虚弱-补中益气汤 瘀热壅阻-血府逐瘀汤
经行情志异常-
心血不足-甘麦大枣汤
肝经郁热-胆汁逍遥散
痰火上扰-生铁落饮
十一、绝经前后诸症：左右二仙汤
1）肾阴虚－左归丸合二至丸
2）肾阳虚－右归丸
3) 肾阴阳俱虚－二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎
十二、经断复来：老子黄皮
脾虚肝郁证：安老汤
肾阴虚证：知柏地黄丸加阿胶、龟甲
湿热下注：易黄汤加黄芩、茯苓、泽泻、侧柏、大小蓟
湿毒瘀结：萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸去滑石，加黄芪、三七
绝经后骨质疏松
1) 肾精亏虚-左归丸
2) 阴虚内热-知柏地黄丸
3）阴阳两虚-二仙汤+菟丝子、五味子、肉苁蓉、杜仲、茯苓
4) 脾肾两虚-大补元煎
十三、带下病——
1带下过多：补完带五百
1）脾虚证－完带汤
2）肾阳虚－内补丸
3）阴虚夹湿－知柏地黄丸
4）热毒蕴结－五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏仁
5）湿热下注－止带方
2带下过少：归营
肝肾亏损：左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬
血枯瘀阻：小营煎加丹参、桃仁、牛膝
十四、妊娠病
一、妊娠恶阻：香橘
1）脾胃虚弱－香砂六君子汤
2）肝胃不和－橘皮竹茹汤
二、妊娠腹痛：爱玲要归
1血虚:当归芍药散
2气滞:逍遥散
3虚寒:胶艾汤
4血瘀:桂枝茯苓丸合寿胎丸
异位妊娠：手术为主
三、胎漏胎动不安：寿元保枝
1) 肾虚：寿胎丸
2) 血热：保阴煎
3) 气血虚弱：胎元饮
4) 血瘀：桂枝茯苓丸合寿胎丸
四、滑胎：石桂英固气
肾气不足：补肾固冲丸
肾阳亏损：肾气丸去泽泻+菟丝、杜仲、白术
肾精亏损：育阴汤
气血两虚：泰山磐石散
脾肾虚弱：安奠二天汤
血热：保阴煎合二至丸
血瘀：桂枝茯苓丸合寿胎丸
五、子肿：武术天
1）脾虚：健脾行气－白术散
2）肾虚：化气行水－真武汤
3）气滞：理气行滞、健脾化湿－天仙藤散
六、子淋：到柏林
1）阴虚津亏：知柏地黄汤
2）心火偏亢：导赤散+玄参、麦冬
3）湿热下注：加味五淋散
十五、产后病
二、产后发热：中华防毒
1）感染邪毒：五味消毒饮合失笑散
2）外感：荆穗四物汤加防风、苏叶
3）血虚：补中益气加地骨皮
4）血瘀：生化汤
三、产后腹痛：宁化
1）血虚：补血益气－肠宁汤
2）血瘀：活血祛瘀、散寒止痛－生化汤加益母草
四、产后身痛：黄荣独痛
1）血虚：黄芪桂枝五物汤
2）风寒：独活寄生汤
3）血瘀：身痛逐瘀汤合生化汤
4) 肾虚:养荣壮肾汤+秦艽、熟地
五、产后恶露不绝：补报生
1）气虚：补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草
2）血热：保阴煎
3）血瘀：生化汤
六、缺乳：通漏下
气血虚弱:通乳散(参芪归麦通吉梗)
肝郁气滞:下乳涌泉散
痰湿阻滞:苍附导痰丸合漏芦散
七、产后抑郁-
心脾两虚-归脾汤
瘀血内阻-调经散
肝郁气结-逍遥散
十六、妇科杂病
一、癥瘕：香附黄肾
气滞血瘀：香棱丸或大黄庶虫丸
痰湿瘀结：苍附导痰汤合桂枝茯苓丸
湿热瘀阻:大黄牡丹汤+木通、茯苓 肾虚血瘀:补肾祛瘀方或益肾调经汤
二、急性盆腔炎：五仙活
热毒炽盛:五味消毒饮合大黄牡丹汤 湿热瘀结:仙方活命饮+苡仁、冬瓜仁
慢性盆腔炎：银甲膈少冲
湿热瘀结:银甲丸或当归芍药散+丹参、冬青、忍冬藤、田七片
气滞血瘀:膈下逐瘀汤
寒湿瘀结:少腹逐瘀汤
气虚血瘀:理冲汤
二、不孕症：玉金与少启
1）肾虚：
肾气虚证：补肾益气、填精益髓－毓麟珠
肾阳虚证：温肾助阳、化湿固精－温胞饮或右归丸
肾阴虚证：滋肾养血、调补冲任－养精种玉汤
2）肝气郁结：百灵调肝汤或开郁种玉汤
3）瘀滞胞宫:少腹/膈下逐瘀汤
4）痰湿内阻：苍附导痰丸
三、阴痒：柏地龙
1）肝肾阴虚：知柏地黄丸加当归、栀子、白藓皮
2）肝经湿热：龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子散
四、阴疮：龙阳
热毒:龙胆泻肝汤
寒湿:阳和汤/托里消毒散
五、子宫脱垂：补中元
气虚:补中益气汤+金樱、杜仲、续断
肾虚:大补元煎+黄芪
脏躁：1、甘麦大枣汤加枣仁、柏子仁，兼痰浊加胆南星、茯苓、郁金、石菖蒲。
方剂索引：
1. 清经散：丹皮. 地骨皮. 白芍. 熟地. 青蒿. 黄柏. 茯苓（柏母弟要服青皮。）
2. 两地汤：二地要卖生胶。生地. 地骨皮. 玄参. 麦冬. 阿胶. 白芍
3. 清热调血汤：桃花乡穷，连弟要生母饿归。牡丹皮. 黄连. 生地. 当归. 白芍. 川芎. 红花. 桃仁. 莪术. 香附. 延胡索
4. 清热固经汤：黄子三弟教龟母炒藕炭。生地. 地骨皮. 炙龟板. 牡蛎粉. 阿胶. 黄芩. 藕节. 陈棕炭. 焦栀子. 地榆. 甘草
5. 固本止崩汤：敌人归还姜叔。人参. 黄芪. 白术. 熟地. 当归. 黑姜
6. 顺经汤：京母归地服沙药。当归. 熟地. 沙参. 白芍. 茯苓. 黑荆芥. 丹皮 7. 完带汤：白术. 山药. 人参. 白芍. 苍术. 甘草. 陈皮. 柴胡. 车前子. 黑芥穗
8. 止带方：二苓子要黄因牛子携母。 猪苓. 茯苓. 车前子. 泽泻. 茵陈. 赤芍. 丹皮. 黄柏. 栀子. 牛膝
9. 寿胎丸：土姣继续。菟丝子. 桑寄生. 川断. 黄芩. 黄柏. 甘草
10. 天仙藤散：江苏草皮白，二林想写乌藤瓜。天仙藤. 香附. 陈皮. 甘草. 乌药. 生姜. 木瓜. 苏叶. 茯苓. 猪苓. 白术. 泽泻
11. 生化汤：当归. 川芎. 桃仁. 炮姜. 炙甘草 12. 解毒活血汤：连翘. 葛根. 柴胡. 枳壳. 当归. 赤芍. 生地. 红花. 桃仁. 甘草
13. 毓麟珠：八珍穿鹿狗肚。人参. 白术. 茯苓. 芍药. 川芎. 炙草. 当归. 熟地. 菟丝子鹿角霜. 杜仲. 川椒 14. 启宫丸：制半夏. 苍术. 香附. 茯苓. 神曲. 陈皮. 川芎. 15. 阴痒外治法：
1）塌痒汤：鹤虱. 苦参. 威灵仙. 归尾. 蛇床子. 狼毒.
2）蛇床子散：蛇床子. 花椒. 明矾. 苦参. 百部苍附导痰丸：陈叔帮南子神父服生甘。 归肾丸：二山种地归服兔狗。 二仙汤：二仙母白天归。 温经汤：（良方）母牛炒贵鹅，人当要穷。 举元煎：黄麻人炒叔。 寿胎丸：土姣继续。
胎元饮：二伯归地炒人肚皮。
保元煎：二黄二弟要断药草。2、肝肾阴虚；百合地黄汤加枸杞、白芍、枣仁
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妊娠病
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