三七总皂甙在脑出血早期应用的临床意义

　　【摘要】 目的 观察脑出血早期应用三七总皂甙治疗的临床疗效及安全性。方法 收集2000――2003年在我科住院的68例急性脑出血患者分为治疗组和对照组，两组均在入院第7、第14、第30天进行血肿、血肿周围水肿及神经功能缺损评分比较。第30天进行临床疗效比较。结果 两组的总有效率分别为91.2%和70.6%（P　　【关键词】 三七总皂甙；治疗；脑出血 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.529 文章编号：1004-7484（2013）-09-5220-02 　　脑出血的发病率、致残率和病死率均较高，严重影响了人们的健康、生活和工作。给家庭、社会和个人造成了很大的负担。脑出血早期及时有效的治疗，对于减少病死率，降低致残率提高生存质量尤为重要。随着对脑出血急性期血肿周围水肿带的病理及生理变化研究的不断进展，我们进一步认识到脑出血除出血灶本身对脑组织破坏外，更不能忽视出血灶周围的病理生理改变。本临床观察根据脑出血灶周围病理、生理特点，应用三七总皂甙治疗急性脑出血取得了良好的临床疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 入选标准 ①收集我科2000――2003年急性原发性脑出血住院患者，所有患者均经头颅CT扫描证实；②性别不限，年龄不限；③出血部位在基底节区、丘脑或脑叶，除外原发性脑室、小脑、脑干及蛛网膜下腔出血；④出血量在40ml以下。 　　1.2 一般资料 共收集脑出血病例68例，分成两组，治疗组34例，男20例，女14例；年龄36-78岁，平均62.3岁，对照组脑出血病例34例，男21例，女13例，年34-80岁，平均年龄61.7岁。两组患者性别、年龄、出血量、出血部位均无显著性差异（P>0.05）。 　　1.3 两组均应用吸氧、亚低温、降颅压、稳定血压及维持水、电解质平衡、神经营养剂应用等治疗。治疗组除应用以上治疗外，在脑出血发病24h后应用养剂对症治疗以外，发病24h后均应用路路通0.5g/日一次加入生理盐水或5%的葡萄糖250ml溶液中静点（路路通注射液由吉林东北虎药业有限公司生产，其主要成分为三七总皂甙），应用l4-21d。 　　1.4 观察指标 两组均在发病第1、第7、第14、第30天进行头颅CT检查。观察血肿及血肿周围水肿吸收情况。对两组患者发病第1、第7、第14、第30天进行CSS神经功能评分。第30天进行临床 　　疗效评定。 　　1.5 参照《全国第四届脑血管病学术会议》通过的脑卒中患者神经功能缺损评分标准，基本治愈：功能缺损评分减少9l%-100，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%-90%，病残程度1-3级；进步：功能缺损评分减少或增加在l8%以内；恶化：功能缺损评分增加在l8%以上。 　　2 结果 　　2.1 影像学结果 发病第7天：两组血肿均无改变。治疗组血肿周围有轻度水肿，对照组血肿周围水肿明显；发病第14天：治疗组血肿有所吸收，周围有轻微低密度区（水肿）；对照组血肿吸收不明显，周围水肿明显；发病第30天：治疗组大部分患者血肿完全吸收，大部分患者血肿周围水肿消失，对照组部分患者血肿完全吸收，部分患者血肿周围水肿消失。 　　2.2 两组神经功能缺损评分与疗效比较 治疗组与对照组第l天及第7天：经功能缺损评分无明显差异（P>0.05）；第14天、第30天CSS神经功能缺损评分治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（P　　3 讨论 　　脑水肿的形成与脑血肿周围缺血、凝血酶、血脑屏障等有关。本人根据祖国医学活血化淤的理论，应用三七总皂甙能通过多途径发挥抗脑出血后脑水肿的作用，治疗脑出血取得了很好的临床疗效。许多动物实验和临床CT、MRI影像学研究均证实，血肿周围存在水肿，血肿对周围脑组织的物理压迫不是造成脑水肿的直接原因，而影响局部脑血流量（rCBF），颅内压增高等因素间接地在脑水肿形成过程中起一定作用。脑出血后血肿周围缺血，是引起脑水肿的一个重要原因，也是病情恶化和死亡的重要原因。有研究证实水肿的体积实际上往往大于血肿本身。该区域内脑组织的病理改变在一定时间内是可逆的，故也称为半暗带。因此，如改善病变周围缺血半暗带血流，恢复其细胞功能，就能够明显改善脑出血患者的预后，促进其神经功能的恢复。我们在脑出血早期应用三七总皂甙发挥了很好的改善血肿周围缺血的功能。 　　本研究证明三七总皂甙能改善血肿周围缺血区的微循环，能够促进血肿吸收，明显抑制脑水肿发生，发展，并且显著缩短水肿带的消失时间，能明显提高脑出血急性期的疗效。为脑出血的治疗开辟一条新途径。 　　参考文献 　　[1] 谷彩萍，王桂艳.局部亚低温与三七总皂甙联用在脑出血早期中的意义[J].医药论坛杂志，2009，06：33-35. 　　[2] 贾丽君，于晓红，范佳，刘群.脑出血患者早期应用三七总皂甙的氙CT变化[J].中药药理与临床，2008，06：72-75. 　　[3] 韩国胜，雷涛，徐晓玲.早期大剂量应用三七总皂甙治疗脑出血60例[J].陕西中医，2002，02：113-114. 　　[4] 钟高贤.姜亚平.脑出血后脑水肿形成机制的研究进展[J].国外医学脑血管疾病分册，2003，11（6）446-448.