中国医学影像技术

・116・中国医学影像技术2004年第20卷增刊　ChinJMedImagingTechnol,2004,Vol20,Suppl

Theapplicationofradionuclidelymphoscintigraphyinlymhedema

YUANZhi2bin,JINChang2qin,YUJian2fang,DINGCi2de,

LUHan2kui,ZHUJi2fang,ZHURui2sen

(DepartmentofNuclearMedicine,ShanghaiJiaotongUniversity,ShanghaiXixthPeople’sHospital,Shanghai200233,China)

[Abstract]　Objective　Toinvestigatethediagnosisvalueofandthecharacteroftheimaging.Methods　110casesofclinicalsuspectedlymphedemalymphoscintigraphy.Thesensitivityandspecificityofthismethodwasstudied.befoundinpatientswithlymphede2mabyradionuclidelymphoscintigraphy.Thewas90%and86%.Conclusion　Radionu2clidelymphoscintigraphyisaItisasimplemethodwithreliableresult.[Keywords]　;;Dextran

核素淋巴显像在诊断淋巴水肿中的应用研究

袁志斌,金常青,于建芳,丁慈德,陆汉魁,朱继芳,朱瑞森

(上海交通大学上海市第六人民医院核医学科,上海　200233)

[摘　要]　目的　探讨放射性核素淋巴扫描诊断淋巴水肿的价值和显像图的特征。方法　110例临床拟诊为淋巴水肿的

患者行放射性核素淋巴扫描,统计该方法诊断淋巴水肿的灵敏度和特异性。结果　淋巴水肿在放射性核素淋巴扫描图上有明显的表现,该方法诊断淋巴水肿的灵敏度和特异性分别为90%和86%。结论　放射性核素淋巴扫描是一种诊断淋巴水肿的非创伤性方法,方法简单,结果可靠。

[关键词]　淋巴水肿;放射性核素淋巴扫描;右旋糖苷

[中图分类号]　R817.4　[文献标识码]　A　　[文章编号]　100323289(2004)S220116202

　　淋巴水肿是一种进展缓慢的淋巴系统疾病,晚期的淋巴

水肿体表征象明显,诊断并不困难,而早期经常会被误诊从而导致延误治疗或者失去治疗的最佳时机。放射性核素淋巴扫描是常用的诊断淋巴系统疾病的影像学方法[1,2],本研究对110例临床诊断疑似淋巴水肿病人的放射性核素淋巴扫描的结果进行分析,评价淋巴显像在淋巴水肿诊断中的价值和影像特征。1　资料与方法　　共110例患者,其中男62例,女48例,年龄5～68岁。放射性药物选用锝标记的右旋糖苷(99Tcm2DX,上海欣科药业有限公司),根据病变部位选择注射药物,一般选择足趾或手指Ⅰ、Ⅱ间皮下,约111MBq。注射后嘱患者活动疾患肢体或按摩注射部位,1小时后行全身显像,必要时加做静态平面显像。显像仪器采用GEMillenniumVGHawkeye型双探头符合线路SPECT仪。2　结果

2.1110例患者经随访统计,放射性核素淋巴扫描诊断肢体

[作者简介]袁志斌(1969-),男,理学学士,副主任技师。研究方向:核

淋巴水肿的灵敏度为90%,特异性为86%。82例随访证实的淋巴水肿病例中原发性的9例,丝虫病引起的4例,感染引起的13例,淋巴管炎11例,外伤6例,手术引起的37例,原因不明2例。

2.2正常人的四肢淋巴扫描图像的特征为注射点放射性浓集(与淋巴水肿患者比较则显著减低),淋巴管显影清晰,软组织与淋巴网不显影,腹股沟淋巴结清晰显示,腋下淋巴结一般不显示,见图1A。常见的淋巴水肿患者核素淋巴显像图有这几种类型:①注射点放射性高度浓集,淋巴管不显影,腹股沟淋巴结不显影,软组织及淋巴网放射性浓集亦不明显,这类图像多见于先天性淋巴畸形或发育不良,见图1B。②水肿肢体软组织及淋巴网内放射性浓集,见图1C。③水肿肢体见散在的淋巴结显影。④水肿肢体淋巴管不显影。⑤水肿肢体单侧腹股沟淋巴结不显影或显示不清晰。后几种表现可见于丝虫病、手术、外伤、淋巴管炎或感染等,与病因无特定相关性。3　讨论

3.1淋巴水肿发病的原因可分为两大类:原发性和继发性淋巴水肿。原发性淋巴水肿是由淋巴管发育异常所致,大多数是淋巴管发育不良,少数为淋巴管异常增生扩大,这类病人临

医学影像诊断和放射性药物。E2mail:[email protected]

[收稿日期]2004202224

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床上不多见。继发性淋巴水肿的常见因素有感染,包括链球菌感染和丝虫感染,丝虫感染曾经是淋巴水肿的主要原因,目前已趋减少,因肿瘤施行淋巴清扫术后引起的淋巴水肿有增多趋势,常见的有乳腺癌和盆腔肿瘤的淋巴清扫术导致淋巴管受损引起的淋巴水肿[3,4]。

3.2淋巴水肿发展到晚期具有典型的象皮腿特征,诊断并不困难。但由于引起四肢肿胀的疾病很多,如深静脉栓塞、血管神经性水肿、动静脉瘘等,但这些疾病都有各自的病史和临床表现,鉴别诊断并不困

图1　放射性核素淋巴扫描显像图　A.正常人;B.原发性淋巴水肿;C.淋巴水肿,软组织内放射性浓集

难。对肢体肿胀原因不明者,为了排除或区别

[1]　朱瑞森,朱继芳,陆汉魁,等.99Tcm2DX淋巴显像对淋巴系统疾病的淋巴病变的原因,可以作放射性核素淋巴扫描或X线淋巴管

应用.中华核医学杂志,2001,21:3582360.造影检查。后者技术操作复杂,属于创伤性检查,放射性核素

[2]　朱君,朱瑞森,朱继芳,等.核素淋巴显像在血液病诊断中的临床

淋巴扫描方法简单,诊断的灵敏度和特异性与X线淋巴管造

应用.核技术,2000,23:3232327.

影相接近[5,6]。

[3]　TiwariA,ChengKS,ButtonM,etal.Differentialdiagnosis,investi2

3.3放射性核素淋巴扫描诊断淋巴水肿的要点有①软组织

gation,andcurrenttreatmentoflowerlimblymphedema.ArchSurg,

及淋巴网是否有放射性浓集,或者显像剂的滞留。这是诊断2003,138:1522161.淋巴水肿的重要显像图上的特征,一般水肿的程度与放射性[4]　SzubaA,ShinWS,StraussHW,etal.Thethirdcirculation:ra2浓集灶的大小及浓集的程度正相关。②对于下肢水肿的患dionuclidelymphoscintigraphyintheevaluationoflymphedema.JNu2

clMed,2003,44:43257.者,腹股沟淋巴结是否显影是诊断水肿程度的指标,腹股沟淋

[5]　NawazMK,HamadMM,Abdel2DayemHM,etal.Tc299mhuman巴结不显影提示淋巴回流受阻的程度比较严重。③肢体上是

serumalbuminlymphoscintigraphyinlymphedemaofthelowerex2否有淋巴结显影也是诊断的要点。④注射点放射性浓集的程

tremities.ClinNuclMed,1990,15:7942799.

度,水肿患者一般注射点仍保留有大量的放射性浓集,这是淋

[6]　NawazK,HamadM,SadekS,etal.Lymphoscintigraphyinperiph2

巴回流不畅所致。

erallymphedemausingtechnetium2labelledhumanserumalbumin:

3.4国内淋巴显像一般采用锝标记的右旋糖苷较多,国外的

normalandabnormalpatterns.Lymphology,1985,18:1812186.

文献报道主要用锝标记的人血清白蛋白或者锝胶体较多,诊[7]　SzubaA,StraussW,SirsikarSP,etal.Quantitativeradionuclide断淋巴水肿这几种药物的区别不大,但用于前哨淋巴结和乳lymphoscintigraphypredictsoutcomeofmanuallymphatictherapyin糜尿的诊断时,以颗粒更小的锝胶体更灵敏、合适。除了常用breastcancer2relatedlymphedemaoftheupperextremity.NuclMed

Commun,2002,23:117121175.的全身扫描和静态显像以外,还有很多学者采用连续动态观

[8]　SugaK,KumeN,MatsunagaN,etal.Assessmentoflegoedemaby察病变肢体的放射性变化来诊断淋巴水肿[7,8],鉴别纯静脉

dynamiclymphoscintigraphywithintradermalinjectionoftechnetium2

栓塞和混合型的肢体水肿,后者放射性的减退要延缓很多,或

99mhumanserumalbuminandloadproducedbystanding.EurJNucl

者表现为持续浓集。

Med,2001,28:2942303.

[参考文献]