乙肝妈妈的母婴阻断

全网发布：2011-12-31 20:39 发表者：王慧霞 (访问人次：1989)

有肝病史的孕妇在怀孕前，一定要权衡一下。如果身体状况不允许，病毒复制活跃，肝功能异常，应在产科和传染科大夫的共同会诊后，适时终止妊娠，以免因怀孕造成病情恶化。

经医生允许可妊娠者，在孕前做相关的肝脏检查，最好到专科医院做一个检查，全面检查一下自己的肝功的情况，另外还要做一个肝胆脾的B超，查一下乙肝的DNA，根据检查的结果，医生会对你的肝功能和母婴传播的风险给一个评价，妊娠期间应注意以下问题:1.定期复查肝功能及全面评估肝脏功能，密切注意肝病有无加重的迹象;2.加强孕期保健，包括自我保健和定期产前检查，及时发现有无胎儿异常和产科异常情况，有无并发症发生，如妊娠高血压综合征、贫血等;3.注意休息，生活要规律，避免过重的体力劳动;4.平衡饮食营养，进食低脂、高蛋白、高维生素饮食，多食粗粮，多吃新鲜的蔬菜、水果、豆类、蛋、奶等。5.在医生的指导下服用保肝药物，出现疲乏、无力、食欲减退、尿色加深、眼巩膜发黄及发热等症状时要及时就诊。

乙肝母婴传播率是很高的，如果不干预，60%的婴儿都会被传染上，如果是e抗原阳性、“大三阳”的母亲，母婴传播的机率可能高达90%。如果我们做了母婴阻断的干预，传播率可以降到10%以下，甚至到5%以下。爸爸是乙肝阳性的时候，他生活中密切接触的传播，也可以把乙肝传给他的孩子。

乙肝患者或乙肝病毒携带者有以下几种情况，比如像肝炎的急性或慢性活动期，肝功能异常，特别是肝硬化失代偿，免疫功能低下，合并其他的内科疾病的情况下，最好不妊娠，因为在怀孕以后，不但是母婴传播风险高，对妈妈的生命也造成了一定的威胁，所以不要在这个时候选择妊娠。以上这些时期经过治疗，病情好转可以考虑要孩子。如果自己没有注意，意外怀孕了，最好到专科医院进行检查，然后根据检查情况向大夫做一个咨询，听听大夫的意见，自己权衡一下利弊，决定是终止妊娠，还是继续要孩子。经过治疗，肝功能正常了，病情好转，可以要孩子。还有抗病毒治疗后，停药一段时间，一般停药半年以后，才可以要孩子，如果到专科医院去咨询，医生都会把这些告诉你的。至于用药后停药多长时间适宜要孩子，还要在治疗过程中做的各种化验检查，根据治疗的效果、病情的发展，是不是痊愈了，这时候是否能要孩子，医生会给你指导的。

乙肝病毒携带者，她怀孕以后，应该到指定的医院做产检，分娩的时候到指定的传染病医院去分娩比较安全。北京有两家一个是佑安医院、一个是地坛医院。在孕期根据医生建议，根据风险传播风险的大小采取母婴阻断的干预策略，包括药物干预治疗。在怀孕晚期的时候，决定她是否需要用药。另外在孕晚期、分娩期的阶段，传播的机率高，特别是分娩期的处理是至关重要。选择合理的分娩方式，注重产程的处理，还有胎婴儿的保护，都特别的重要。

母婴传播就是宫内感染的情况，妊娠早期发生率比较低，占10%左右，中期占25%，妊娠晚期发生率比较高，到75%到80%。母婴传播有三种方式，第一种方式就是叫宫内传播，婴儿在母体内通过血液循环而感染乙肝病毒，这种方式引起的感染约占5-10%，母婴阻断失败主要发生在宫内感染的病例。第二种方式是产时的传播，就是分娩期，这个时期传播机率比较高，约70-80%。分娩期主要是妈妈的血液、羊水、阴道分泌物里面都含有病毒，在分娩的过程中传播给新生儿。第三种方式就是产后母乳喂养传播和母婴密切接触传播约占10-15%左右。

产前 孕前如果发现了乙肝携带，肝功又是正常的，而且DNA检查也正常，妊娠期间常规做产前检查即可，定期检查肝功能还有B超，看看病情有没有发展，如果发现DNA比较高，到孕晚期（28周以后）要采取一些措施，比如注射免疫球蛋白（孕28周，32周，36周，分别给孕妇注射HBIG 200-400单位。HBIG系高效免疫球蛋白的制剂,属于被动抗体,它中和病毒的作用只是暂时的，并不像有些药物是抗病毒治疗的，能让DNA降低。好多人要求就是打这个针，我们一般都是根据情况，就是看你是高风险，还是低风险来决定是否打针，不是打得越多越好）。实施一些预防措施。母婴阻断的干预措施。一个就是孕晚期药物干预，一个就是新生儿出生后的联合免疫。孕妇晚期的时候，是不是给孕妇选择药物干预，根据我们全面得评估和母婴传播的风险来决定。母婴传播的风险相关因素有三个：一个就是乙型肝炎病毒在孕妇身体里复制水平的高低与母婴传播呈正相关。二是胎盘屏障，三是胎儿的遗传易感性。孕妇血清里乙型肝炎病毒复制的水平有多少个拷贝，这个是很重要的。如果病毒复制水平在10的6次方以上，母婴传播是高风险。如果病毒复制水平在10个3次方到6次方，是低风险，如果在10的3次方以下，母婴传播是极低风险。高风险的人群需要采取母婴阻断措施，从孕28周开始用药。孕期用药包括有抗病毒治疗、孕晚期注射HBIG、免疫调节治疗等几个方面。抗病毒治疗的效果是肯定的，而且是比较确切的。我们临床上用的就是对孕妇和胎儿没有影响的药物，比如替比夫啶，它是一个抗病毒药物，是妊娠B类药，口服，一天吃一片，一直吃到分娩后一周。对胎儿没有影响。产后是不是再用药，需要再评价，就是产后一周，再做一次全面的肝脏检查评价，还可以请肝病内科大夫协助一起共同评价探讨是否继续抗病毒治疗。

在孕期，孩子没有生产出来之前，现在目前还没有什么方式可以了解到胎儿是否已经感染了病毒。孕前的评价是很重要的，孕期的监测也是很重要的，因为只有监测才能发现异常，监测包括什么呢？就是肝病自身的监测，还有孩子的宫内生长发育的监测，这两方面都是很重要的。在分娩期的时候选择合理的分娩方式，产程越长，母婴传播的风险就越大。分娩的过程中，胎儿的保护也是很重要的，如困难的阴道分娩，或者是困难的阴道助产，孩子皮肤有破损，就容易血源污染传播。

在急、慢性缺氧的情况下胎盘屏障容易受损，比如病人出现了妊娠高血压综合症血管痉挛、肝病肝衰竭的病人，他身体里的胆红素都比较高的时候等，这些病人，胎盘灌注不好，胎儿得不到足够的血液供应，发生缺血缺氧，胎盘功能就会受损。而慢性缺氧，比如像贫血，还有营养状态不好的，慢性缺氧的过程也会导致胎盘屏障受损，低氧状态都可以造成胎盘功能受损伤。就是我们刚才说的孕期的监测，早期发现异常，我们能够及早发现的时候，我们才有可能去及时的处理，防患于未然。比如胎盘早剥，因为它是非常紧急的情况，需要我们尽快终止妊娠，比如手术产赶紧把孩子取出来，缩短这个时间，让胎儿尽快离开不利的环境，对产妇的损伤也降到最低。因此监测非常重要。

产时　乙肝的妈妈，她在分娩期母婴传播的机率比较高，所以在分娩期的处理跟普通的孕妇肯定是不一样的。首先要根据孕妇骨盆的大小，胎儿体重的大小，宫颈的评分，还有没有内科的合并病，有没有产科的并发症，综合因素来评估她要选择什么样的分娩方式，让大夫给她评估以后，然后决定她是自然分娩，还是剖腹产。根据临床实践，剖腹产跟自然分娩，并不增加母婴传播的风险。但是剖腹产，因为手术时间比较短，自然分娩产程比较长，产程的长短跟母婴传播是有关系的，但是第一产程，应该没有太大的意义。我们不能把慢性乙肝病毒携带者，害怕母婴传播作为剖宫产的手术指征。可是产程长短跟母婴传播有关系，我们并不主张困难的阴道分娩，一个冗长的产程，特别是助产技术运用、创伤性操作，要相对保守些。严密观察产程。一旦有不利于分娩的因素出现的时候，要及时改变分娩方式剖宫产结束妊娠。但是在自然分娩的产程中，除了要避免过长的产程，产程中还要注意胎婴儿的保护，避免医源性的母婴传播。

产后   孩子出生以后，要迅速把体表的羊水、血液要擦干净。在断脐带之前，也要把脐带表面，妈妈的羊水、血液擦干净以后，在按常规操作去断脐。这样减少血源传染的机会。新生儿出生以后，立刻给他注射免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫。新生儿联合免疫的干预措施，一般卫生部要求的是24小时之内，其实越早越好，卫生部推荐的剂量是普通孩子乙肝疫苗打5个微克，但是乙肝妈妈生的孩子是打10个微克，加大了剂量，增加抗原性，诱导新生儿免疫抗体的产生。

10微克的乙肝疫苗，就是分娩之后立刻打一次，一个月以后打一次，六个月以后再打一次。另外注射免疫球蛋白，就是出生以后立即打一次，一个月再打一次。我们说的母婴阻断实际上的就是这个，六个月以后，针打完了，一般七个月以后门诊复查，给孩子查血，看孩子有没有感染。来判断阻断的成功率，一个健康的孩子，孩子的静脉血检查乙肝五项，如果病毒标记都是阴性，而且还产生了乙肝抗体，这个孩子的母婴阻断是成功的，他就是一个正常的、健康的孩子。如果非常不幸，阻断没有成功的孩子，检查乙肝五项，病毒标记是阳性的，病毒DNA定量也是阳性的，如果他感染的比较重，他有可能是一个急性肝炎，或者是肝衰竭，可能发生新生儿期的死亡，或者是婴幼儿期的死亡，这个都是可能的。如果他是一个慢性乙肝携带者，因为孩子的免疫系统是不健全的，他没有能力把病毒清除出去，大多数的孩子都会变成一个慢性乙肝病毒携带者，这些孩子可能在20年至30年以后，变成肝硬化或者肝癌，预后是非常不好的。另外还有一部分的孩子，婴儿为一过性HBV携带者，小量HBV刺激使其产生HBV抗体，乙肝病毒清除掉了，也有转阴的可能。

母乳喂养  “大三阳”的母亲，病毒复制在10的6次方以上的不建议母乳喂养的。乙肝“小三阳”的妈妈，病毒复制在10的3次方以下，在联合免疫的保护下，按照医生的指导，母乳喂养应该是安全的。虽然乙肝病毒是经过血液传播，可是喂养的时候，孩子的消化道、口腔黏膜破损了，如果乳汁里面有病毒，也有传染的可能。乙肝表面抗原阳性的妈妈，和孩子的正常接触日常的护理，换换尿布都没有问题的，就是不要让孩子接触到你的分泌物，还有尿液、血液，这些都检测出有乙肝病毒。