有机磷中毒的治疗体会

　　【摘要】目的提高基层医院对有机磷中毒患者的救治能力方法通过对96有机磷中毒患者的药物治疗，洗胃导泻利尿血液透淅及气管插管辅助呼吸等救治方法进行了分析研究。结果在96例有机磷中毒患者有83例抢救成功，累积死亡的13例，6例患者在入院时已经呼吸停止，但经过气管插管心肺复苏成功，21例发生呼吸衰竭患者经过紧急气管插管心肺复苏成功，抢救成功率为86.45%。结论有机磷中毒患者复能剂的使用宜早不宜迟，阿托品的使用不要拘泥于书本，实际应用中根据中毒的轻重可大量的使用，即便是阿托品中毒，也不要害怕，因为阿托品的半衰期很短，至于长托宁价格高，其效果于阿托品相比较，优点不大，呼吸衰竭患者紧急气管插管是抢救成功的关键。 　　【关键词】有机磷；中毒；呼吸衰竭；气管插管 　　有机磷中毒在基层医院中是一种常见病，虽然发病率不高，但因在病程中最易出现呼吸衰竭[1]，所以致死率较高，虽然过去不少有学者谈过有机磷中毒的治疗方法，但总有未尽达意之感，根据我们近几年来的治疗经验，现报告如下。 　　1临床资料 　　自2011年1月至2014年1月3年内我们共接诊有机磷中毒患者96例，年龄最大的71岁，最小的11岁，年龄在22～32岁，其中女性52例，男性44例。皮肤吸收中毒者16例均因在使用农药时操作不当或防护不妥而中毒，而其余80例均由经口服而中毒，毒物的种类有甲拌磷（3911）、氧乐果、敌敌畏、乐果、久效磷、敌百虫等有机磷类中毒。有些属于复合剂型，中毒的时间在30分钟至3个小时内，绝大多数人在1.5小时，入院时血清胆硷脂酶73例患者在8～18单位，23例患者血清胆硷脂酶0单位。一般中毒时间长者在0单位，中毒时间短者在20个单位左右，入院时神志清醒者46例，但之后逐渐发展到昏迷或呼吸突然停止，入院时处于昏迷状态的11例，有3例入院呼吸心跳已经刚刚停止。有39例在住院过程中逐渐出现了呼吸衰竭或呼吸停止，经过气管插管及心肺复苏后，其中35例患者转危为安而痊愈出院。在96例的患者中累积死亡13例，有4例患者因气管插管后，气管狭窄而行气管支架术，有2例因出院后气管突然痉挛而窒息死亡。其中1例是在转院途中发生气管痉挛而突然窒息死亡。 　　2治疗方法 　　96例患者中80例经口服中毒者，均先洗胃两次，两次相隔1小时左右，第一次洗胃注液6000mL左右，第二次洗胃液在2000mL左右，洗胃后用甘露醇和果导片导泻，并放置胃管，以备用药治疗方便，16例皮肤中毒者不洗胃导泻，但其他治疗同口服中毒者。静脉输液给药是主要的途径，早期大量地使用阿托品，解磷定，中毒的早期首次给以解磷定2.0g，相隔3小时再给2.0g，以后相隔8小时再分别给2.0g，次日再给予6.0g，分三次每隔8小时给解磷定一次，超过48小时后停止使用解磷定，主要是用阿托品维持巩固治疗，而阿托品的用量因人因病因时间不同而不一样。多部分患者用量远远超过药典用量，最大者阿托品用量全疗程达到15000mg。此外，给以脂肪乳氨基酸维生素类支持营养，对症治疗，有呼吸衰竭时，当即面罩给氧，或气管内插管辅助呼吸或控制呼吸，不能脱机拔管者，不失时机的进行气管切开。在气管插管中，辅助呼吸或控制呼吸最短者3天，最长者达15天，其呼吸机参数的调整根据患者呼吸衰竭的类型而定。在重症的有机磷患者中有23例结合血液灌注治疗或透析治疗，或输新鲜血液等。住院最长者29天，最短者7天。平均住院日在13天左右。 　　3结果 　　在96例有机磷中毒例患者有83例抢救成功，累积死亡的13例，6例患者在入院时已经呼吸停止，但经过气管插管心肺复苏成功，21例发生呼吸衰竭患者经过紧急气管插管心肺复苏成功，抢救成功率86.45%。在死亡的13例患者中，有5例患者病情变化是因为观察不到位，延误了气管插管时间而死亡，有4例是因为气管后数天不能脱机拔管，呼吸系统感染等并发症而死亡，有4例是因为患者在极期清醒的状态活动下，突然胸闷憋气而呼吸心跳停止意外的死亡。有2例是在出院后突然气管痉挛窒息死亡，不属于院内死亡，其余81患者痊愈出院，至今健在。 　　4体会 　　通过近3年来96例机磷中毒的治疗，我们体会到：①皮肤中毒者发病慢，只要能够及时发现，及时治疗，加强病情的监测和护理，一般都能达到治疗全愈的目的或预期的效果。②经口服农药有机磷中毒者，发病急，发展快，症状重，有时候患者未到达医院时就已经死亡，或者呼吸心跳已经停止，因此抢救过来的希望不大，所以口服有机磷中毒者，要及早地实行催吐，和阿托品治疗并给以解磷定复能剂，以使患者脱离危险期，给以后的抢救争取时间。③对于入院时呼吸心跳刚停止的患者，不要放弃抢救治疗时间，一般是患者心跳存在而呼吸先停止时“一切反射消失类似于假死症”，这时千万不要认为死亡，如果当即立断地给予阿托品，肾上腺素和肾上腺皮质激素等药物，结合心肺复苏，患者很快会恢复心跳和呼吸，如果结合气管内插管正压通气，复苏成功率很大。我们有过多次这样的体会，有时在院外的救护车上患者心跳停止时，我们当即采取多种形式并立即气管内插管，把患者又抢救过来，我们深深地体会到气管内插管是抢救有机磷中毒呼吸衰竭时最有效、最直接的方法。④复能剂的使用宜早不宜迟，用量要足，但不能过大，用药时间不能过长，不要超过48小时，因为36小时以后胆硷脂酶已经老化[2]，再用解磷定复能剂已经无效。对于阿托品的使用不要拘泥于书本知识，在实际应用中根据中毒的轻重可以大量的使用，即便是阿托品中毒，也不要害怕，因为阿托品的半衰期很短，经过几个半衰期的代谢后阿托品中毒症状即可消失，我们在临床使用短期内达到100～300mg过，而最终把患者抢救成功。由于长托宁价格高，其效果与阿托品相比较，优点不是很大。⑤医师要熟练掌握好气管插管技术及机械通气设备技术[3]，这是抢救有机磷中毒患者成功的关键所在。插管技术不熟练，反复插管，损伤气管内黏膜或气管壁结构，以后会导致患者气管狭窄等并发症或后遗症。虽然患者抢救成功，但最终的结局不好，轻则难患者留下残疾，重则患者不远的时间内因为并发症而死亡，这是我们常见到的教训。 　　参考文献 　　[1]陆再英.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008. 　　[2]杨宝峰.药理学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008. 　　[3]吴在德.外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001.