气管导管的两种固定方法的效果对比
两种经口气管插管固定方法的效果对比
冯杏梅
【摘要】 目的 观察应用白扁带系双套结与传统使用胶布固定气管插管的效果对比。方法 将113例气管插管患者随机分成2组，对照组52例，采用常用的胶布粘贴固定气管插管；观察组61例采用白扁带系双套结固定气管插管。比较2组的导管脱落、移位率和皮肤刺激发生率。结果 在留置气管插管3天内，观察组的导管脱落率、移位率、皮肤刺激发生率明显低于对照组。结论 应用白扁带系双套结固定气管插管的方法比胶布粘贴固定气管插管的方法优越。
【关键词】 气管插管；固定方法；效果对比
机械通气是治疗呼吸衰竭最常用方式，经口气管插管有管腔内径较大，吸气阻力小，吸痰较容易等优点［1］。常规固定方法的目的是避免导管随呼吸运动而上下滑动，只能起到简单的固定作用［2］。随着医学技术的不断发展和护理质量的提高,插管留置时间已经超过72小时,妥善固定气管导管,尽可能增加病人的舒适感及防止意外拔管［3］成为一个重要的护理内容。现就如何采用简单、有效的材料和方法对管导进行有效的固定进行了探讨。常规固定气管导管的方法由于面部油脂分泌较多，使胶布因分泌物沾湿而失去黏附力，从而导致导管的移位，且部分患者皮肤对胶布有过敏反应，引起红、痒等不适。为使导管固定得更牢固、舒适，减少导管移位的发生，减轻病人的痛苦，降低医疗费用，减少护理工作量，2007年2月—2009年12月对我院各科61名气管插管的病人，尝试采用白扁带系双套结固定气管导管的方法，并经过观察和对比，取得满意的效果，现综述如下。
资料与方法
1．一般资料。选择我院2007年2月—2009年12月留置气管插管的病人113例，其中男性78例，女性35例，年龄18~83岁，按同等意识状态分为两组对照。
2．方法。两组均使用泰科医疗器材国际贸易（上海）有限公司生产的
7.5~8.0号气管导管置入,对照组气管插管使用常规的方法固定即：1.准备牙垫一个、胶布3条，一条长约10cm，两条长约25cm，2.插管成功后在口腔内气管导管旁放置牙垫，用一条长约10cm的胶布将导管和牙垫固进行初步的固定。3.以胶布的中段围绕导管和牙垫绕一到两圈,然后将胶布的两端固定在两边脸颊的上端。4.将另外一条胶布以再以同样的方法反方向缠绕，并将两端固定在两边脸颊的下端。观察组采用长75cm,宽1.2cm的白扁带固定,在气管插管成功后可直接将白扁带对折,以一手手背套于反折处同时抓住两条带子将反折处翻转过来,便成为一条双套结的带子,并将带子的两个套同时套入气管插管和牙垫至门牙0.5cm处。拉紧套结，沿两耳上方及枕部系于侧面，在耳后方打结，松紧以能容一指为度。
3.观察指标及判定标准。观察留置3天内导管脱落、移位率和皮肤刺激情况。导管插入深度较前±1cm判定为导管移位，皮肤出现红、痒、脱屑、水泡、破损判定为皮肤刺激。
结果
观察组发生导管移位1例，经检查后发现是由于带子绑得过松而导致，予送回并重新固定。无一例出现意外脱管及皮肤刺激现象。对照组发生导管脱落1例，移位7例，5例患者胶布粘贴处的皮肤发红，其中1例有脱屑，两组
患者皮肤均未出现水泡和破损现象。在3天内两种固定气管插管方法的意外脱管率、移位率和皮肤刺激发生率比较见表1，观察组发生导管移位率和皮肤刺激发生率明显低于对照组（P
表1 白扁带系双套结固定法与传统使用胶布固定法的效果分析
讨论
1．应用白扁带系双套结固定气管导管法比传统使用胶布固定气管导管法优越。（1）固定牢固。统使用胶布固定气管导管法，由于面颊皮脂分泌旺盛且易出汗，使胶布固定后容易松脱而导致导管移位、导管深度不适中，从而影响通气的效果，延误了病情。通过研究发现，应用白扁带系双套结固定气管导管比常规胶布固定牢固，减少导管移位的发生，从而减少因导管移位导致通气效果受影响的情况出现。（2）减少皮肤刺激。传统使用胶布固定气管插管法，由于部分患者的皮肤对胶布有过敏反应，使得对照组中有5例出现皮肤发红现象 。而用白扁带固定气管导管法，由于白扁带的成分为柔软的棉质、形状扁平，能与皮肤紧贴，皮肤受力面积较大，而松紧可随意调节，不易产生压痕和疼痛，不会引起皮肤过敏，提高了患者的舒适度。而采用侧面耳后打结，可避免卧床时头部压到带结，引起不适。（3）容易更换。双套结又名香结、卷结，当两端用力均衡时，双套结可发挥很大的效果；而且容易松解，污染后便于更换，且不残留胶布痕迹，便于清洁。注意应保持白扁带清洁、干爽。（3）使用方便、节省时间。由于使用胶布固定时一般需要3条，操作者往往是带着手套操作的，
在撕取胶布时容易出现黏连，影响效率。抢救病人分秒必争，由于气管插管除麻醉以外通常用于抢救重危病人之用,所以白扁带可提前剪好与其它插管用物放在一起备用,使得备物方便、节省了时间，且白扁带在使用时不会黏连手套，使用方便。
2．注意事项。（1）使用白扁带固定时应注意松紧适度，以能容1指为度，太松起不了固定作用，太紧压迫面部皮肤影响血液循环，使患者感觉不适。（2）白扁带系双套结固定气管导管虽然比常规胶布固定牢固，但烦燥的患者容易出现拔管现象，应注意做好病人肢体的约束，以防病人自行拔管。（3）对意识清醒的患者，应给予恰当的心理护理，使其积极配合治疗和护理。对置管者施行心理护理，使患者的焦虑与痛苦减轻，提高护理质量［4］。
参考文献
［1］任佩莲.不同机械通气在创伤性呼吸衰竭应用的比较.浙江中西医结合杂
志.2005，15
［2］王小弥，沈富女.ICU气管插管病人非计划性拔管的原因分析及对策.中华
护理杂志，2001，36
［3］刘大为.危重病医学.北京:中国协和医院大学出版社,2000，38
［4］杨燕萍，温莹莹。ICU气管插管病人的心理护理体会.中国医药导报,2008
年08期