上海明珠医院讲解肾活检的注意事项
上海明珠医院讲解肾活检的注意事项
肾活检是诊断肾脏疾病、指导治疗和判断预后的一种重要手段，可明确多种肾小球疾病病因、发展趋势。本文就肾活检的操作规范和并发症进行了整理，供大家参考。 肾活检的种类
◆ 经皮肾穿刺活检(肾穿刺) ：创伤小，操作简单，是目前国内外最普及的肾活检方法。 ◆ 开放肾活检：成功率高(可达100%)，但创伤较大，仅用于肾穿刺绝对禁忌或穿刺失败时。
◆ 经静脉肾活检：有肾穿刺禁忌症者可考虑使用该方法。
肾穿刺禁忌症
绝对禁忌症
临床上有明显出血性疾病，且无法纠正者
相对禁忌症
◆ 精神异常或不能合作者
◆ 孤立肾或小肾或一侧肾功能丧失者
◆ 活动性肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿 ◆ 肾动脉瘤或肾肿瘤
◆ 多囊肾或肾囊肿较大者
◆ 妊娠晚期，重度肥胖或严重水肿者
◆ 尚未控制的心力衰竭，严重高血压
肾穿刺前准备
◆ 嘱患者练习憋气及床上排尿
◆ 查出血、凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间，了解有无出血倾向 ◆ 查Scr ，BUN ，了解肾功能
◆ 查血型，备血
◆ 术前2-3天服用维生素
◆ B超检查肾脏大小，位置
胸片检查除外活动性结核特殊情况的准备
◆ 服用抗凝血药，血小板抑制药者，如阿司匹林、氯吡格雷、华法林、双嘧哒莫，穿刺前停药3-7天。
◆ 严重贫血者给予输血，维持血红蛋白≥80g/L。
◆ 血小板减少者，给予纠正，必要时可于术前24小时输血小板或新鲜全血
◆ 高毒素水平者，术前给予透析，以降低毒素水平，减轻对凝血的不利影响。已经透析者，术前24小时停止透析。
穿刺中
穿刺点定位：多选择右肾下极，可避开肾脏大血管，避免穿入肾盏，肾盂; 右肾位置较低，易于进针。目前应用最广泛的定位方法是B 超定位。
穿刺后
◆ 局部伤口按压5min
◆ 绝对卧床4-6h, 一般不超过24小时
◆ 监测血压，脉搏及尿液颜色
◆ 多饮水，避免血块阻塞尿路
◆ 给予止血药及抗生素3天，预防感染及出血
并发症
血尿
绝大多数患者都有不同程度的镜下血尿，少数患者可出现肉眼血尿，一般无需特殊处理，延长卧床时间即可。血尿伴严重血压降低者，应紧急输血，补液，或外科手术止血。 肾周血肿
大多数患者会出现肾周血肿，但一般为小血肿，无临床症状，1-2周内可自行吸收; 血肿较大者，可出现恶心，呕吐，腰腹部压痛，偶可触及肿块。一般给予保守治疗后可自愈，出血不止且血压下降者可考虑手术结扎或血管造影。
感染
发生率较低，多为原有肾感染穿刺后扩散所致。一旦发现感染，应及时给予抗菌药物治疗。
动静脉瘘
发生率为10%-19%，肾动脉造影可确诊。通常无症状，偶可出现持续性血尿，顽固性高血压等。绝大多数患者可自愈，少数出血不能控制者，需行瘘闭塞手术。
其他
肾盏瘘，误穿其他脏器，如肝，胰，脾，小肠; 肾穿刺时应谨慎操作，提高操作技术。