颈部血管神经

颈部血管神经

一、颈部浅筋膜

1、浅静脉 颈部浅静脉无动脉伴行，主要有如下两条。

（1）颈前静脉（ anterior jugular vein ）：沿颈前正中线两侧下行，至胸锁乳突肌下份前缘处，穿入胸骨上间隙，经该肌深面汇入颈外静脉。左、右颈前静脉在胸骨上间隙内的吻合支，称为颈静脉弓（jugular venous arch ），横行于胸骨颈静脉切迹上方的胸骨上间隙内。颈前静脉有时仅一条，位居中线，称颈前正中静脉。颈前静脉内无瓣膜，距心脏较近，易受胸腔负压的影响，故颈部手术时注意勿损伤该静脉，以免空气进入。

（2）颈外静脉（ external jugular vein ）：由下颌后静脉后支和耳后静脉在下颌角附近汇合而成，但变异较多。 该静脉沿胸锁乳突肌浅面斜向下外，于该肌后缘中点处人颈后三角；在锁骨上缘中点上方约 2~5cm 处穿深筋膜，约 2/3 汇入锁骨下静脉， 1/3 汇入颈内静脉。 该静脉末端虽有一对瓣膜，但不能阻止血液逆流；当上腔静脉血回心受阻时，可致颈外静脉曲张。颈外静脉穿深筋膜处，两者彼此紧密附着， 当静脉壁受伤破裂时，管腔不易闭合，可致气栓。

2、浅神经 主要有颈丛皮支和面神经颈支分布。

（1）颈丛皮支：颈丛发出的主要皮支有 4 条，它们是 ：①枕小神经（ lesser occipital nerve) ( C2.3 ）勾绕副柿经，沿胸锁乳突肌后缘行向后上 ，分布于枕部皮肤；②耳大神经 （ greater auricular nerve ) ( C2.3 )沿胸锁乳突肌表面伴颈外静脉上行，分布于耳廓及腮腺区皮肤；③颈横神经（ transverse nerve of neck)（C2,3）横行向前，越过胸锁乳突肌中份，穿颈阔肌后，分布于颈前区皮肤；④锁骨上神经（ supraclavicular nerves) (（C3,4），以一条总干起于第 3 、4 颈神经前支，从胸锁乳突肌后缘穿出 ， 于颈深筋膜和颈阔肌深面下行，随即分为锁骨上内侧神经、锁骨上中间神经和锁骨上外侧神经，它们在锁骨上缘处浅出，越过锁骨 ，分布于颈前外侧部、胸上部（第 2 肋以上）及肩部等处的皮肤。

（2）面神经颈支（ cervical branch of facial nerve）：自腮腺下端穿出，入颈阔肌深面，行向前下方，支配颈阔肌运动。行腮腺手术时 ，可作为追踪面神经的标志。

二、下额下三角

1、血管： 面动脉 （ facial artery ）平舌骨大角起自颈外动脉，经二腹肌后腹深面进入下颌下三 角，沿下颌下腺深面的沟内前行，绕下颌骨下缘入面部。 面静脉（ facial vein ）与面动脉伴行越过下颌骨下缘入该三角，经下领下腺浅面汇入颈内静脉。 舌动脉（ lingual artery）在舌下神经与舌骨大角之间前行，人舌骨舌肌深丽。

2、神经：舌下神经（ hypoglossal nerve）于二腹肌后腹深面入下颌下三角，位于下颌下腺的内下方，经下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间入口底，分布于舌 。 它与二腹肌中间腱之间有舌动脉及其伴行静脉。舌神经（ lingual nerve）从下颌下三角后部达下颌下腺上内侧，经下领骨内面与舌骨舌肌之间前行入舌。下颌下神经节（ submandibular ganglion ）上方连于舌神经，向下发分支至下颌下腺。

三、颈动脉三角

1、血管

（1）颈总动脉（ common carotid artery ）：在颈动脉鞘内位于颈内静脉内侧，平甲状软骨上缘处分为颈外动脉和颈内动脉。 颈总动脉末端和颈内动脉起始部

呈梭形的膨大处为颈动脉窦 （ carotid sinus ），窦壁内有压力感受器，为舌咽神经的窦神经分布；当血压升高时，窦壁扩张，剌激压力感受器，向中枢发出神经冲动，通过中枢反射性地引起心率变慢、末梢血管扩张，血压下降。 颈总动脉分叉处的后方，有一米粒大小的棕红色椭圆小体，称为颈动脉小球（ carotid glomus ），长约 5 ～7mm ，宽约 2 ～4mm ， 由结缔组织固定于动脉壁上，是化学感受器 ， 可感受血液中二氧化碳分压和氧分压的变化；当血液中二氧化碳分压升高时，可反射性地引起呼吸加快、加深，调节呼吸 。

（2）颈外动脉（ external carotid artery ）：平甲状软骨上缘起自颈总动脉，初沿颈内动脉前内侧、后沿其前方上行，穿经腮腺，至下颌颈处分为颞浅动脉和下颌动脉两终支。 在甲状软骨上缘至舌骨大角间，依次向前发出甲状腺上动脉、舌动脉及面动脉；近二腹肌后腹下缘处向后上方发出枕动脉；自颈外动脉起端的内侧发出咽升动脉，行向上方。

（3）颈内动脉 （ in ternal carotid artery）: 自颈总动脉发出后，沿颈外动脉的后外方行至其后方，经二腹肌后腹深面至下颌后窝，经颈动脉管人、入颅中窝。该动脉在颈部无分支。

（4） 颈内静脉 （ internal jugular vein ）：在颈动脉鞘内，位于颈内动脉和颈总动脉外侧，大部分为胸锁乳突肌所掩盖。 其颅外的属支自 上至下依次为面静脉 、舌静脉、甲状腺上静脉和甲状腺中静脉。

2、神经

（1）舌下神经 （ hypoglossal nerve ）：经二腹肌后腹中份深面穿出进入颈动脉三角，呈弓形越过颈内、外动脉浅面，再经二腹肌后腹前端深面进入下颌下三角 。 在舌下神经弓形部向下发出降支，称为颈袢上根，沿颈总动脉浅面下降，参与颈袢组成。

（2）迷走神经 （vagus nerve） ：行于颈动脉鞘内，位于颈内动脉、颈总动脉与颈内静脉之间的后方。在颈动脉三角内的分支有喉上神经和心支。前者在颈内、外动脉的内侧与咽中缩肌之间、平舌骨大角平面分为内、外两支；内支弯向前下 ，伴喉上动脉穿甲状舌骨膜入喉，司声门裂以上喉黏膜的感觉 ；外支伴甲状腺上动脉，沿咽下缩肌表面下降 ，支配该肌和环甲肌。 心支沿颈总动脉表面下降入胸腔，参与心丛的组成。

（3）副神经（ accessory nerve）：经二腹肌后腹深面入颈动脉三角的后上角，越过颈内静脉浅面（或深面）行向后外，至胸锁乳突肌深面发肌支支配该肌 ，本干至颈后三角 。

四、肌三角 甲状腺（ thyroid gland ）

（1）甲状腺上动脉与喉上神经

甲状腺上动脉（ superior thyroid artery ）多数起自颈外动脉起始部的前壁，少数可起自颈总动脉分叉处或颈总动脉，伴喉上神经外支行向前下方 ，至侧叶上极附近分为前 、后两腺支。 前腺支沿侧叶前缘下行 ，分布于侧叶前面，并有分支沿甲状腺峡的上缘与对侧支吻合；后腺支沿侧叶后缘下行，与甲状腺下动脉的升支吻合。 该动脉沿途的分支有胸锁乳突肌支、喉上动脉和环甲肌支。 喉上动脉与喉上神经内支伴行，穿甲状舌骨膜，分布于喉内。

喉上神经（ superior laryngeal nerve）是迷走神经的分支，起自迷走神经下神经节，沿颈内动脉与咽侧壁之间下行，一般在舌骨大角处分为内 、外两支；内支伴喉上动脉穿甲状舌骨膜人喉 ．分布于声门裂以上的喉黏膜；外支伴甲状腺上动脉行向前下方，在距甲状腺侧叶上极约1cm 处，与动脉分开，弯向内侧 ，发

支支配环甲肌及咽下缩肌。甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴腺的上极进行，以免伤及喉上神经外支使环甲肌麻痹，致声音低钝、呛咳等。

（2）甲状腺下动脉与喉返神经 ：

甲状腺下动脉 （ inferior thyroid artery ） 多数起自锁骨下动脉的甲状颈干，少数可直接起自锁骨下动脉或椎动脉，沿前斜角肌内侧缘上行 ，至第 6 颈椎平面，在颈动脉鞘与椎血管之间弯向内下，近甲状腺侧叶下极再弯向上内 ，至侧叶后面分为上、下支，分布于甲状腺 、甲状旁腺、气管和食管等 。

喉返神经 （ recurrent laryngeal nerve）是迷走神经的分支。左喉返神经勾绕主动脉弓 ，右喉返神经勾绕右锁骨下动脉，两者均沿气管与食管之间的沟内上行 ．至咽下缩肌下缘 、环甲关节后方进入喉内，称为喉下神经（ inferior laryngeal nerve ）；其运动支支配除环甲肌以外的所有喉肌，感觉支分布于声门裂以下的喉黏膜。 左喉返神经行程较长，位置较深，多行于甲状腺下动脉的后方；右喉返神经行程较短，位置较浅 ， 多行于甲状腺下动脉前方。二者入喉前都经过环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。喉返神经通常行经甲状腺鞘之外，多在甲状腺侧叶下极的后方与甲状腺下动脉有复杂的交叉关系。

（3）甲状腺最下动脉（ arteria thyroidea ima ）：该动脉可起自头臂干、主动脉弓、右颈总动脉或胸廓内动脉等。 沿气管前方上升，达甲状腺峡，参与甲状腺动脉之间在腺内、外的吻合。其出现率约为10%。当低位气管切开或甲状腺手术时应加注意。

（4）甲状腺的静脉： 甲状腺的静脉变异较大 ，它们起自甲状腺浅面和气管前面的静脉丛， 汇合成甲状腺上、中 、下 3 对静脉。

①甲状腺上静脉（ superior thyroid vein）：与同名动脉伴行，汇入颈内静脉。 ②甲状腺中静脉（ middle thyroid vein） ：自甲状腺侧叶外侧缘穿出，横过颈总动脉前方，汇入颈内静脉。 该静脉管径较粗，管壁较薄，多为1支，亦可为 2 -3 支或缺如。 甲状腺次全切除时，要仔细结扎此静脉，以免出血或气栓。

③甲状膝下静脉（ inferior thyroid vein ）：自甲状腺侧叶下极穿出．经气管前下行，汇入头臂静脉。 两侧甲状腺下静脉在气管前与来自甲状腺峡的属支吻合成甲状腺奇静脉丛（ plexus thyroideus impar ）。在甲状腺峡下做低位气管切开术时应注意止血。

五、胸锁乳突肌区

1、颈动脉鞘（carotid shea）上起自颅底，下至颈根部续于纵隔。 鞘内有颈内静脉和迷走神经贯穿全长，颈内动脉行于鞘的上部，颈总动脉行经其下部。 在鞘的下部，颈总动脉居后内侧，颈内静脉位于前外方，迷走神经位于二者之间的后外方；在销鞘上部，颈内动脉位于前内侧，颈内静脉在动脉的后外方 ，二者之间的后内方为迷走神经。

2、颈袢 （ansa cervicalis) 由第 l -3 颈神经前支的纤维组成。 第 1 颈神经前支的部分纤维随舌下神经走行，在颈动脉三角内离开舌下神经，称舌下神经降支，沿颈内动脉及颈总动脉浅面下行．又名颈袢上根 （ superior root of ansa

cervicalis ）。第 2,3 颈神经前支的纤维经过颈丛联合发出降支，称为颈袢下根（ inferior root of ansa cervicalis），沿颈内静脉浅面（或深面）下行。 颈拌上、下两根在肩脚舌骨肌中间腱上缘，适平环状软骨弓处，在颈动脉稍浅面或鞘内合成颈袢；自颈袢发支支配肩胛舌骨肌上腹 、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌及肩胛舌骨肌下腹。 甲状腺手术时，多平环状软骨切断舌骨下诸肌， 可避免损伤颈袢的肌支。

3、颈丛 （ cervical plexus ） 由第1 ~ 4 颈神经前支构成，位于胸锁乳突肌上都深面，中斜角肌和肩胛提肌浅面。 其分支有皮支、肌支和膈神经。

4、颈交感干 （ cervical part of sympathetic trunk）由颈上、中、下交感神经节及节间支组成。 位于脊柱颈部两侧，椎前筋膜后方。 颈上神经节 （ superior cervical ganglion 最大，长约 3cm ，呈梭形．位于第2、3 颈椎横突前方。 颈中神经节（ middle cervical ganglion ）较小，位于第 6 颈椎横突前方，但不恒定。 颈下神经节（ inferior cervical ganglion ）多与第 1 胸神经节融合成颈胸神经节（ cervicothoracic ganglion ），又名星状神经节（ stellate ganglion ） ，位于第 1 肋颈的前方，长约 1. 5 ~2. 5cm 。 上述三神经节各发出一心支参与心丛的组成。

六、颈根部

1、锁骨下动脉 （ subclavian artery） 左侧起自主动脉弓，右侧是头臂干的分支。两者均呈弓形绕过胸膜顶的前上方外行 ，经斜角肌间隙至第 1 肋外缘处，移行为腋动脉。 前斜角肌将其分为 3 段 ：

①第1 段自起始处至前斜角肌内侧缘；②第 2 段在前斜角肌后方；③第 3 段自前斜角肌外侧缘至第 1肋骨外侧缘。 锁骨下动脉的主要分支如下:

（1）椎动脉 （vertebral artery）：起自锁骨下动脉第 1 段，沿前斜角肌内侧上行于胸膜顶前面，穿经上位 6 个颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，分布于脑和内耳。

（2）胸廓内动脉 （ internal thoracic artery）：在胸膜顶前方 ， 正对椎动脉起始部起自锁骨下动脉第 1段，经锁骨下静脉之后人胸腔。

（3）甲状颈干（thyrocervicaJ trunk）：起自锁骨下动脉第 1 段，沿前斜角肌内侧缘上升；其分支有：

①甲状腺下动脉（详见舌骨下区）；②肩胛上动脉经膈神经和前斜角肌前方、锁骨后方至肩脚区；③颈横动脉经锁骨与前斜角肌、膈神经之间， 向外入斜方肌深面。

（4）肋颈干 （ costocervical trunk ）：起自锁骨下动脉第1或第2段，经胸膜顶上方弓形向后至第 1肋颈处分为颈深动脉和最上肋间动脉。

2、锁骨下静脉（ subclavian vein） 自第 1 肋外缘续于腋静脉。 在第 1 肋上面，经锁骨与前斜角肌之间向内与颈内静脉汇合成头臂静脉。 锁骨下静脉壁与第 1 肋、锁骨下肌和前斜角肌的筋腹相愈着．故伤后易致气体栓塞。临床上，可经锁骨内侧端下方和第 1 肋之间行锁骨下静脉穿刺，进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测定等。

3、迷走神经 （vagus nerve）在颈根部，右迷走神经下行于右颈总动脉与右颈内静脉之间，在锁骨下动脉第 1 段前面发出右喉返神经，绕经右锁骨下动脉的下面和后方返回颈部。左迷走神经在左颈总动脉和左颈内静脉之间下行入胸腔。

4、膈神经（ phrenic nerve ） 由第 3 -5 颈神经前支的纤维组成。位于前斜角肌前面，椎前筋膜深

面；其前面还有胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间腱、颈内静脉、颈横动脉和肩胛上动脉，内侧有颈升动脉

上行。膈神经在胸膜顶前内侧 、迷走神经外侧，穿经锁骨下动、静脉之间进入胸腔。

七、枕三角

1、副神经（ accessory nerve ） 自颈静脉孔出颅后，绞二腹肌后腹深面，颈内

静脉前外侧，在胸锁乳突肌上部的前缘穿人，并发出肌支支配该肌。 本干在胸锁乳突肌后缘上、中 1/3 交点处进入枕三角，有枕小神经勾绕，是确定副神经的标志。在枕三角内，副神经沿肩胛提肌表面，斜过三角中份，在斜方肌前缘中、下 1/3 交界处进入该肌深面，并支配该肌。此处副神经系副神经脊髓根，又称脊副神经。

2、颈、臂丛分支 颈丛皮支在胸锁乳突肌后缘中点处穿颈筋膜浅层，分布于头、颈、胸前上部及肩上部的皮肤。 枕三角内有支配肩胛提肌、斜方肌和推前肌的颈丛肌支。 臂丛分支有支配菱形肌的肩胛背神经，支配冈上、下肌的肩胛上神经，以及入腋区支配前锯肌的胸长神经等。

八、肩胛舌骨肌锁骨三角

1、锁骨下静脉及静脉角 锁骨下静脉在第 1 肋外缘处由腋静脉延续而成 。 在该三角内位于锁骨下动脉第 3 段的前下方，在前斜角肌内侧与颈内静脉汇合成头臂静脉，二者之间向上外开放的角 ，称为静脉角 。胸导管和右淋巴导管分别注入左、右静脉角。

2、锁骨下动脉 位于三角内的是该动脉第 3 段，经斜角肌间隙进入三角并走向腋窝 ；其下方为第 1 肋 ，后上方有臂丛诸干，前下方为锁骨下静脉。 锁骨下动脉在三角内的直接和间接的分支有：肩胛背动脉、肩胛上动脉和颈横动脉，分别至斜方肌深面和肩胛脚区 。

3、臂丛（brachial plexus）由第 5 -8 颈神经前支和第 1 胸神经前支的大部分纤维组成，经斜角肌间隙，锁骨下动脉后上方进入此三角。第 5 、6 颈神经前支合成上干，第 7 颈神经前支延续为中干，第 8 颈神经前支和第 1 胸神经前支的部分纤维合成下干。各干均分为前、后两股，经锁骨中份的后下方进入腋窝，合成内侧束、外侧束和后束。 在锁骨中点上方，为锁骨上臂丛神经阻滞麻醉处。 臂丛锁骨上部发出肩胛背神经、锁骨下肌神经和胸长神经等分支。臂丛和锁骨下动脉均由椎前筋膜形成的筋膜鞘包绕，续于腋鞘。