小儿中性粒细胞减少症的诊治

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内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2008年第40卷第7期

小儿中性粒细胞减少症的诊治

刘宝华

(乌海市人民医院儿科,内蒙古乌海　016000)

[摘要]目的:探讨和总结小儿中性粒细胞减少症的病因及治疗。方法:对近3年来我科187例中性粒细

胞减少症的患儿进行回顾性分析。结果:引起小儿中性粒细胞减少症的原因较多,治疗以抗感染及支持治疗

为主。结论:感染是中性粒细胞减少症的主要致病因素,抗感染是主要的治疗手段。

[关键词]小儿;中性粒细胞减少症;抗感染　　[中图分类号]R725.5　[文献标识码]　A　[论文编号]100420951(2008)0720810202

TheDiagnosisandTreatmentoftheNeutral

GranulocytopeniaofChildren

LIUBao2(DepartmentofPaediatrics,ThePeople’s,China)

[Abstract]Objective:Studyandsumminguptheofneutrophilsofchil2dren.Method:Tocarryoutthewiththereductionofneutrophilsinmydepartmentoverthe:aremorereasonsforthereductionofneutrophilsofchil2dren.Theantiandsupport.Conclusion:Infectionisamajorcausalfactorofthere2ductionof.Thetreatmentisanti-infection.[Keywords]Children;Thereductionofneutrophils;Anti-infection

　　中性粒细胞减少症是由于周围血中性粒细胞的绝对值减少而出现的一组综合征[1]。引起中性粒细胞减少的原因很多,儿科最常见的原因为感染,病原包括细菌、病毒、支原体、真菌等,其中最常见的是病毒感染。其主要合并症是感染,尤其是细菌感染,有时甚至可以出现难以控制的感染。因此,在积极应用抗病毒药物的同时,应适当应用抗菌药物,必要时加用人血丙种球蛋白治疗。我科自2005年1月～2007年12月共收治中性粒细胞减少症的患儿187例,经过治疗后全部治愈出院,现分析如下。

同程度的精神萎靡、纳差、烦躁、乏力等,其中148例伴有发热。患儿就诊时距发病时间为1～5d,90%以上的患儿在院外用过一种以上的抗生素,发热的患儿均用过解热镇痛药物。1.2　实验室检查

入院后均行血常规检查,中性粒细胞绝对值为

(0.052～1.4)×109/L;血小板无明显异常,15例伴有轻度贫血,9例可见异型淋巴细胞,11例中性粒细胞中可见中毒颗粒。末梢血涂片未见到细胞形态的明显改变。4例支原体抗体为阳性,7例C反应蛋白为阳性,8例单纯疱疹病毒抗体阳性。尿常规无明显异常。腹泻患儿便常规示消化不良便,可见大量脂肪球,偶见白细胞。5例腹部B超示肝脏轻度增大,2例脾脏轻度增大。1.3　诊断标准

1　资料与方法

1.1　一般资料

所有患儿均为住院患儿,男114例,女73例;0～1岁61例,1～3岁74例,3～7岁41例,>7岁11例;其中21例为中性粒细胞缺乏症。患儿原发

中性粒细胞的诊断标准因年龄而异,生后2周～1岁中性粒细胞的绝对值低于1.0×109/L,1岁以上小儿中性粒细胞的绝对值低于1.5×109/L时,

病分别为支气管肺炎、支气管炎、婴儿腹泻、咽峡炎、扁桃体炎、淋巴结炎。患儿除原发病症状外,还有不

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可诊断为中性粒细胞减少症;当中性粒细胞的绝对值低于0.5×109/L时,称为中性粒细胞缺乏症。1.4　方法

一般治疗:中性粒细胞减少症的患儿机体抵抗力相对低下,对细菌及真菌的易感性增高,故对患儿居住的环境要求每日进行紫外线消毒、净化空气、注意个人卫生,避免与其他感染性疾病的患儿接触引起交叉感染。

对症治疗:积极治疗原发病。发热的患儿适当应用退热药物,同时应积极运用物理降温;所有患儿均应用中药抗病毒药物(如双黄连、喜炎平、莪术油等);中性粒细胞缺乏症的患儿如感染中毒症状明显者加用人血丙种球蛋白治疗。以下几种情况加用抗生素治疗:①白细胞明显减少,中性粒细胞百分比高于同龄儿正常值;②支原体抗体阳性者应用大环内酯类药物;③C反应蛋白阳性;同时根据患儿的病情加用能量合剂及小儿氨基酸等。部分患儿加用升白细胞药物(如维生素B4、利血生等)。

2　结　果

经过上述治疗,况,于入院后5～14占1);7d中性粒细胞恢复正常的为81(43.3%);10d中性粒细胞恢复正常的为39例(占20.9%);22例(占11.8%)于15d时查中性粒细胞恢复正常,中性粒细胞减少症的患儿于出院后2周复查血常规,除5例示轻度贫血外,余项全部恢复正常。1个月后复查B超,肿大的肝、脾均恢复正常。

3　讨　论

中性粒细胞减少症是由于周围血中性粒细胞绝对值减少而出现的一组综合征。引起中性粒细胞减少的原因很多(如感染、药物、放射性物质等)。在儿科最多见的原因为感染,尤其是病毒感染,本组资料可证明这一点,与以往的报道相符。

中性粒细胞是机体的防御细胞,机体最早起到消灭化脓菌及真菌作用的是血液循环中的中性粒细胞,其作用包括趋化性、调理作用、吞噬作用及杀灭细菌。因此中性粒细胞减少时,因机体的抵抗力低下易并发细菌感染。中性粒细胞的减少与急性病毒血症的时间是一致的。病毒感染常伴短暂性的中性粒细胞减少,起病后1～2d发生,持续1～2周左

右[2]。一方面是由于病毒血症和病毒诱导的中性粒细胞由血循环向边缘池的分布有关;另外,病毒的直接作用或产生粒细胞自身抗体导致中性粒细胞破坏;感染暂时抑制了骨髓的造血,从而引起中性粒细胞的减少。但此过程一般呈一过性,随着感染的控制,粒细胞最终会恢复至正常值。

中性粒细胞减少症的治疗主要是针对病因、积极治疗原发病、防止继发感染,应尽量避免应用对骨髓有抑制作用及对中性粒细胞有破坏作用的药物。本组资料显示小儿中性粒细胞减少的主要病因是由于感染尤其是病毒感染引起,因此抗病毒药物的应用显的尤为重要。中药成分的抗病毒药物(如双黄连、喜炎平、莪术油、金银花等)不仅具有抗病毒作用,对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等有一定的抑制作用;同时还避免了病毒唑、阿昔洛韦等药物引起的白细胞减少的副作用[3]时易继发细菌感染,。,本组,,另外还减少了抗生素给患儿带来的副作用。此外,对于中性粒细胞缺乏症的患儿如伴有严重的感染中毒症状,我们加用人血丙种球蛋白治疗,取得了满意的效果。丙种球蛋白具有广谱抗病毒作用,能明显减轻患儿发热等临床症状,增强机体抵抗力,缩短病程。

遗憾的是本组患儿未行骨髓穿刺检查,但从末梢血涂片的检查及临床的诊治情况来分析,引起小儿中性粒细胞减少症的原因虽然很多,但感染是最主要的原因,尤其是病毒感染。该病在儿科并不少见,易感人群为婴幼儿,经过积极的抗感染治疗,预后较好。

[参考文献]

[1]　胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民

卫生出版社,2005:1785-1788.

[2]　白雪梅,扬平,王莹,等.外周血中性粒细胞百分率在小儿急性

上呼吸道感染中的应用[J].临床儿科杂志,2005,23(9):664-666.

[3]　魏璐雪.儿科抗病毒中药的选用[J].中国实用儿科杂志,2001,

16(8):459-461.

[收稿日期]2008-04-24

[作者简介]刘宝华(1968-),女,内蒙古乌海市人。副

主任医师。