内科急重症抢救原则及流程

急性胰腺炎的抢救原则及流程

【抢救原则】

（一）立即通知医生，嘱病人卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位以减轻痛

苦，必要时做好安全防护，防止剧痛时引起坠床。

（二）迅速建立静脉通道，遵医嘱静脉给药。

（三）暂禁食、禁水，必要时行胃肠减压。

（四）疼痛剧烈时，可按医嘱给予解痉止痛药，如阿托品能抑制腺体分泌，解除

胃、胆管及胰管痉挛。禁用吗啡，以防引起oddi 括约肌痉挛，加重病情。指导并协助病人采用非药物止痛方法，如松弛疗法、皮肤刺激法等。

（五）密切观察生命体征及病情变化，发现有发热持续不退、面色苍白、四肢湿

冷、腹肌紧张、血压下降等休克表现时，立即通知医生，并配合抢救。

（六）向病人及家属做好解释工作以取得合作。

（七）认真做好护理记录，准确记录出入量。

【抢救流程】

↓

↓

↓

↓

↓

糖尿病酮症酸中毒的抢救原则及流程

【抢救原则】

（一）配合医生立即抢救，准备各种抢救物品。

（二）立即采血查血糖、血酮体、电解质、肾功能、血气分析等，留尿标本。

（三）吸氧，保持呼吸道通畅，并建立静脉通道。

（四）遵医嘱经皮下、静脉或肌内注射，给予胰岛素治疗，成人按每小时0.1u/kg

标准体重，并监测血糖。

（五）纠正电解质紊乱：补钾、补磷、补镁。

（六）纠正酸中毒。

（七）给予心电监护，密切观察生命体征。

（八）协助通知家属。

【抢救流程】

↓

↓

↓

↓

↓

↓

↓

甲状腺功能亢进危象的抢救原则及流程

【抢救原则】

（一）立即通知医生，准备抢救用物，配合医生进行抢救。

（二）吸氧，呼吸困难时取半卧位。

（三）及时准确按医嘱给予丙硫氧嘧啶、碘剂。

（四）建立静脉通道，纠正水、电解质紊乱。

（五）行物理降温，必要时行人工冬眠。

（六）密切观察生命体征的变化，准确记录24小时出入量。

（七）去除诱因，治疗合并症如心力衰竭，加用洋地黄制剂。

（八）通知家属。

（九）记录抢救过程。

【抢救流程】

↓

↓

↓

↓

↓

↓

↓

肝性脑病的抢救原则及流程

【抢救原则】

（一）立即通知医生，置病人于仰卧位，头偏向一侧，以防舌后坠堵塞呼吸道，

必要时加床档及约束带保护，防止坠床摔伤。

（二）保持呼吸道通畅，深昏迷病人必要时应作气管切开以排痰，保证氧气的供

给。

（三）迅速建立静脉通道，遵医嘱给药，促进有毒物质的代谢清除。

（四）消除病因，避免诱发和加重肝性脑病，减少肠内毒素的生产和吸收。禁止

蛋白质的摄入，必要时给予弱酸性溶液灌肠和硫酸镁导泻。

（五）尿潴留病人给予留置导尿，并详细记录24小时出入量。

（六）密切监测生命体征、神志‘瞳孔变化情况。

（七）作好护理记录。

【抢救流程】

↓

↓

↓

↓

↓

↓

上消化道大出血的抢救原则及流程

【抢救原则】

（一）绝对卧床休息，头偏向一侧，立即通知医生。

（二）给予氧气吸入，准备好抢救用物，如：负压引流器、气管插管、呼吸皮球、

三腔二囊管、吸痰管等。

（三）及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。

（四）做交叉配血，建立静脉通道，尽快准确实施输血、输液及各种止血治疗。

（五）遵医嘱静脉给药，进行冰盐水洗胃，生理盐水维持45℃一次灌注250ml ，

然后抽血，反复多次，直至抽出液澄清为止。

（六）胃内灌注去甲肾上腺素，即冰盐水100ml 加去甲肾上腺素8mg ，30分钟

后抽出，每小时一次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频率，直至出 血停止。必要时应用镇静剂。

（七）密切观察病人的生命体征及病情变化，准确记录出入量

（八）作好护理记录。

【抢救流程】

↓

↓

↓

↓

↓

↓

↓

↓

低血糖危象的抢救原则及流程

【抢救原则】

（一）怀疑低血糖危象的病人，应立即做血糖测定，并动态观察血糖水平。

（二）已明确为低血糖而神志清醒者，可口服葡萄糖液或其他糖类食物或饮料；

神志不清者，保持呼吸道通畅，立即静脉注射25％~50％葡萄糖40~60ml，并继续10％葡萄糖液静脉滴注，根据病情调节葡萄糖液用量，直至病情完全稳定；严密观察病情，经以上处理血糖已恢复正常达30分钟以上，但神志仍不清者称为“低血糖后昏迷”，说明已有脑水肿存在，应做相应处理。

（三）协助医生查明病因。

（四）低血糖危象病人常有精神失常、异常行为等，应加以特殊保护及防护，避

免发生意外。

（五）抽搐者可酌情适量应用镇静剂；昏迷者按昏迷常规护理。

【抢救流程】

↓

↓

↓

↓

↓

↓

【抢救原则】

（一）坐位，双腿下垂。

（二）吸氧。氧气宜通过25-30％乙醇，以利去除肺内泡沫，并可用面罩或气管

插管加压给氧。

（三）吗啡10mg 皮下注射或哌替啶50～100mg 肌注，必要时亦可静注。

（四）遵医嘱予强心、利尿、扩血管、平喘药物治疗。

（五）密切观察神志和病情变化，认真监测生命体征并及时做好各项抢救记录。

（六）积极防治各类并发症，尤其是预防肺部感染。

【抢救流程】

↓

↓

↓

↓

【抢救原则】

（一）立即绝对卧床休息：保持环境安静，解除焦虑，必要时可用镇静剂。

（二）立即给氧：3-5L/min，24h 持续。

（三）镇静止痛。

1、可用吗啡5mg 皮下注射或哌替喧50~100mg肌注，必要时5~10min重复1次。

2、烦躁者可给予地西泮10mg 肌注或加入静滴。

（四）立即建立静脉通路并同时抽血输送验血清酶等。

（五）监护：密切观察神志、血压、呼吸、心率、心律、尿量及胸痛情况，持续

心电监护。

（六）抗凝疗法：使用肝素及口服抗凝剂。

（七）溶栓疗法（心梗发作6h 内且无溶栓禁忌证者）。

（八）其他处理：尽早发现心律失常、急性左心衰、心源性休克等并发症予积极

处理。

【抢救流程】

↓

↓

↓

↓

↓

↓

【抢救原则】

（一）取平卧位，放置硬板床上。

（二）判断神志，有无呼吸、脉搏、呼吸道是否通畅。

（三）清楚呼吸道异物，开放气道，气管插管。

（四）人工呼吸2次，保证有效通气量，避免过度通气。

（五）胸外按压，频率100次/分，呼吸与胸外按压比为2：30，5次循环。

（六）建立静脉通道，控制液体入量。

（七）准备除颤仪、监护心电、血压、脉搏、呼吸。

（八）如出现室颤立即予电击除颤，首次予以单相波除颤360J ，每次仅给予一

次电击，间歇时立即重新开始5次30：2胸外心脏按压—人工呼吸循环。

（九）血管活性药：①肾上腺素1mg 静脉推注，每3-5分钟重复一次。②血管加

压素40U 静脉推注。

（十）判断复苏成功后，转进一步生命支持治疗。

【抢救流程】

↓

↓

↓

↓

↓

↓

↓

↓

恶性室性心律失常的抢救流程及原则

【抢救原则】

（一）发现后立即通知值班医生。

（二）室性心动过速伴神志障碍、严重低血压、急性肺水肿者应紧急行同步电复

律。

（三）如为心室颤动应立即行电除颤。

（四）心跳呼吸停止时应立即行心肺复苏。

（五）遵医嘱应用抗心律失常药物。

（六）及时记录生命体征及抢救过程。

【抢救流程】

↓

↓

↓

↓

稳定型心绞痛的的抢救流程及原则

【抢救原则】

（一）嘱病人卧床休息。

（二）立即通知值班医生。

（三）休息后不缓解者遵医嘱使用硝酸酯类制剂。

（四）必要时吸氧。

（五）做好护理记录。

【抢救流程】

↓

↓

↓

不稳定型心绞痛的的抢救流程及原则

【抢救原则】

（一）如ICU 病房或CCU 病房。

（二）立即通知值班医生。

（三）绝对卧床休息1～3天，床边心电监护

（四）呼吸困难者氧气吸入，维持血氧饱和度90％以上

（五）遵医嘱使用硝酸酯类制剂缓解疼痛。

（六）对烦躁不安、剧烈疼痛者，遵医嘱使用镇静止痛药物，如吗啡、派替啶等。

（七）反复监测心肌坏死标志物，注意观察有无心肌梗死发生。

（八）急诊介入治疗。

（九）做好护理记录，记录生命体征、病情动态变化及抢救过程。

【抢救流程】

↓

↓

↓

【抢救原则】

（一）立即通知医生的同时，迅速给予持续低流量氧气吸入并建立静脉通路。

（二）清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通路。遵医嘱应用解痉、平喘、抗生素。

（三）心电监护。观察患者缺氧情况，遵医嘱监测血气分析。

（四）准备好各种抢救用品及药品。

（六）严密观察：患者的神志、生命体征、尿量和皮肤色泽等。观察氧疗效果，

如有CO 2 潴留加重现象, 立即报告医生采取措施。

（七）患者病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，做好基础护理及健康宣

教。

【抢救流程】

↓

↓

↓

↓

↓

↓

【抢救原则】

（一）将患者安置在安静、通风好的病房，取舒适坐位或半卧位，给氧，通知医

生。

（二）遵医嘱使用解痉、止喘、抗感染药物及补液。

（三）促进排痰，保持呼吸道通畅。

（四）经上述治疗仍无效者, 可进行机械通气。

（五）严密观察患者生命体征、神志及氧疗效果。

（六）患者病情好转, 神志清楚, 生命体征逐渐平稳后, 做好基础护理及健康宣

教。

【抢救流程】

↓

↓

↓

↓

↓

↓

↓

自发性气胸的抢救原则及流程

【抢救原则】

（一）气胸时立即给予氧气吸入，通知其他医护人员。

（二）用12-16号无菌针头于锁骨中线第二肋穿入胸膜腔，简易放气。

（三）建立静脉通道，准备胸腔闭式引流装置。

（四）遵医嘱给予镇咳剂和镇痛剂。

（六）观察病人呼吸困难改善情况、血压的变化。

（七）病情好转，生命体征逐渐平稳，做好基础护理及健康宣教。

【抢救流程】

↓

↓

↓

↓

↓

↓

↓

大咯血的抢救原则及流程

【抢救原则】

（一）使患者倒置或头低脚高位，保持呼吸道通畅，必要时用吸引器，呼叫医生。

（二）给患者持续低、中流量吸氧。

（三）迅速建立静脉通道，遵医嘱使用止血药物，同时准备呼吸兴奋剂。

（四）及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备，准备气管插管等。

（五）绝对卧床休息，加强生命体征监测。

（六）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，做好基础护理及健康宣教。

【抢救流程】

↓

↓

↓

↓

↓

↓

急性肺水肿的抢救原则及流程

【抢救原则】

（一）当病人出现急性肺水肿时，立即通知医生。

（二）帮病人安置为端坐位或半卧位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏

负担。

（三）氧气吸入6～8L/min，减少肺泡内毛细血管渗出，湿化瓶内加入50％的酒

精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。

（四）遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物。

（五）必要时进行四肢轮流结扎，每隔5～10分钟轮流放松一侧肢体的止血带，

可有效地减少回心血量。

（六）认真记录抢救过程。

（七）病人病情平稳后，加强巡视，重点交接班。

【抢救流程】

↓

↓

↓

↓

↓

高血压急症的抢救原则及流程

【抢救原则】

（一）绝对卧床休息。

（二）立即通知值班医生。

（三）行床边血压监护。

（四）遵医嘱迅速使用降压药物，必要时镇静剂。

（五）控制性降压，24小时内使血压下降20~25%，48小时不低于160/100mmHg，

如有重要器官缺血表现，应在1~2周内将血压逐步降到正常水平。

（六）作好护理记录，记录生命体征、意识状态及抢救过程。

【抢救流程】

↓

↓

↓

↓

【抢救原则】

（一）病人平卧、头偏向一侧，保持安静，减少搬动，烦躁不安者可用镇静剂。

（二）保持呼吸道通畅，给氧，吸痰，必要时行气管插管。

（三）监测体温、呼吸、脉搏、血压变化。

（四）建立静脉通道，遵医嘱给予脱水药和降血压药。

（五）遵医嘱给予抗血小板、降纤治疗。

（六）注意预防深静脉血栓形成。

（七）心跳、呼吸停止，立即按心肺复苏处理。

【抢救流程】

↓

↓

↓

↓

↓

↓

↓

↓

【抢救原则】

（一）病人平卧、头偏向一侧，保持安静，减少搬动，烦躁不安者可用镇静剂。

（二）保持呼吸道通畅，给氧，吸痰，必要时行气管插管。

（三）建立2~3条静脉通道，遵医嘱给予脱水药和降血压药。

（四）禁食24小时，以后改为鼻饲或静脉输液，记录出入量，保持水电解平衡。

（五）头部枕冰枕，必要时行人工冬眠，以降低脑代谢。

（六）加强护理，大小便失禁者，及时更换尿布，必要时留置导尿管。

（七）严密观察生命体征及神志、瞳孔变化，作好各项护理记录。

（八）心跳、呼吸停止，立即按心肺复苏处理。

【抢救流程】

↓

↓

↓

↓

↓

↓

↓

↓

脑疝的抢救原则及流程

【抢救原则】

（一）脑疝病人常见的先兆症状有：剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升、一侧瞳孔

散大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。

（二）病人有脑疝表现时，立即置病人于侧卧位或仰卧位，头偏向一侧。病人烦

躁时要防治坠床，同时通知医生。

（三）迅速建立静脉通道，遵医嘱快速静脉推注20%甘露醇250ml 。

（四）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入2~4L/min,必要时行气管插管或气管切开。

（五）给予物理降温，头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防

止脑水肿。

（六）严密观察病人神志、瞳孔、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，及

时报告医生，必要时做好脑室引流准备。

（七）病人出现呼吸、心跳停止时，应立即进行心肺复苏。

（八）准确及时地记录抢救过程。

【抢救流程】

↓

↓

↓

↓

↓

癫痫大发作的抢救原则及流程

【抢救原则】

（一）发病时应立即通知医生。

（二）置病人于平卧位，解衣扣，松裤带，取下义齿。

（三）及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。尽快用毛巾、手帕或裹纱布的压舌板

塞入病人齿间，防止咬伤。深昏迷者用舌钳将舌拉出，防止舌后坠引起呼吸道堵塞，必要时行气管切开术。

（四）吸氧，建立静脉通道，遵医嘱给予抗癫痫及镇静药物。

（五）注意观察抽搐发作的部位、顺序、频率、持续时间及发作期间病人神志、

瞳孔的变化。

（六）注意保护病人，制动病人时用力适当，以免发生骨折。

（七）通知家属，交代病情，24小时陪住。

（八）作好病情记录。

【抢救流程】

↓

↓

↓

↓

↓

↓

↓

急性白血病致颅内出血的抢救原则及流程

【抢救原则】

（一）发现颅内出血的症状应立即报告医生。

（二）去枕平卧，头偏向一侧，绝对卧床休息，尽量减少搬动，防止出血量加重。

（三）氧气吸入4-6升∕分，改善脑部缺氧状况，保护脑组织。

（四）保持呼吸道通畅，防止窒息和吸入性肺炎。

（五）快速建立静脉通道，按医嘱有效用药：如静脉滴注20%甘露醇、止血药、

静脉推注呋塞米、输血小板等。

（六）心电监护，监测生命体征，一旦呼吸、心跳骤停，立即胸外按压或除颤，

静脉推注肾上腺素、呼吸兴奋剂。

（七）做好抢救记录。

【抢救流程】

↓

↓

↓

↓

↓

↓

↓

↓

输血时出现溶血反应的的抢救原则及流程

【抢救原则】

（一）患者输血过程中出现头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛、胸闷、呼吸急

促、寒战、高热、血压下降等症状，立即停止输血，更换生理盐水，同时更换输血器。

（二）立即报告医生及护士长，配合医生抢救。

（三）吸氧。

（四）使用碱化尿液的药物，静滴碳酸氢钠，促使血红蛋白从尿中排出。

（五）配合抗休克治疗，保护肾功能，用热水袋热敷双侧腰部，以解除肾小管痉

挛。

（六）对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。

（七）采集病人血标本、发生反应的余血及输血器，一起送输血科。

（八）严密观察病情变化，做好抢救记录。

【抢救流程】

↓

↓

↓

↓

↓

弥漫性血管内凝血的抢救原则及流程

【抢救原则】

（一）应立即报告医生，给予氧气吸入，纠正缺氧。

（二）建立静脉通路，按医嘱用药，防治休克，纠正酸中毒及电解质紊乱。

（三）备好急救药品和用物，配合医生积极抢救。

（四）遵医嘱给予抗凝剂。严密观察用药后的作用与副作用。

（五）补充肝素化血小板、凝血因子和新鲜血浆。

（六）给予抗纤溶药。

（七）密切观察出血倾向、生命体征及凝血象等，做好记录。

【抢救流程】

↓

↓

↓

↓

↓

↓

↓

急性肾衰竭的抢救流程及原则

【抢救原则】

（一）卧床休息，以减轻肾脏负担。

（二）建立静脉通道，遵医嘱正确给药。

1、病因治疗；

2、少尿期的治疗：调节水、电解质和酸碱平衡、控制氮质血症、供给营养。

3、多尿期的治疗：维持水、电解质和酸碱平衡、控制氮质血症，治疗原发病和

防止各种并发症。

4、恢复期的治疗：定期随访肾功能，并避免使用对肾脏有毒性的药物。

（三）密切观察病情变化：注意观察生命体征和神志的变化，严格监测24小时

尿量及出入量，并详细记录，监测体重及血钾的变化，每天监测肾功能。

（四）饮食：给予高热量饮食；糖类的摄入每天不少于100g ；蛋白质的摄入严

加限制每天不超过0.5g/kg，蛋白质要以富含氨基酸的动物蛋白质为主；限制饮食中钾和钠的含量；危重病人应禁食。

（五）预防感染：严格无菌操作，防止交叉感染，加强各种管道的护理及基础护

理，防止尿路感染及褥疮的发生。

（六）做好透析病人的护理及护理记录。

【抢救流程】

↓

↓

↓

↓

↓

↓

鼻咽出血的抢救流程及原则

【抢救原则】

（一）立即通知医生，置病人于半卧位。

（二）额部、鼻部、颈部、枕部冷敷或冰敷。

（三）遵医嘱给予1％麻黄碱生理盐水或0.1％肾上腺素液棉片填塞鼻腔。

（四）嘱病人手指捏双侧鼻翼压迫10～15分钟。

（五）注意观察病人的血压、脉搏。

（六）出血较多时，协助医生行前、后鼻腔填塞，建立静脉通道，遵医嘱用止

血剂

（七）作好护理记录。

【抢救流程】

↓

↓

↓

↓

↓

↓

晕厥的抢救流程及原则

【抢救原则】

（一）一旦病人发生晕厥，立即解开病人衣领，让病人取平卧位或头低脚高位，

并通知医生。

（二）保持呼吸道通畅，监测生命体征，配合医生抢救。

（三）观察病人神志恢复情况，并检查有无外伤。

（四）向病人及家属讲解有关晕厥防治的知识。

（五）做好病情记录。

【抢救流程】

↓

↓

↓

↓

急性荨麻疹的抢救流程及原则

【抢救原则】

（一）立即通知医生，必要时吸氧。

（二）询问过敏史，遵医嘱给予抗过敏治疗。

（三）密切观察病人的生命体征，有喉头水肿时做好气管插管或气管切开等抢救

准备。

（四）做好护理记录。

【抢救流程】

↓

↓

↓

↓