低血容量性休克的手术室护理进展v2

低血容量性休克的手术室护理进展

摘要：低血容量休克是是一种较为常见的临床危急综合症，它会对患者造成功能性障碍。相比于医生以及药物，手术室护理人员的护理工作对患者的手术成功机率和生命的挽救都起到了决定性的作用。本文主要从手术室护理人员要求、体位护理、输液护理、静脉留置针、生命体征及生化指标监测和心理护理方面，论述手术室中低血容量性休克护理进展，以期待更好的服务于患者，提高手术成功率。

关键词：低血容量休克；护理；手术室

低血容量休克是体内或血管内发生大出血或体液丢失, 或体液聚集在第三间隙, 引起有效循环的血容量急剧降低, 导致组织器官所需的血液灌注量相对不足, 继而出现微循环和细胞代谢功能障碍症状。经研究总结得出，发生低血容量休克症状体症通常为面无血色、冒冷汗、肢端湿冷、烦躁不安、头晕昏厥、血压低下、尿少或无尿等。相关学者通过低血容量休克症状分析其病理，发现它会引起神经、循环、内分泌与代谢等机体功能的紊乱或障碍，故又称之为全身细胞急性缺氧综合征[1]。低血容量性休克伴随着血容量的骤降，病情进展迅速，病情危重，医护人员必须尽快找到病因，可采取补充血容量或药物升压等措施，立刻制止继续出血或失液现象。其中，发生低血容量休克最常见的原因是创伤导致的失血性休克，创伤的主要内容包括：肌肉挫伤、骨折、肝脾破裂等。出现低血容量休克时必须尽早进行手术止血，那么手术室则是抢救该类患者的重要场地，在对患者进行系统的手术治疗时所用的时间越短，越能降低患者病死率与致残率。因此，深入研究低血容量性休克的手术室护理及进展具有重要意义。基于大量阅读近年来国内外低血容量性休克的手术室护理文献，归纳出手术室急救与护理的相关内容如下。

1 手术室护理人员要求

手术室的护理人员必须严格遵守以下规则：恪守工作制度和安全管理制度，认真配合手术执行原则，确保手术条件完善等原则。遵守工作制度体现在认真处理手术室各种应急预案与程序、临床危急值报告制度。护理人员需要执行的安全管理制度主要是针对手术室急诊绿色通道管理，提高手术的成功率[2]。手术室里医护人员必须争分夺秒减轻患者的术中和术后的痛苦，鉴于低血容量性休克病症特点，要求护理人员积极配合医生尽快找到病因并及早采取手术治疗手段。手术室中，器械护士和巡回护士具备较高的技术素质和强烈的急诊意识，以及熟练掌握关于抗休克的基本知识，虽然两者的职责各不相同，但需事先明确分工，当接到手术通知后，在呼唤麻醉医师和护士长的同时立即作好术前准备，这些都与手术的成功与否存在密切的联系。器械护士需要准备好低血容量性休克的手术器械，如电凝、超声刀、腔镜设备、手术包及各种药品。随后，洗手做好手术准备，完善术中器械手术配合流程。巡回护士必须检查并准备供电、供氧、吸引系统、急救设备、急救药品及麻醉药品等。当患者进入手术室之后，巡回护士负责采用1６或1８号套管针对患者进行穿刺，建立２ ～３ 条静脉通道，尽快恢复有效血容量，随后建立体征监测系统，辅助麻醉医生执行全麻插管操作。 2 护理要求

2.1 体位护理

纵观以往关于体位护理的文献更多的是专家意见以及护理体会，目前还没有得出一致结论说明哪种护理体位是最佳选择，即关于休克体位问题的说法不一[3]。因此，不同的学者则提出了不同的护理方式：烧伤患者在手术过程中需要多次变换体位，如果体位变换操作不当则很容易诱发并发症，建议在翻身以前确保血压和心率处于稳定状态，必须纠正血容量，防止翻身后血压骤降[4]。在手术过程中，尽量置病人于头侧平卧位，头部抬高１５°，下肢抬高20°[5]。异位妊娠破裂休克的患者在麻醉未完全清醒前去枕平卧，头部偏向一侧[6]。郑宏来[ 7]就针对各种休克体位进行了护理体会的阐述：1）腹腔或盆腔引起的感染性休克，应给病人半卧位或者头和足均抬高30°的卧位；2）严重失血性休克，护理人员应将患者去枕平卧且头偏向一边，或者将患者下肢抬高20-30°的体位；3）心率不全或心肌梗塞引起的休克，拿掉枕头取平卧；4）休克患者还伴有脑水肿、脑外伤或者脑部损伤之外，头和胸抬高20-30°，下肢抬高10-20°的体位；5）休克患者伴有下肢供血不足或循环障碍时，去掉枕头取平卧，或者头抬高10-20°。

2.2 输液护理

低血容量休克会造成组织细胞代谢障碍和机体器官功能损害，如果不能及时输血、输液和补充血容量就会给患者造成较大的伤害。一般而言，液体治疗时间越早，成功治理患者的机率越大[8 ]。黎青兰［9］研究表明，对于多发伤休克患者，MAP 在较短的时间内（３0min ～４h 不等）提高至60-70ｍｍＨｇ以上，对患者成功救治的机率增大。邓婷婷等[ 10]通过护理重度烧伤患儿认为，伤后48 h内容易发生低血容量性休克, 应迅速建立静脉通路进行静脉输液治疗。汪东亮等[11 ]通过研究低血容量性休克298例患者，发现经骨髓输液优于静脉穿刺，它具有安全、迅速与有效等特点，可替代静脉穿刺。创伤致低血容量性休克患者在急救护理时采用骨髓输液，护理人员在低血容量性休克周围连续穿刺3次以上，或90s 内不能建立静脉通路者，立即行骨髓输液[ 12]。

2.3 静脉留置针

静脉留置针能在短时间内扩容、提高血压，及时纠正休克，提高工作效率，提高抢救成功率，故静脉留置针能输入有效的液体是抢救成功的基础。徐慧[ 13]通过研究60例低血容量性休克病人，认为颈外静脉留置针抢救过程中能快速、及时用药、有效补液、, 提高抢救成功率。在执行静脉留置针治疗时，护理人员需要在无菌条件下操作且小心谨慎，避免过度牵扯，刺穿部位每日都应消毒处理。输液过程中需要主义留置针的通畅情况，严防液体滴空。在进行静脉留置针时应特别观察患者的刺穿部位是否有无红肿，硬结或渗透等其它现象，如果发生上述现象则立刻拔针处理。静脉留置针分为浅静脉留置针和深静脉置管。徐献志[14]等对48例低血容量休克患者进行分析, 得出深静脉置管可有效改善患者的血压和尿量, 最终降低其死亡率。选择静脉血管时应选择远离受伤部位，通常，选择下肢静脉是针对头部、胸部、上肢受伤者；选择上肢静脉则是腹部、盆腔、下肢受伤者；选择颈外静脉是针对四肢受伤者。

2.4 生命体征及生化指标监测

护理人员可根据患者的生命体征和生化指标判断病情轻重和危急程度[15]。生命体征的监测情况包括，心率、心律、呼吸、血压、指脉氧和体温等。在手术室中，护士必须马上给予患者心电监护，监测生命体征及血氧变化，密切观察血压的变化，测量肢端温度和皮肤黏膜色泽。如果肢体温度变低，必须立马为患者加盖被褥避免体热散失，或使用空气加热器，液体加热疗法及使用体外加热设备提高手术室内温度。严密观测机体微循环灌注和细胞氧的代谢情况，如尿量、肾功能、凝血功能、电解质等。凡是尿量不足25 ml/h的患者, 表明机

体有效循环量不足。针对烧伤患者每小时尿量，休克期患者五岁以下, 尿量为1.4ml/kg,五到九岁为1.3ml/kg,九岁以上1.2ml/kg[16]。

护士应及时采集监测标本送去检测，结合患者的症状、体征并根据各项指标参数，正确判断患者的病情发展变化情况，如若出现异常应及时报告医师，迅速处理以期提高抢救的成功率。研究指出血流动力学监测能反映有效循环血量、心功能状况、组织灌注及酸碱平衡情况等，进而为治疗提供参考依据，主要检监测内容包括：肺动脉楔压、中心静脉压、平均动脉压、心排血量和动脉血气[ 17]。

2.5 心理护理

在临床工作中，仅仅对病人采取心理护理工作往往达不到理想的效果。护理人员应该考虑其并发症多、病程长、忧虑多、消极情绪充斥的心理，针对患者心理问题及个性特征，选择不同的方法，进行安慰、鼓励，以帮助患者稳定情绪，建立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，可提高手术的成功率[ 18]。

３ 小结

低血容量性休克是一种较为常见的临床危急综合症，迅速地补液和及时、有效的彻底止血是治愈低血容量性休克的关键因素。手术室中护理工作及时有效的开展对于患者而言具有极其重要的作用。综合而言，低血容量性休克的手术室护理性质要求护理人员必须拥有过硬的专业知识，熟练的急救技能，能娴熟地使用仪器，并积极配合医生做好份内工作，为患者提供优质的护理服务，帮助患者脱离疾病的干扰。

参考文献

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