边缘强化的肝脏占位--肝内胆管细胞Ca
临床病史
女性患者，79岁
主诉：剑突下隐痛2年，加重8月
现病史： 患者于2年前无明显诱因出现剑突下隐痛，与进食无明显相关，5个月前腹部CT检查提示肝左右小囊肿，腹部B超发现肝左叶占位，建议进一步检查。患者患高血 压20年余；12年前因室上性心动过速行射频消融术；9年前因急性前壁心肌梗死行冠脉支架置入术；18年前因左乳癌于外院行左乳腺癌根治术，未复发；36 年前因错构瘤行右肺中叶切除术；56年前行右侧卵巢囊肿切除术；双膝骨关节病，1年前行“右、左人工全膝关节表面置换术”。个人史、婚育史、家族史无特 殊。
实验室检查：
白细胞16.28 ×109/L↑，淋巴细胞百分比3.9 ％↓，单核细胞百分比2.8 ％↓，中性粒细胞百分比93.1％↑，中性粒细胞绝对值15.17 ×109/L↑，丙氨酸氨基转移酶 88 U/L↑，白蛋白31g/L↓，肌酐(酶法) 116 μmol/L↑。
02
影像
腹盆增强CT：
典型轴位图像（A平扫，B动脉期，C门脉期，C延迟期，E下一层门脉期）
03
解读
1.该病变影像特征描述正确的是（多选）
A.病变位于肝左叶
B.类圆形低密度影
C.增强后轻度强化
D.增强后明显强化
E.远端胆管扩张
答案：ABCE
2.改变最可能的诊断是（单选）
A.肝囊肿；
B.肝细胞癌
C.肝内胆管细胞癌
D.肝脓肿
答案：C
解析：患者为老年女性，以无明显诱因出现剑突下隐痛起病，病史2年，增强扫描早期肿块周边呈不均匀轻度强化，门静脉期及延迟期出现延迟强化，造影剂逐渐向中央填充，其远端胆管扩张，首先考虑该诊断。
04
诊断
肝内胆管细胞癌
05讨论
肝内胆管细胞癌是指发生于胆管二级分支以远肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。发病率比肝细胞肝癌低．约占原发性肝癌的10％。ICC多发生于中老年人，男性略高于女性。我国多与HBV感染及肝内胆管结石有关。ICC起病隐匿，早期临床表现及实验室检查均无特异性，中晚期主要为慢性腹痛、黄疸、消瘦。
肝内胆管细胞癌影像学表现：肝内不规则低密度病灶，边界不清，多数呈不规则分叶状，少数呈类圆形，部分肿块内见低密度的囊变坏死区，偶尔病灶内出现不规则钙化；病灶内及周围可出现胆管扩张；位于肝脏包膜附近的肝内胆管细胞牵拉致邻近的肝包膜凹陷、皱收；病灶所在肝叶萎缩；增强扫描早期肝内胆管细胞癌肿块周边呈不均匀轻中度强化，部分见分隔样强化，肿块中央多无明显强化，门静脉期及延迟期出现延迟强化，造影剂逐渐向中央填充，中央坏死区无强化。
作者：王慧，北京协和医院放射科住院医师，方向为影像诊断。