[康复课堂]上肢关节松动术──盂肱关节
关节松动术又称“麦特兰德”手法，利用较大的振幅、低速度的手法。盂肱关节关节松动术是上肢关节松动术中的一种。
具体方法
1.分离牵引
患者仰卧位，肩外展50度并内旋，前臂中立位。治疗者站在患者躯干与外展上肢之间，外侧手托住上臂远端及肘部，内侧手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前。松动手法是内侧手向外侧持续推肱骨约10秒钟，然后放松，重复3—5次，操作中要保持分离牵引力与关节盂的治疗平面相垂直。
2．长轴牵引
患者仰卧位，上肢稍外展。治疗者站在患者躯干及外展上肢之间，外侧手握住肱骨远端，内侧手在腋窝，拇指在腋前。松动手法是外侧手向足的方向持续牵拉肱骨约10秒，使肱骨在关节盂内滑动，重复3—5次，操作中要保持牵引力与肱骨长轴平行。
3．向头侧滑动
患者仰卧位，上肢稍外展。治疗者双手分别握住肱骨近端内外侧。松动手法是内侧手稍向外做分离牵引，外侧手将肱骨向头的方向上下推动。
4．前屈向足侧滑动
患者仰卧位，上肢前屈90度，屈肘，前臂自然下垂。松动手法是双手十指交叉握住肱骨近端内外侧向足的方向牵拉肱骨。作用是增加肩前屈活动范围。
5. 外展向足侧滑动
患者上肢外展至最大幅度。松动手法是双手拇指掌侧放在肱骨头上向足侧方向推动肱骨。
6.前后向滑动
作用增加肩前屈及内旋的活动范围。患者体位仰卧，上肢休息位。
治疗者位置：站在患肩外侧，上方手放在肱骨头上，下方手放在肱骨头远端内侧，将肱骨托起，如关节疼痛明显，也可将双手拇指放在肱骨头上操作。松动手法是下方手固定，上方手将肱骨头向后推动。
7.后向前滑动
患者俯卧位，患肩放在治疗床边缘，肩前方垫一毛巾，上肢外展，上臂放在治疗者内侧大腿上。治疗者站在外展的上肢与躯干之间，内侧手放在肱骨近端后面，外侧手放在肱骨远端后面。松动手法是身体前倾，外侧手固定，内侧手借助于上身及上肢力量将肱骨向前推动。作用是增加肩后伸和前屈的活动范围。
8.外展摆动
患者体位是仰卧位，肩外展至关节活动受限处，屈肘90度，前臂旋前。
治疗者站在外展上肢与躯干之间，内侧手从肩背部后方穿过，手指放在肩上，以防耸肩的代偿作用，外侧手托住，并使肩稍外旋和后伸。松动手法：外侧手将肱骨在外展范围内摆动。
9.侧方活动
患者仰卧位，上肢前屈90度，屈肘，前臂自然下垂。治疗者站在躯干一侧，内侧手握住肱骨近端内侧，外侧手握住肱骨远端及肘部。松动手法：外侧手固定，内侧手向外侧推动肱骨。以增加肩水平内收活动范围。
如果关节僵硬明显，治疗者也可以用双手握住肱骨近端，颈肩部抵住肱骨远端外侧，松动时，双手向外，肩部向内同时推动肱骨。
10.后向前转动
患者选用健侧卧位，患侧在上，肩稍内旋，稍屈肘，前臂放在身后。治疗者站在患者身后，双手拇指放在肱骨头后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面。松动手法是双手拇指同时由后向前转动肱骨。作用是增加肩内旋活动范围。
11.内旋摆动
患者坐位，肩外展90度，屈肘90度。治疗者位置：站在患肩后外方，内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端及腕部。松动手法是内侧手固定，外侧手将前臂向下后来回摆动，使肩内旋。作用也是增加肩内旋活动范围。
12.外旋摆动
患者仰卧，肩外展，屈肘90度。治疗者站在患肩外侧，上方手握住前臂远端及腕部，下方手放在肱骨头前面。松动手法是下方手固定肩部并稍向下加压，上方手将前臂向床面运动，使肩外旋。作用是增加肩外旋活动范围。