急性心梗患者行静脉溶栓治疗的临床护理分析

　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0201－01

　　【摘要】目的 探讨急性心梗患者行静脉溶栓治疗的临床护理。方法 对我院2006年5月~2010年1月的65例急性心肌梗死行静脉溶栓治疗的患者资料进行回顾性分析，总结其临床护理方法，并提出相应的注意事项。结果 65例患者均得到较好的治疗和护理，无一例死亡。结论 对心肌梗死的患者采用静脉溶栓治疗，需进行良好的护理，在溶栓前后护士要密切配合医生，以促进患者的康复。

　　【关键词】急性心梗 静脉溶栓 临床护理 心肌梗死

　　 急性心肌梗死 ，即人们常说的心梗，是危及患者的生命健康的一种常见疾病［1］。我院自对急性心肌梗死的患者采用静脉溶栓治疗，临床效果较好。经临床实践，我们认为，此疾病与临床的优质护理有直接的关系。为此，我院对2006年5月~2010年1月的65例急性心肌梗死行静脉溶栓治疗的患者，回顾性分析其护理方法，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料：65例病例为急性心梗患者，入院治疗时间距发病时间在12小时以内，其中男30例，女35例，年龄51~72岁， 平均56.89±5.78岁。患者中既往伴有高血压病史11例，伴有糖尿病病史7例。经心电图显示为急性下壁心肌梗死32例、前间壁心肌梗死10例、高侧壁心梗20例， 广泛前壁心肌梗死3例。患者经过确诊后立即行血液检查：血脂检查、 血糖检查、 出凝血时间、 血小板和电解质检查等。确定患者均无溶栓的禁忌症。立即给予患者口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林和尿激酶静脉滴注。药物在30min内滴完。溶栓结束后使用低分子肝素钙行皮下注射，口服阿司匹林。

　　2 治疗效果观察

　　 冠状动脉行血管再通的间接指征： 2小时内或任何1个30分钟内的心电图前后比较抬高的ST段回降到原来的50%；患者酶峰值前移；临床症状中胸痛缓解；患者出现再灌注的性心律失常情况。

　　65例患者红，有60例患者再通成功，65例患者均抢救成功，所有患者均得到良好治疗，无一例死亡。

　　并发症发生：发生再灌注性心律失常2例，其中包括加速性心室的自主心律1例，发生偶发且频发室性早搏1例，I度房室传导阻滞1例；发生轻度牙龈出血2例。

　　3 护理方法

　　所有护士在患者溶栓前为患者做积极的准备，患者入院治疗后，嘱患者绝对卧床休息，并给予患者氧气吸入，及时进行心电监护［2］。详细记录患者来院时的一般生命体征，包括患者入院时的呼吸、血压、体温、脉搏。为患者建立2条或以上静脉通路。

　　为患者抽血，急诊检查患者的血清心肌酶谱、凝血系统、肌钙蛋白和血常规、血型、血糖，并检查患者血脂及电解质等［3］。护士要掌握患者的溶栓治疗的适应证，密切观察患者有无禁忌证， 积极配合医生对患者和家属说明采用溶栓治疗的必要性，溶栓治疗的疗效及治疗时可能出现的并发症。

　　溶栓时为患者常规备好床旁除颤器，心电图仪，血压计。准备各种药物，包括利多卡因，阿托品及多巴胺抢救药品。

　　护士要熟练掌握患者的临床评价，溶栓期间密切为患者进行心电监护。详细记录溶栓心电图，并以此为基础值，每日打印一次全导联心电图，并详细记录患者进行心电图检测的日期和时间。观察患者ST段抬高值，尤其是要注意S―T的演变，以判断患者的溶栓效果，做到对再灌注心律失常的及时发现［4］。

　　护士要耐心听取患者对自身情况的表述，溶栓时每2小时记录患者胸痛的部位、程度、胸痛的性质和持续时间，并询问患者有无其他伴随症状，溶栓后评估患者胸痛是否得到迅速的缓解或消失，以判断冠脉是否得以再通［5］。

　　及时用医生进行联系，严密观察患者的生命体征，监测患者的一般生命体征，防止并发症出现。及时为患者采取有效的抢救措施。定期监测患者的血液心肌酶谱和凝血系统等指标，并常规测定患者血小板。

　　溶栓后及时观察患者并发症，护士要掌握患者的病情以有效防治并发症。常见的并发症有：出血情况，再灌注心律失常。出血的患者可表现为局部出血，严重的可能出现中枢神经系统的出血，进而而危及生命。

　　溶栓过程护士要密切监测患者情况，多巡视，严密观察患者的神志变化和瞳孔，对患者全身的皮肤黏膜及大小便做好记录，观察患者痰液的颜色。静脉穿刺时避免为患者进行溶动脉的穿刺和肌肉注射。

　　此外，对患者的监护要做到及时有效，不能只靠单纯的观察，要详细地询问患者的情况。心律失常由于常发生突然，并且没有任何警报性的心律失常作为先兆［6］，严重患者如不能进行及时的抢救，可导致猝死等情况的发生。因此，护士在工作中要细心细致，以发现患者的不适情况。

　　另外，要对患者进行心理护理，患者由于是发生急性病，多病情危重，因此会产生情绪紧张和焦虑情况，护士在护理工作中，要多给予患者心理支持，多安慰患者减轻患者的焦虑症状。患者有严重的紧张情绪时，要对患者多关心、多支持，使患者能积极配合医生的治疗。为患者加强生活方面的护理，指导患者的日常饮食，协助患者进行床上的洗漱、擦浴和大小便。对不习惯床上大小便的患者，要耐心地给予指导，告知患者此要求的重要性。

　　使患者能尽快适应。如果患者出现便秘，可给予其甘油等通便治疗，防止患者用力排便，避免诱发心力衰竭。

　　参考文献

　　［1］ 钟莉萍.47例急性心梗患者行静脉溶栓治疗的护理体会［J］.中国中医药咨讯，2010，02 (16)：852-853

　　［2］ 屠亚云.急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗的护理体会［J］. 现代中西医结合杂志，2005，14 (1)：5329-5330

　　［3］ 钟莉萍，陈晔.47例急性心梗患者行静脉溶栓治疗的护理体会［J］.中国中医药咨讯，2010， 02 (34):194-195

　　［4］ 张媛媛.128例急性心梗患者静脉溶栓治疗的护理研究［J］.中国实用医药，2007，2 (31)：496-497

　　［5］ 毕德琼.静脉溶栓治疗急性心肌梗死的护理［J］.医药论坛杂志，2006，27 (22):301-302

　　［6］ 林真.静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者的护理［J］.中国实用医药，2009，4 (22):648-649

　　作者单位： 730084 甘肃省兰州市红古区人民医院