急性酒精中毒的治疗原则及注意事项

·临床探讨·

急性酒精中毒的治疗原则及注意事项

尚长旺

（内蒙古五原县人民医院，内蒙古五原０１５１００）

［关建词］酒精中毒；治疗；注意事项［中图分类号］R595.6

［文献标识码］A

［文章编号］2095-0616（2011）01-89-01

随着人们生活水平的不断提高，饮酒成为餐桌上常见的不可避免的一种饮食习贯，人们很容易饮用过量，轻则给身体带来不适，重则导致中毒，对身体造成伤害或带来生命危险。研究酒精中毒的治疗，可以为酒精中毒的患者解除痛苦，提高他们的生通用名是乙醇，饮用后主活质量，具有很重要的临床意义。酒精，2～3h就有90%被要在胃部吸收，其次在肠道吸收，吸收速度快，人体吸收。症状出现的迟早与饮用量、血中浓度呈正相关，也与个体差异有关。酒精中毒分为兴奋期、共济失调期和昏迷期，成人口服最低致死量约为纯乙醇250～500mL[1]。

１．６给予葡萄糖、三磷酸腺苷二钠、辅酶Ａ、维生素等

也可以给予10%葡萄糖500mL+三磷酸腺苷二钠40mg+辅

酶A200U+维生素C3g，维生素B60.2g+50%葡萄糖60mL静葡萄糖可以提高肝滴。主要是为了促进乙醇的快速代谢和排泄，

脏的解毒功能，又有利尿作用，加速代谢产物乙醛和乙酸的排泄，三磷酸腺苷二钠和辅酶A以及维生素C在体内参与新陈代谢，加速乙醇的氧化代谢，维生素B6有止吐的作用，所以这几种药物配伍有比较好的效果。１．７

给予利尿、碱化血液药物

必要时给予呋塞咪20mg静脉注射，以利尿、加速酒精代谢

１治疗原则及注意事项

１．１

注意患者的呼吸道通畅，监测生命体征

注意有无呼吸抑制，有无血压降低。向随行人员了解患者近期情绪，如有服镇静药和其他药物，应做出相应的措施。１．２

注意有无外伤

尤其是头部外伤，防止酒醉掩盖外伤症状，头外伤颅内出接诊患者时要严密观察，或向随行人员血，常规做头颅CT检查。了解有无碰撞等外伤史。１．３

催吐洗胃

催吐时要严防胃内容物吸入气管，造成更大的伤害，同时催吐也可造成对胃的进一步损伤，应引起注意。洗胃指征：（1）饮酒后半小时内、无呕吐、深度昏迷患者，可以向家属提出洗胃建议；（2）饮酒后2h内、无呕吐、深度昏迷患者，家属要求洗胃，可以进行洗胃；（3）无法判断是否同时服用其他药物，特别是镇静类药物，必须向家属提出洗胃建议。洗胃液不可过多，2000～4000mL内即可，一般用5%碳酸氢钠液或活性碳混悬液，吸引器负压要出现频繁呕吐，应停止洗胃。小，以免损伤胃黏膜。洗胃过程中，１．４

大量补液

10%葡萄糖+胰岛素8单位+维生素B60.2g+维生素C2.0g+10%氯化钾15mL+雷尼替丁0.15g静脉点滴，快速滴入，促进酒精分解代谢。１．５

给予盐酸纳洛酮和脑细胞营养物

纳洛酮为阿片受体拮抗剂，特异性地拮抗内源性的吗啡样物质介导的各种效应，解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。

一般先给予盐酸纳洛酮0.8mg静脉注射，或每隔30min给予纳洛酮0.4mg，或者1.2mg纳洛酮+葡萄糖500mL快速滴入[2]。10%葡萄糖500mL+醒脑静20～40mL静脉滴入[3]，以保护脑组织。注意：盐酸纳洛酮不能和碱性药物同时使用。

加速代谢产物的排出，物的及时排泄。静滴碳酸氢钠碱化血液，

因代谢产物为乙醛和乙酸，在碱性环境中有利于排泄。１．８

镇静剂的使用

应慎用，如果患者烦燥不安，不能配合治疗，征得家属同意，可以使用异丙嗪12.5～25mg，肌内注射。１．９

应用镇吐剂

如果患者呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，应及早应用镇吐剂，如甲氧氯普胺10mg肌注，以防止出现急性胃黏膜病变。如果没有出现呕吐，则禁止使用镇吐剂。１．１０

钾镁液的使用

除非有禁忌证，建议常规使用。原因为可以减轻因为乙醇、高糖、利尿剂等所引起的低钾低镁和保护心脑肝脏等重要器官。１．１１１．１２

用胃黏膜保护剂和制酸药血液透析

一般用氯化钠注射液+40mg泮托拉唑钠静脉滴入。若血中乙醇浓度超过0.4%，可以进行血液透析，滤除血中的乙醇，因为乙醇的分子较小，可以通过生物半透膜。同时也可以加速滤除血液中的乙醛和乙酸。１．１３

治疗并发症

（1）补液抗休克，维持水电解质、酸碱平衡。（2）呼吸衰竭者高流量吸氧，充分提高患者的血氧饱和度。肌注尼可刹米或山梗菜碱，必要时配合人工呼吸行机械通气。（3）对于脑水肿的患者，可给予20%甘露醇或呋塞咪进行脱水治疗。（4）对于惊厥者，可酌情使用地西泮肌注或静注，严禁使用巴比妥类，防止加重呼吸抑制。对于有外伤者，禁止使用吗啡等抑制呼吸中枢的药物。（5）对有感染的患者，应合理使用抗生素治疗。但是应禁止使用头孢菌素类抗生素，尤其头孢哌酮钠，有严重的双硫仑反应，轻者加也应考虑重患者的病情，重者导致患者死亡。使用别的抗生素，

（下转第97页）

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２．４

诊断思路狭窄

首诊医生先入为主，习惯于对症治疗，不注意相关疾病的鉴别。如多例患儿可见躯干四肢等处小水疱就诊断为水痘，对临床表现认识不足，不予重视，忽视了手足及口腔黏膜等处破损。同一种病有多种临床表现，不同的病有相同的临床表现，加上现今抗生素及激素的滥用，不规范使用抗生素导致病情变化，同时造成浪费；激素易使抵抗力下降，加重病情。患者就诊时病情已发展，如皮损由疱疹破裂或糜烂或溃疡，另外患者对病情的发生发展叙述不清给诊断带来一定困难。２．５

症状不典型者未引起重视

应开阔思路，及时调整药物后观察效果，并借助体征及辅助检查尽快明确诊断。有2例误诊为药物性皮炎，在入院前服用过罗红霉素及解热镇痛药，出现皮疹以为是药疹，给予抗过敏及激素应用，但发热反复，且口内出现水疱，躯干及手部皮疹增加疑为手足口病，即按手足口病治疗，始愈。药物性皮炎起病急，一般无发热、咳嗽、咽痛及全身不适等前期症状。药疹形态大小不一，痒感明显，可见粟粒状大小丘疹状水疱，疱壁厚，不易破，多见应提高临床医生对该病的重视并作出准确于躯干四肢。因此，判定。

［参考文献］

[1]杨智宏，朱启镕，李秀珠，等.2002年上海儿童手足口病病例中肠道

病毒７１型和柯萨奇病毒Ａ组１６型的调查［Ｊ］．中华儿科杂志，２００５，４３（９）：６４８－６５２．

[2]赵顺英，李兴旺，江载芳.关注小儿重症肠道病毒71型感染[J].中华

儿科杂志，２００８，４６（６）：４０１－４０３．

[3]中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南[S].2008年.

（收稿日期：2010-11-17）

见2个溃疡，周围红晕，咽部充血，扁桃体不大。但是其双手掌指曲侧及侧缘上见多数粟粒大小丘疱疹，水疱基底潮红，部分压阿昔洛韦应用3d后，皮疹吸收结痂，之疼痛。立即给予干扰素、

首诊医生问诊一定要全面，成人也可发生手足口腔溃疡愈合。口病。２．２

未进行全面细致的体格检查

10例误诊为水痘。水痘皮疹初为红斑疹，后变深红色丘疹，渐为疱疹。3～5d先后分批出现多疹共存，红斑疹、丘疹、水疱疹、结痂疹，多见于头面部及躯干，呈向心性分布，多伴全身症状，皮痒、发热、全身不适，头痛，食欲减退。而手足口病大多数在咽、颊、腭、舌龈等处出现水疱，周围绕以红晕，很快破裂形成糜烂或溃疡。与此同时或稍晚在掌、指（趾）间出现丘疹，并形成水疱，内部清澄，绕以红晕，水疱常于指（趾）相平行，躯干较少。皮疹小，颜色更红，痒感不明显。临床要多观察方能明确诊断。治疗上局部用药及中西药结合如西瓜霜、双黄连、利巴韦林、阿昔洛韦、干扰素、维生素、喜炎平、炎琥宁等，根据病情选用。对临床症状复杂多样的要加强认识。其中有2例因症状较重转上一级医院诊经及时救治治愈出院。因此，临床一旦治，查病毒为EV71病毒，发现重症患者，应及时转诊。２．３

缺乏相关实验室检查

手足口病可从咽部分离出病毒，血清中和抗体水平增高有助于本病诊断。疑诊水痘患者取新鲜疱疹基底组织涂片，用瑞氏染色细胞学检查可见多核气球状细胞，核内有包涵体。有条件可刮片作荧光染色查病毒抗原、补体结合试验、以作免疫学检查、

中和抗体试验。因我们处于基层医院，一般患者作血常规检查，白细胞总数正常或偏底，淋巴细胞或单核细胞相对增加。高热患者查心肌酶谱，检查血沉、血糖，胸片检查基本都在正常范围，无特异性。

（上接第89页）

对肝脏的毒副作用，尽量选用不经肝脏代谢的副作用较小的抗（6）盐酸纳洛酮使用安全，副作用小，是抢救乙醇中毒感染药物。

的首选药物。但是如果用量过大，超过每小时2mg时，可出现口干等副作用，可能与抑制腺体分泌有关。亦有人用来治疗脑梗死后唾液分泌过多的报道，应引起注意。１．１４

使用胰岛素来配制极化液

其可有效保护心脏，但应慎重使用。急性酒精中毒合并低血糖或低血钾的比例较高，如果不加选择地应用，将会出现严重的低血钾，应引起注意。１．１５

收集病史

特别是心肝肾等方面的病史，对判断患者是否可能会发生相关并发症有帮助。对深度昏迷的尤其是有心肝肾等病史的患者，建议不要把他们当成普通的酒精中毒患者来处理，而应该考虑得详细些，该做的检查就应该做，比如说肝肾功能、心肌酶谱、电解质，也应监测神智、尿量、生命体征等。１．１６

其他

了解患者所饮用的是什么酒，有多大的量，要排除饮用假酒。

２结论

酒精中毒的治疗，应综合各种因素，综合治疗。及时的救治和正确的用药是治疗中的关键，由于每个患者的身体状况和个体差异、饮用量的多少不同，可以根据上述原则决定治疗方法。除了用相关的解毒药、促排泄药外，营养支持、保暖等措施也都是必要的。

［参考文献］

[1]国家基本药物临床应用指南编委会.国家基本药物临床应用指南（２００９年版）［Ｓ］．２００９：２６２－２６３．

[2]张瑞昌.纳洛酮治疗酒精、地西泮急性中毒[J].新药与临床，1995，14（２）：１１０．

[3]王万铁，陈青权.醒脑静注射液抗脑缺血再灌注损伤作用的试验研

究［Ｊ］．中国急救医学，１９９９，１９（１２）：７０１－７０２．

（收稿日期：2010-12-01）