中国14省市高血压现状的流行病学研究_赵秀丽
·1148·中华医学杂志2006年4月25日第86卷第16期 NatlMedJChina,April25,2006,Vol86,No.16
·高血压基础与临床·
中国14省市高血压现状的流行病学研究
赵秀丽 陈捷 崔艳丽 武峰 胡大一
【摘要】 目的 了解2002年中国高血压流行病学现状,为进一步控制高血压病奠定基础。方法 选取中国南北方共14省市的自然人群进行整群抽样调查,采用国际通用的标准化调查方法,在人群中进行以高血压为主要内容的心血管流行病学调查并统计结果。结果 调查人数为29076人,患有高血压的为9872人。高血压总患病率标准化后为27.86%,男性病人高血压患病率为34.72%,女性为25.34%,男性高于女性,年龄分组显示患病率随年龄增加而增加。各地区患病率进行比较显示北方高于南方,男性中河北省最高为47.89%,广东省最低为18.59%;女性中河北省最高为38.30%,湖北、山东较低。且有自北向南减低的趋势。高血压知晓率为60.7%,治疗率标准化后为37.7%,控制率为5.7%。结论 中国高血压的患病率比较高,而高血压的知晓率,治疗率和控制率偏低。在我国仍需要改善高血压的预防、检测和治疗状况。
【关键词】 高血压; 流行病学
CurrentstatusofprimaryhypertensioninChina:anepidemiologicalstudyof12provinces,1
＊
autonomousregions,andImunicipality ZHAOXiu-li,CHENJie,CUIYan-li,WUFeng,HUDa-＊yi.BeijingTongrenHospitalAffiliatedtoCapitalUniversityofMedicalSciences,Beijing100730,ChinaCorrespondingauthor:HUDa-yi,Email:[email protected]【Abstract】 Objective ToinvestigatethecurrentprevalenceofprimaryhypertensioninChinain2002soastolayafoundationforfurthercontrolofhypertensioninfuture.Methods Physicalexamination,includingmeasurementofthebloodpressureusinginternationalstandardizedmethodsespecially,wasconductedamong29076personsaged35～85,13555males(46.6%)and15521females(53.4%),byclustersamplinginTianjin,InnerMongolia,Shanxi,Henan,Shandong,Hubei,Hunan,Sichuan,Guangdong,Jiangxi,Yunnan,andShaanxi.Results Theprevalenceofhypertensionwas27.9%ingeneral.Theprevalenceincreasedalongwiththeage.Therateofawarenessofbeingillwithhypertensionwas60.71%ingenerals(9872/29076),andwas55.64%amongthemales,significantlylowerthanthatamongthefemales(65.42,P
【Keywords】 Hypertension; Epidemiology
原发性高血压一直是心脑血管疾病的主要病因,近年来其患病率在全球范围内呈上升趋势。有资料表明,在世界范围内,2000年大约有26.4%的成年人患有高血压,其中男性患病率为26.6%,女性患病率为26.1%,预计2025年总患病率将达到29.2%。继1959,1979,1991年高血压抽样调查之后,我国至今未做过高血压流行病学研究。本文于2002年对14个省市进行高血压调查,对近年高血压现状进行了分析。
基金项目:卫生部科技专项基金资助项目(WKZ2200121208)作者单位:100730首都医科大学附属北京同仁医院(赵秀丽、崔艳丽、武峰);北京大学人民医院(陈捷、胡大一)
,Emrtw-icc.org
[1]
对象与方法
一、对象
在全国14个省份和直辖市(天津、内蒙古、河北、山西、河南、山东、浙江、湖北、湖南、四川、广东、江西、云南、陕西)采用整群抽样的方法,在各地监测区内选择人口较集中,经济发展水平、医疗条件较有代表性的居民、村庄、厂矿等自然人群作为抽样人群,各省市分别抽取35～85岁人口约2000人,原则上男女各半。
二、方法
1.调查内容:用同一调查方案经统一培训后,,
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压测定。调查内容包括问卷和体检两部分,问卷部分主要有:一般状况、职业、劳动强度、高血压个人史、家族史等。体检部分包括:测量血压、心率、心电图、身高、体重、腰围、腹围、臀围等。
2.人员培训和质量控制:全部调查表格由专人每日审核,发现问题及时处理,调查表格由专人保管。由各地接受统一标准化培训的人员录入。建立数据库。由牵头单位统一汇总数据库,进行统计分析。调查期间派调查员监察。数据由不同录入人员用统一编制的数据库软件录入两遍,以每100份调查表作为一个批文件,进行比较,不一致的字段根据原始表格进行修改,如此复始,直至无误,最后将所有批文件连接,作为完整数据库文件。
3.高血压诊断标准:高血压的诊断标准为1999年WHO/ISH推荐的标准:收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg;或者既往有高血压史,目前正在服抗高血压药物者。4.治疗标准:1年内每日或经常(每周≥3d)服用降压药。
5.肥胖的判断:参考WHO推荐的关于超重肥胖的研究结果:BMI(体重指数)≥30为肥胖;25≤BMI
对身高体重的测定从使用的仪器,测量方法到质量控制的规定等都有明确的要求:身高的测量,一律采用以厘米为计量的标尺,被检查者脱去鞋帽直立于标尺前,脚跟并紧,背伸直,脚后跟、臀部、肩部和头部贴着墙(将标尺贴于墙上),受检者的视线水平向前看,检查者用三角尺(两边分别至于墙及头顶部),准确测量和记录。体重的测量,为了便于搬动和携带,采用了弹簧磅称,每次用前校正零点,称重前空腹并排尿,只穿轻便内衣、免冠,拖鞋。6.血压测量方法:受检者先休息至少5min,精神放松,避免用力,排空膀胱,受检前15min停止吸
2
烟。用标准汞柱血压计,坐位,于右臂一次测压3遍,测量血压时,每秒钟水银柱下降约2mm左右,Korotkoff第一期(声音出现)为收缩期,第五期(声音消失)为舒张压,在水银柱下降的过程中,读数只
能是0、2、4、6、8双数。30秒后再进行第二次及三次血压测量,取3次读数的平均数作为统计分析的血压值。
三、统计学方法数据库采用BorlandDelphi6软件编写。应用SPSS10.0统计软件进行数据分析,两个以上计量资料比较采用单因素方差分析;计数资料比较采用Pearsonχ检验等统计方法。
结
果
2
本次调查人数为29076人,其中男性13555人,占总人数的46.62%,女性15521人,占总人数的53.38%。男性收缩压平均值是129.54mmHg±19.19mmHg,舒张压平均值是80.49mmHg±11.26mmHg,女性收缩压平均值是127.35mmHg±21.77mmHg,舒张压平均值77.44mmHg±11.16mmHg。
一、不同性别年龄高血压患病率
调查的29076人中,其中有9872人患高血压,患病率是33.95%。根据中国2000年标准人口构成标准化后患病率为27.86%,其中男性病人高血压患病率标准化后为34.72%,女性为25.34%,高血压患病率按年龄和性别分组见表1。
各年龄组间的高血压患病率存在非常显著统计学意义,其随年龄的增长而显著增加,男性患病率高于女性,且差异有统计学意义(χ=14.19,P
二、各地人群高血压患病率情况
本次普查一共调查了全国14个省市,不同的省市之间患病率进行比较(表2)。以2000年标准人口进行人口标化,男性中河北省高血压患病率最高
2
表1 不同性别年龄组高血压患病率
年龄组35～45～55～65～75～合计
男性
检查人数[***********]0813555
高血压例数
[***********]754
2χ=951.36P
女性
%18.6524.9234.4849.5657.835.1
检查人数[***********]0215521
高血压例数
[***********]118
%8.5219.5939.553.3163.1632.97
检查人数[***********]1029076
合计高血压例数
[***********]29872
%12.7722.0237.1551.560.2533.95
2
χ=2176.56P
χ=3009.72P
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表2 各地区人群高血压患病率情况
男性
地区天津内蒙古河北山西河南山东
浙江湖北湖南四川广东江西云南陕西
检查人数患病例数
[***********][***********][1**********]
[***********][***********]378325
女性
合计
患病率标化患病(%)率(%)40.6933.8648.7528.6141.4316.8736.424.1334.0627.3628.4334.1240.3438.1
30.842.6141.0528.9441.5918.6
31.4521.1624.9118.6819.3527.7130.831.47
患病率标化患病
检查人数患病例数
(%)率(%)49.737.6152.726.7142.1414.1939.9325.9938.0229.3828.8134.8440.5140.57
33.2935.3147.8923.9639.0332.44
32.4420.1128.0621.3518.5922.8233.0933.77
[***********]54709
[***********][1**********]31
[***********][***********]541373
患病率标化患病
检查人数患病例数
(%)率(%)36.0931.8445.4930.0940.3221.7233.7222.2730.7225.2928.1633.4340.2236.18
25.7933.8438.331.6930.4416.2
21.4716.2122.4816.5619.9120.8529.4930.19
[***********]961992
[***********][1**********]832
[***********][***********]5919698
表3 不同性别年龄人群高血压治疗率情况
年龄(岁)35～45～55～65～75～合计
男性
高血压患者
[***********]754
治疗人数
[***********]
2
χ=278.86P
女性
%19.1527.1243.3953.0255.0343.14
高血压患者
[***********]118
治疗人数
[***********]0
2
χ=143.21P
合计
%26.6745.8857.662.4556.7555.69
高血压患者
[***********]29872
治疗人数[***********]901
2
χ=417.08P
%22.0736.251.4358.0655.8549.65
为47.89%,广东省最低为18.59%;而女性中河北
省高血压患病率最高38.30%,湖北、山东较低。人群高血压患病率较高地区为内蒙古,河北,天津,云南,陕西等省区。
三、人群中对于高血压的知晓率、治疗率和控制率
1.高血压知晓率:调查的29076人中患有高血压的人数为9872例,其中有5993例知道自己有高血压,知晓率为60.71%。男性中有2645例知道自己有高血压,知晓率为55.64%,女性中有3348人知道自己有高血压,知晓率为65.42%。女性高血压知晓率显著高于男性(χ=318.07,P
2.高血压治疗率:在此次调查中9872例高血压患者中,有4901例接受了治疗,总治疗率为49.65%(表3)。
无论分性别或合计计算,各年龄组高血压治疗率均存在非常显著性差异。随年龄增长治疗率不断增加,其中女性治疗率在75岁组呈下降趋势。女性治疗率高于男性,差异有统计学意义(χ=155.11,P
2
2
表4 各地高血压治疗情况
地区天津内蒙古河北山西河南山东浙江
湖北湖南四川广东江西云南陕西
高血压患病例数
[***********][***********]5919698
治疗例数
[***********][***********]631359
%65.5137.5548.2643.0339.1231.2553.4647.3248.426.1455.6161.9368.6651.43
本次调查中云南治疗率最高为68.66%,其次是天津为65.51%。治疗率较低的是四川26.14%
和山东31.25%(表4)。3.高血压控制率:按控制标准:高血压患者的血压控制在140mmHg/90mmHg以下,为血压控制有效。本次调查结果显示,患有高血压的人群是
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内,控制率为5.7%。
经χ检验,高血压控制率在各年龄组间无显著性差异。男女性别间也无统计学意义(表5)。各地区控制率比较,控制率最高的地区是四川10.53%,依次为天津,湖南,江西,云南,陕西;控制率较低的是山东,河北,河南,浙江,其中湖北控制率最低为0.77%(表6)。
讨
论
2
1.就本次调查年龄性别患病率而言,我国男性居民高血压患病率明显高于女性,这与国内相关研
[9][9]
究类似,并随年龄增加而增加。2000年在世界范围内大约有26.4%的成年人患有高血压,其中男性患病率为26.6%,女性为26.1%,可见我国居民高血压患病率高于国际平均水平。分析原因可能与男性中吸烟、饮酒者多于女性,且蛋白及脂肪摄入量高有关。目前我国与国际上均已证实工作中社会心
[9]
理环境与高血压患病率的相关性,研究表明男性比女性更易出现“适应不良”,女性善于在压力环境中寻取社会支持,从而缓解心理压力,减少了女性高血压的发生。高血压患病率随年龄的增加而增加,随着人口老龄化速度的加快,高血压对健康的影响将越来越严重。健康知识的缺乏导致较低的高血压知晓率、治疗率与控制率,以致高血压患病率居高不下。
2.北方地区的高血压患病率高于南方地区:本次调查在男性中,北方地区患病率较高,如天津、内蒙古、河北、河南等省,南方地区的患病率相对较低,如湖北、湖南、四川、广东、江西;女性患病率分布大致与男性相似。患病率分布的总趋势是北高南低,但北方地区中,山东、山西省患病率相对较低,南方
当前高血压已经成为威胁群众生命健康的重要
[2]
的公共卫生问题,根据WHO调查每年大约有1700万人死于高血压。与正常人群相比,高血压患者中中风发生率增加2.6～2.8倍,心绞痛发生率增加2～2.2倍,充血性心力衰竭发生率增加3～4倍。我国3次高血压抽样调查显示,高血压呈明显上升趋势。根据1991年普查结果,中国城市患病率为36.6%,农村患病率为13.7%。本次调查未分城市与农村,但基本反应了我国14个省市人群高血压的患病情况,居民患病率经2000年全国人口标准化后为27.86%,表明我国高血压的患病率超过了很多
[4-8]
发展中国家,与工业化国家相似。
一、我国的高血压患病率仍然较高
[3]
表5 不同性别年龄高血压控制率
年龄(岁)35～45～55～65～75～合计
男性
高血压患者
[***********]754
控制有效
[1**********]57
%5.355.456.165.324.235.41
高血压患者
[**************]96
5118
女性控制有效
[1**********]306
%8.448.486.294.883.885.98
高血压患者
[***********]2
9872
合计控制有效
[**************]3
%6.556.916.235.094.065.7
表6 各地高血压控制率情况
地区天津内蒙古河北
山西河南山东浙江湖北湖南四川广东江西云南陕西
男性
患病数[***********][***********]378325
控制数[***********]2312318
控制率(%)
9.882.622.92
7.562.461.16.060.715.9412.958.566.085.54
患病数475420499
[***********][**************]
女性控制数[***********]8214629
控制率(%)
10.328.575.01
4.661.651.33.960.8311.317.695.455.798.57.77
患病数809687978
[***********][**************]8
合计控制数[***********]30526947
控制率(%)
10.146.263.99
5.852.151.194.950.777.8610.535.267.177.516.73
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申作宏、孙长青、乌丽娜;山西省心血管疾病研究所张亮清、武小梅;阳曲县人民医院张海洋;山西龙城高血压研究所王荣花、张小红、王芳;河北武安新兴铸管医院陈德华、郭英梅、李增玉;郑州大学第二附院神经外科苏芳忠牛光明;平顶山煤业集团公司一矿医院秦玉瀚、韩进成、李树平;丽水市中心医院周永强、王苏英、李珊;湖北宜昌国营第403医院徐鹏鹰;中南大学湘雅医院刘运海、黄清、王若云;德阳市疾病控制中心吴陈、王安兵;绵竹市疾病控制中心岳树君;江门市五邑中医院李宇明、唐兴荣、伍方红;江西南昌334医院傅善磊、刘莲祥、鞠国平;昆明医学院第一附属医院郭涛、蔡红雁;宝鸡市人民医院马伟民、李军;陕西宝电职工医院姜建军
地区中云南省患病率相对较高。我国高血压患病率水平与其他国家或地区比较处于较高水平。
二、相对于美国等发达国家,我国不同地区高血压的知晓率,治疗率和控制率较低
此次高血压调查,高血压的知晓率为60.7%,女性知晓率高于男性。各年龄组高血压治疗率有显著差异,治疗率随年龄的增大而增加,女性治疗率明显高于男性。各省市高血压治疗率进行比较,云南最高为68.66%,治疗率较低的是四川26.14%和山东省31.25%。虽然高血压患者有多种药物选择,但我国高血压控制率(6.1%)仍较低,远低于美国高血压控制水平(34%),美国卫生部门制定计划预计于2010年将高血压控制率到50%
[10]
参考文献
,我国相关
部门也应制定类似计划和目标。各年龄组间高血压控制率无显著差异,男女之间也无显著差异。各地区控制率比较,控制率较高的地区有四川,天津、湖南、云南、江西、陕西等,控制率较低的有山东、河南、河北、浙江等。高血压控制率低的主要原因是没有充分提高高血压患者的预防意识,有研究表明选择两组条件相似的人群,一组人群通过电视,报纸等媒体给予高血压知识的宣传,而另一人群则不进行这样的宣传,6个月后进行体检和问卷的调查结果表
[11]
明这样的宣传工作是有效和必要的,但我国相关研究表明即使是经济发达区高血压患者也倾向于服用价格廉价的药品,并且低药费组坚持治疗率可高达68%,可见用药合理经济有效是提高高血压治疗率、控制率的关键。
三、超重肥胖是高血压的危险因素
本次调查显示无论是收缩压还是舒张压都随体重指数的增加而上升,血压与体重指数呈正相关,与国内既往流行病学研究结果相同
[12]
,可见超重肥胖
是高血压的危险因素。随着人们日常生活水平的提高,人均体重指数较较以往明显升高,有观察研究证明:肥胖者经过11～15年后,其中至少有60%要成为高血压患者
[13]
。防治超重和肥胖是对高血压特
别是对轻型高血压的非药物治疗和自我保健中的必要和有效的措施。提高人们对饮食健康的重视,增强进行体育锻炼的意识,对防治和预防肥胖,进而防治高血压是事半功倍的有效措施之一
[14]
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(收稿日期:2005-08-01)
。
协作单位及主要负责人:天津港口医院王宝仁、陈乐明、李洁;内蒙古自治区医院巴特尔、赵兴胜、杨维英;呼和浩特市第一医院
(本文编辑:李群)