高血压危象的紧急处理

高血压危象的紧急处理

高血压危象是一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血压骤然升到26.6/16千帕（200/120毫米汞柱）以上，出现心、脑、肾的急性损害危急症候。病人感到突然头痛、头晕、视物不清或失明；恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红；两手抖动、烦躁不安；严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊；更重的则抽搐、昏迷。不要在病人面前惊慌失措，让病人安静休息，头部抬高，取半卧位，尽量避光，病人若神志清醒，可立即服用双氢克尿噻2片、安定2片；或复方降压片2片，少饮水，并尽快送病人到医院救治。在去医院的路上，行车尽量平稳，以免因过度颠簸而造成脑溢血。头痛严重可针刺百会穴（两耳尖连线在头顶正中点）使之出血，以缓解头痛。如果发生抽搐，可手掐合谷、人中穴。注意保持昏迷者呼吸道通畅，让其侧卧，将下颌拉前，以利呼吸。

高血压危象的诊断和治疗（系列篇）

高血压危象（hypertensioncrisis）是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因下，使血压急剧升高（舒张压高于140mmHg或收缩压高于220mmHg,病情急剧恶化，以及由于高血压引起的心脏、脑、肾等主要靶器官功能受损并常危及生命的并发症。高血压急症则指血压高达230/130Hg以上，但无急性靶器官损害等并发症出现。此外若舒张压高于140Hg封锁论有无症状亦应视为高血压危象。高血压危象，临床上常以神经系统病变、心血管病变、其他病变及高血压急症进行分类。现将各种原因导致的高血压危症的诊断要点及症状、治疗措施、注意事项以列表的方式表述。

1。神经系统病变：高血压脑病、颅内出血、蛛网膜下腔出血、急性脑梗死栏严重高血压病。

2。心血管病变：急性左心衰、肺水肿、急性主动脉夹层、不稳定性心绞痛或急性心肌梗死伴严重高血压病。

3。其他病变：子痫、嗜铬细胞瘤、急性肾功能衰竭伴严重高血压病。

4。高血压急症：急进型恶性高血压、儿茶酚胺过量综合征（如撤药综合征）围手术期高血压。

下面是各种高血压危症的诊断要点及症状、治疗措施及注意事项。

（一）高血压脑病1。诊断要点及症状（1）血压250/150mmHg（2）颅内压增高，脑水肿，头痛、头晕、恶心、呕吐、惊厥不约而同昏迷。

2。治疗措施（1）硝普钠0.5~10ug/min静脉注射（即刻起作用）（2）二氮嗪50~150mg/min静脉注射（1~2min起作用）（3）柳胺苄心定20~80mg/min静脉注射（5~10min起作用）（4）硝酸甘油5~100ug/min静脉注射（2~5min起作用）

3。注意事项1小时内以平均动脉压降低20%~25%为宜，或降至100mmHg,慎用利尿剂及中枢抑制药物，如可乐定。

（二）蛛网膜下腔出血1。诊断要点及症状（1）收缩压>180mmHg（2）有剧烈头痛、恶心、呕吐（3）脑膜刺激征，脑神经以一侧动眼神经麻痹常见（4）腰椎穿刺：脑脊液压力增高，三管均匀血性（5）CT检查、脑血管造影可见蛛网膜下腔出血

2。治疗措施（1）尼莫地平40~80mg/d口服或尼莫地平45ng/kg/min溶于5%葡萄糖250ml静脉滴注（有条件的可用微量泵静注）。（2）20%甘露醇250ml+地塞米松5mg静脉滴注。（注：现在已常用小量甘露醇）（3）大量止血剂：一般用6氨基已酸24g/d，分两次静滴。（4）止痛、镇痛（5）手术

3。注意事项6~12小时平均动脉压降低20%~25%，降低收缩压目标水平为140~160mmHg.

（三）颅内出血1。诊断要点和症状（1）年龄在50岁以上（2）血压250/150mmHg,有剧烈头痛、恶心、呕吐，迅速昏迷（3）视神经**水肿，但无动脉痉挛，针尖样瞳孔，呼吸困难（4）腰穿：脑脊液呈血性（5）CT、MRI提示脑实质出血（高密度影）

2。治疗措施（1）舒张压>140mmHg时用硝普钠静脉注射（2）血压>230/120mmHg，柳胺苄心定100-200mg口服，或柳胺苄心定200mg+生理盐水200ml静脉滴注（2mg/min）,脑复康4.0-8.0g+5%葡萄糖500ml静脉滴注（3）血压180-230/105-120mmHg，口服柳胺苄心定、硝苯啶，开搏通12.5mg-25mg,30min后测血压，无改善可改用柳胺苄心定，20-80mg静脉注谢（4）血压

3。注意事项血压以降至160-170/100mmHg为宜

（四）高血压脑梗死1。诊断要点及症状（1）有高血压及动脉硬化病（2）年龄多数较高（3）头痛不重，大多数意识清楚（4）有偏瘫、失语等局灶症状（5）ct检查24-48h出现低密度影（6）脑脊液正常

2。治疗措施（1）尼莫地平口服，40-80mg/d（2）低分子右旋糖酐500-1000ml静脉滴注（3）低分子肝素（4）中药：脉络宁20-30ml+5%葡萄糖250ml静脉滴注，1次/日（5）阿斯匹林300mg口服/日

3。注意事项一般不用降压药，低分子右旋糖酐用前定血型

（五）高血压急症1。诊断要点及症状血压>230/130mmHg,伴有眼底3度改变，无脏器损伤

2。治疗措施（1）硝苯啶（心痛定）10mg咬碎口服（2）开搏通6.25-25mg口服，30min后视病情复用（3）可乐定0.075-0.15口服，0.15肌注，6h后可重复用（4）尼莫地平40-80mg口服，15-45ng/kg/min静脉滴注（5%葡萄糖溶液稀释）（5）开富林25mg+10%葡萄糖20ml静脉注射（10分钟）（6）抑平舒2.5-5mg/24h口服

3。注意事项血压降至150-170/100-110mmHg

（六）急性主动脉夹层1。诊断要点及症状（1）血压急骤升高（2）剧烈胸痛持续性撕裂或刀割样痛，背痛，腹痛（3）面色苍白，皮肤湿冷（4）四肢动脉搏动强弱不等，主动脉瓣舒张期杂音（5）胸部X线片，经胸或经食管超声心动图、主动脉CT扫描可证实

2。治疗措施（1）吗啡3-5mg静脉注射（3min），必在时可在15min后重复（2）阿方那特0.5-5mg/min,静脉滴注（3）柳胺苄心定20-80mg口服，柳胺苄心定200mg+生理盐水200ml静脉滴注（2mg/min）（4）硝普钠0.5-10ug/min+普萘洛尔5-10mg静脉滴注，根据血压调整最大速度为300ug/min（5）合心爽首剂10mg静脉注射，以后10ug/kg/min维持（6）血压低（破裂）时立即手术治疗

3。注意事项不推荐使用的药物：二氮嗪、肼屈嗪、敏乐尔

（七）急性左心衰竭肺水肿[诊断要点]1、病史：急进型高血压2、症状：突发严重呼吸困难，端坐呼吸，伴有恐惧、窒感。患者面色青灰，口唇发绀，大汗淋漓，咳嗽，或伴有哮鸣音，并可咳出大量粉红色泡沫痰。3、体征：血压高，两肺对称性布满湿罗音及哮鸣音，可伴有休克。4、X线检查：示心影增大、肺门阴影增加，透视下可见肺门搏动，肺静脉淤血。5、血液动力学监测：左心室舒张终末压高于1.95kpa.

[治疗措施]1、休息：取坐位或双腿下垂位。2、吸氧：给氧6~8L/min，经75%酒精或使用有机硅消泡剂后吸入。3、镇静：吗啡5~10mg皮下注射或度冷丁50~100mg肌肉注射。4、利尿：速尿20~40mg或丁脲胺0.5~1mg静脉注射。5、血管扩张剂（1）硝普钠25~50mg加徼5%葡萄糖液500ml中，以10~40ug/min静脉滴注。（2）酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖液250ml中静脉缓慢滴注。（3）硝酸甘油1mg加入5%葡萄糖液100ml中静脉滴注。6、正性肌力药（1）西地兰0.2~0.4mg静脉注射。（2）多巴酚丁胺20mg加入5%葡萄液100mg中静脉滴注。（3）多巴胺100mg加入葡萄液100ml中静脉缓注，用于低血压或休克者。7、氨茶碱0.25g缓慢静脉注射。8、地塞米松10mg静脉注射。9、四肢轮流结扎。（八）急性心肌梗死不稳定性心绞痛1。诊断要点及症状（1）注意询问疼痛性质、部位、持续时间和放射范围，有气短、恶心和大汗、心率快、血压升高、焦虑、心尖部sm杂音（2）心电图：t波低平或倒置，st段压低或倒置，t波长时间不恢复，二个相连肢导联上st段抬高1mm，二个相连心前导联上st段抬高2mm（3）ck-mb为10%-13%，大于总ck活性5%

2。治疗措施（1）吸氧卧床（2）硝酸甘油5-100ug/min静脉注射（3）吗啡3-5mg或度冷丁50-100mg肌内注射（4）利多卡因100mg+5%葡萄糖500ml静脉注射（如有室性心律失常）（5）低分子肝素100iu/kg,皮下注射，2次/d,连用3d，阿司匹林300mg口服（75-100mg/d维持量）（6）美托洛尔1mg/min静脉注射，共3-5mg/次（7）搭桥手术（8）硫氮唑酮30-60mg，每天2-3次（酌情选用）（9）25%硫酸镁10ml+5%葡萄糖500ml静脉滴注

3。注意事项二或三度房室伟导阻滞心率

（九）子痫[诊断要点]1。舒张压>100mmHg2.发作突然，而且来势凶猛，开始时，患者的眼突然固定不移，瞳孔放大，口角及面部肌肉先有颤动。数秒后，全身肌肉收缩，身体僵直，两臂屈曲，双手紧握，大腿内转，眼睛突出，约１５～２０秒钟，全身肌肉发生剧烈抽搐，牙关上下咬动，口吐白沫或吐鲜血，眼球上翻，眼皮牵动。面色青紫，呼吸停止如同死去一样。抽搐过后，全身肌肉松懈，呼吸恢复正常，但神智尚不清，至３０～６０分钟后开始清醒。3.尿蛋白++~+++

[治疗措施]1。甲基多巴100mg+5%葡萄糖500ml静脉滴注2。肼苯哒嗪5-10mg,静注3。25%硫酸镁10ml+5%葡萄糖500ml静脉滴注4。B受体阻滞剂普萘洛尔10mg口服，每日三次

[注意事项]禁用硝普钠、ACEL、利尿剂

（十）嗜铬细胞瘤[诊断要点]1。主要症状为阵发性高血压，发作时间及频率不等。平时血压不高，发作时收缩压可达200～300mmHg，舒张压130～180mmHg，伴头痛，面色苍白，大汗淋漓，心动过速，心前区不适，恶心呕吐，视力模糊等。发作终止后可有面颊及皮肤潮红、全身发热、流涎、瞳孔缩小、尿量增多等症状。部分可表现为持续性高血压，或持续性高血压伴有阵发性加剧及上述交感神经兴奋症状。如站立时低血压或血压波动大应疑为本病。个别可表现为低血压、休克或高血压和低血压交替出现。

2。对怀疑嗜铬细胞瘤的病人可进行血、尿儿茶酚胺或其代谢产物如香草基杏仁酸（VMA）的检查，肾上腺的B超、CT、MRI、同位素标记间碘苄胍扫描及静脉导管分段采血术可用于确定肿瘤的部位。

[治疗措施]1。立即静脉缓慢推注酚妥拉明1～5mg。同时密切观察血压，当血压下降至21/13kPa（160/100mmHg）左右即停止推注，继之以10～50mg溶于5%葡萄糖生理盐水500ml中缓慢滴注。同时有心律失常者，可用肾上腺素能β阻滞剂及其他抗心律失常药，有心力衰竭者应作相应处理。

2。诊断明确的患者应尽快手术治疗