解剖学笔记

第三章 消化系统

第一节 概述

一、消化系统的组成

⎧⎧口腔⎪⎪⎪⎪咽⎪⎪食管⎪⎪⎪⎪胃⎪⎪⎧十二指肠⎪⎪⎪⎪⎪小肠⎨空肠⎪⎪⎪回肠⎪⎪⎩

⎪⎪

⎧盲肠⎪消化管⎨

⎪⎪⎪

⎪阑尾⎪⎪

⎪⎪⎧升结肠⎪

⎪⎪⎪⎪

⎪⎪横结肠⎪⎪大肠结肠⎨⎨⎪⎪

⎨⎪⎪降结肠⎪⎪⎪⎪乙状结肠⎪⎩⎪⎪⎪⎪⎪直肠⎪⎪⎪⎪

⎩肛管⎪⎩

⎪

⎧唾液腺⎪

⎪⎪

⎪肝⎪

⎪胰⎪

⎪消化系统⎪

⎧唇腺⎪⎪消化腺⎨⎪

⎪⎪⎪舌腺⎪⎪小消化腺⎪⎨食管腺⎪⎪⎪胃腺⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎩肠腺⎩⎩

★上消化道：十二指肠以上的消化道。（口腔、咽、食管、胃、十二指肠）

★下消化道：空肠以下的消化道。（空肠、回肠、大肠） ★术中上下消化道的分界标志：十二指肠悬韧带。

二、消化管壁的结构

⎧⎧（口腔、咽、食管、肛管）、⎧复层扁平上皮

上皮层⎪⎪⎨

（胃、小肠、大肠）⎪⎩单层柱状上皮⎪

⎪黏膜层⎪固有层（腺）

⎨⎪

⎪黏膜肌层（1-2层平滑肌）⎪

⎪⎪

⎪⎪⎩由内向外层次⎨

⎪黏膜下层⎪骨骼肌（食管下端、胃、小肠、大部分大肠）⎪肌层⎧⎨⎪）⎩平滑肌（口腔、咽、食管上端、肛门外括约肌⎪

⎧浆膜（胃、小肠、大肠）：连接、固定功能。⎪

外膜层⎨⎪

。⎩纤维膜（咽、食管、直肠下部）：保护、减少摩擦功能⎩

二、胸部划线和腹部分区

1、 胸部八条标志线：前正中线；胸骨线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、 后正中线。

2、 腹部分区：九分法（左季肋区、右季肋区、左腹外侧区、右腹外侧区、左腹股沟区、右

腹股沟区、脐区、腹上区、耻区）

四分法（左上腹部、左下腹部、右上腹部、右下腹部）

第二节 消化管

一、口腔

⎧口腔前庭(前)

口腔分部和六壁：以牙为界⎨

⎩固有口腔(后)

⎧前壁：⎪

⎪上壁：⎪

⎨侧壁：⎪下壁：⎪⎪⎩后壁：

唇腭颊舌

经咽颊通咽

（一） 唇：上唇、下唇、唇线、口裂、口角、人中沟、人中穴、唇系带。

（二） 颊：上颌第二磨牙平对的颊粘膜上有腮腺开口。

⎧硬腭(前2/3) ⎪

⎧腭垂(悬雍垂) ⎪

（三） 腭⎨ ⎪

⎪软腭(后1/3) ⎨腭舌弓

⎪腭咽弓⎪

⎩⎩

★ 腭舌弓和腭咽弓之间为：扁桃体窝（内有腭扁桃体）

★ 咽峡：由腭垂、腭舌弓和舌根围成，是口腔和咽的分界线。 （四） 牙

1、 牙的形态：牙冠、牙颈、牙根（1-3个根）

2、 牙的构造：牙质、牙釉质、牙骨质、牙髓（位于牙髓腔内，有血管和神经） 3、 牙周组织：牙周膜、牙槽骨、牙龈

4、牙的命名和排列

★乳牙：20颗，分左上颌、左下颌、右上颌、右下颌四个区，每个区5颗同名，由内向外排列，用罗马数字Ⅰ（乳中切牙）、Ⅱ（乳侧切牙）、Ⅲ（乳尖牙）、Ⅳ（第一乳磨牙）、Ⅴ（第二乳磨牙）表示

★恒牙：32颗，分左上颌、左下颌、右上颌、右下颌四个区，每个区8颗同名，由内向外排列，用阿拉伯数字1（中切牙）、2（侧切牙）、3（尖牙）、4（第一前磨牙）、5（第二前磨牙）、6（第一磨牙）、7（第2磨牙）、8（第三磨牙）表示 ★第三磨牙（迟牙、智牙）：出的较晚，有的17-25岁才萌出，也可能出部分，也可能终生不出。 （五）舌

1、舌形态：舌体（前2/3）、舌根（后1/3）、界沟、舌缘、舌尖、舌背、舌系带、舌下阜、

舌下襞

, 改变舌的形态) ⎧舌内肌(起止点都位于舌内

⎪

2、舌肌：⎨⎧两侧同时收缩:舌前伸

⎪舌外肌:颏舌肌(改变舌位置) ⎨一侧收缩:舌尖偏向对侧

⎩⎩

⎧⎧丝状乳头:感受触觉

⎪⎪

⎨舌乳头⎨菌状乳头:感受味觉(味蕾)

3、舌黏膜⎪⎪轮廓乳头:感受味觉(味蕾)

⎩⎩

舌扁桃体:位于舌根部

★舌的不同部位，味觉感受程度不一样。 （六）口腔腺

, 开口在上颌第二磨牙平对的颊黏膜上. ⎧腮腺:位于耳垂前下方

⎪

, 开口在舌下阜三大唾液腺⎨下颌下腺:位于下颌窝内

⎪舌下腺:位于舌下襞深部, 开口在舌下阜和舌下襞⎩

⎧颈椎前方:长约12cm ⎪

⎪上端:达颅底

1、咽部位⎨

接食管⎪下端:第六颈椎椎体下缘处连

⎪前方:由上而下分别通鼻腔; 口腔; 喉腔⎩

⎧⎧咽鼓管咽口:经咽鼓管通中耳鼓室⎪⎪鼻咽⎨咽隐窝:鼻咽癌好发部⎪

⎪咽扁桃体⎪

⎩⎪⎪

2、咽分部⎨ 口咽:腭扁桃体

⎪喉咽:梨状隐窝(食物易停留处) ⎪⎪⎪⎪⎩

★ 咽淋巴环：舌扁桃体、腭扁桃体和咽扁桃体在鼻腔、口腔与咽相通部的周围构成的组织

环。

★ 咽的五大交通：1、通中耳；2、通食管；3、通鼻腔；4、通口腔；5、通喉腔； 三、食管

⎧上端:第6颈椎椎体下缘处连接咽⎪

胸椎左侧连接胃的贲门 1、食管位置⎨下端:第11

⎪沿脊柱前方下行; 穿膈的主食管裂孔⎩

) ⎧颈部:5cm(起始处到胸廓上口

⎪

) 2、食管分部（长25cm ）⎨胸部:18-20cm 最长(胸廓上口到膈

⎪腹部:1-2cm 最短(膈到贲门) ⎩

; 距中切牙15cm (不易癌变处) ⎧第一狭窄:食管起始处

⎪

; 距中切牙25cm (最易癌病处) 3、食管三处狭窄⎨第二狭窄:与左主支气管交界处

⎪第三狭窄:穿膈处; 距中切牙40cm ⎩

★ 食管狭窄处：1、异物易停留；2、易损；3、易好发肿瘤；

⎧⎧上皮层:复层扁平上皮⎪⎪

⎪黏膜层⎨固有层:

⎪黏膜肌层:⎪

⎩⎪

⎪⎪黏膜下层:有食管腺

4、 食管壁微细结构⎨

⎧上1/3:骨骼肌⎪

⎪肌层⎪中1/3:骨骼肌和平滑肌共有

⎨⎪

⎪下1/3:平滑肌⎪⎩⎪⎪⎩外膜:纤维膜

1、 胃的功能：容纳食物、分泌胃液、搅拌食物、消化食物。

⎧⎧前壁两壁⎪⎨

⎩后壁⎪⎪⎧上缘:胃小弯(最低点转角:角切迹) ⎪

2、 胃的形态⎨两缘⎨

下缘:胃大弯⎩⎪⎪入口:贲门⎪两口⎧⎨⎪⎩出口:幽门⎩

⎧贲门部:

⎪

⎪胃底部:⎪

3、 胃的分部（四部）⎨胃体部:

⎪幽门管⎪幽门部(胃窦部) ⎧⎨⎪⎩幽门窦⎩

4、 胃的位置（中等充盈度时）：大部分在左季肋区，小部分在腹上区。

5、 胃的临床触诊部位：两侧肋弓之间，直接与腹前壁相贴的胃前壁。

⎧⎧上皮层:单层柱状上皮⎪⎪黏膜层(构成胃黏膜屏障) ⎨固有层:胃腺-开口胃小凹⎪

⎪黏膜肌层:⎪

⎩⎪

⎪⎪黏膜下层:

6、 胃壁的微细结构⎨

⎧内环(环形肌) ⎪

⎪肌层(三层) ⎪中斜(斜形肌)

⎨⎪

⎪外纵(纵形肌) ⎪⎩

⎪⎪⎩外膜:浆膜

⎧贲门腺:位于贲门部⎪

★ 胃腺分类⎨胃底腺:位于胃底和胃体部(分泌胃液的主要腺体)

⎪幽门腺:位于幽门部⎩

⎧主细胞(胃酶细胞) :分泌胃蛋白酶原⎪

★ 胃底腺细胞⎨ ⎧盐酸:杀菌和激活胃蛋白酶

⎪壁细胞(盐酸细胞) :分泌⎨内因子:促进维生素B 12在回肠吸收

⎩⎩

五、小肠（长5-7M ）

⎧十二指肠:20-25cm

⎪

1、 小肠分部⎨空肠:占2/5, 主要位于左上腹部

⎪回肠:占3/5, 主要位于脐周及右下腹部⎩

2、十二指肠：“C ”形，从右侧包绕胰头

) :第1腰椎右侧起自幽门, 溃疡好发部. ⎧上部(十二指肠球部

⎪

⎪降部:在第1-3腰椎右侧⎧十二指肠纵襞

⎨⎪

十二指肠分部⎨ ⎩十二指肠大乳头:胆总管和胰管共同开口

⎪

⎪水平部:在第3腰椎平面从右向左横行⎪2腰椎左侧与空肠形成十二指肠空肠曲⎩升部:斜向左上至第

★ 空肠起点识别标志：十二指肠悬韧带（Treitz 韧带）

⎧⎧上皮层:单层柱状上皮

⎪⎪

⎧⎧柱状细胞⎪⎪

⎪⎪⎪⎪肠腺⎨杯状细胞⎪⎪⎪

⎪帕内特细胞⎪⎪⎪⎩⎪⎪

⎪黏膜层⎨固有层:⎨

⎧十二指肠:分布疏散⎪⎪⎪

⎪⎪⎪淋巴组织⎪空肠:粟粒孤立淋巴滤泡⎪⎨⎪⎪2、 小肠壁微细结构⎨ ⎪⎪⎪⎪⎩回肠:集合淋巴滤泡⎩

⎪⎪⎪⎩黏膜肌层:⎪

⎪黏膜下层:⎪⎪⎧内环(环形肌) 肌层(三层) ⎨⎪

⎩外纵(纵形肌) ⎪

⎪外膜:浆膜⎩

★ 环状皱襞：由黏膜层和黏膜下层共同向管腔内突起构成。

★ 肠绒毛：上皮层和固有层向管腔内突起构成，内有1-2条纵形淋巴管：中央乳縻管 ★ 纹状缘：上皮细胞游离面的纤毛

（环状皱襞、肠绒毛、纹状缘：增加表面积，有利于消化和吸收） 六、大肠（长1.5m ）

阑尾根部⎧结肠带:三条结肠带的交汇点是

⎪

1、 盲肠和结肠的三大共同特点⎨结肠袋

⎪肠脂垂:越靠近乙状结肠越多⎩

2、 盲肠：长6-8cm ，回盲瓣：⎨

肠速度⎧控制回肠内容物进入盲肠⎩防止大肠内容物返回回

3、 阑尾：长6-8cm ，阑尾根部固定，末端游离

处, 手术时寻找阑尾的依据是结肠带⎧位于三条结肠带交汇点

★ 阑尾根部⎨

中外1/3交界点处⎩体表投影:麦氏点:脐与右髂前上棘连线的

4、 结肠：⎨

⎧结肠右曲(肝曲) :升结肠与横结肠之间⎩结肠左曲(脾曲:横结肠与降结肠之间

5、 直肠：长10-14cm

⎧⎧骶曲:凸向后矢状面⎪⎨

⎩会阴曲:凸向前⎪

⎪

直肠的弯曲⎨⎧上弯曲:凸向右侧

⎪⎪

冠状面⎨中弯曲:凸向左侧⎪

⎪下弯曲:凸向右侧⎪⎩⎩

直肠横横襞：2-3个，最大最恒定的一个位于直肠壶腹右前壁，距肛门7cm 处。

★ 直肠镜检、乙状结肠镜检时避免损伤弯曲和横襞。 6、 肛管：长3-4cm

. ⎧肛柱:肛管内6-11条纵行皱襞

⎪

的半月形瓣膜. ⎪肛瓣:相邻肛柱下端彼此相连

⎪肛窦:肛瓣与相邻肛柱下端之间的陷窝, 易感染处. ⎪

成锯齿状的环形线. ⎪齿状线:各肛柱的下端和肛瓣连

⎪

1. 5cm 处的一环形浅沟. 肛管⎨白线:齿状线下方距肛门

⎪肛梳:齿状线与白线之间区域⎪

⎪肛门内括约肌:协助排便⎪

⎪肛门外括约肌:控制排便⎪肛门. ⎩

⎧1. 皮肤和黏膜分界线⎪

⎪2. 内外痔分界线⎪

★ 齿状线意义⎨3. 动脉供血分界线

⎪4. 静脉回流分界线⎪⎪⎩5. 淋巴回流分界线

★ 肛直肠环：由肛门内外括约肌、直肠下段纵形肌及肛提肌的部分肌束构成。括约肛管和

控制排便。损伤会造成大使失禁。

第三节 消化腺

一、肝

1、 肝一般特性：最大消化腺，红褐色、质脆、易碎。

2、 肝的功能：分泌胆汁、代谢、解毒、防御、胚胎期造血。 3、 肝位置：大部分在右季肋区和腹上区，小部分在左季肋区。

⎧5肋交界⎧右锁骨中线上与第肝上界⎪⎨

5肋间隙交界⎩左锁骨中线上与第⎪

⎪肝⎨致, (7岁以下儿童低于肋弓1. 5-2cm .) ⎧右锁骨中线上与肋弓一

⎪⎪

肝下界(肝前缘) 3cm ⎨腹上区剑突下⎪

⎪平静呼吸时上下移动⎪2-3cm ⎩⎩

⎧⎧肝左叶⎪上面(膈面) :镰状韧带为界⎨

⎩肝右叶⎪

⎪⎧⎧前部:肝圆韧带⎪⎪左纵沟⎨⎪⎪⎩后部:静脉韧带⎪4、 肝形态⎨

⎪横沟(肝门) :有左右肝管、肝门静脉、⎪⎪

下面(脏面) :"H " 形三条沟⎨⎪、淋巴管通过。⎪肝回有动脉神经⎪

⎪⎪⎧前部:胆囊窝⎪右纵沟⎪⎨⎪⎪⎩后部:下腔静脉通过⎩⎩

⎧⎧中央静脉

⎪⎪

⎧分泌胆汁⎪⎪肝索(肝板) :肝细胞构成. ⎨⎪肝小叶⎪胆小管⎨⎩相邻的肝细胞之间构成⎪⎪⎪⎪⎪肝血窦:内有肝巨噬细胞5、 肝微细结构⎨

⎪⎩窦周隙:内有贮脂细胞⎪

⎪⎧小叶间动脉⎪⎪⎪门管区:肝小叶之间的交汇区⎨小叶间静脉⎪⎪小叶间胆管⎪⎩⎩

6、 肝内血液循环

肝固有动脉 小叶间动脉

肝血窦 小叶下静脉 肝门静脉 小叶间静脉

肝静脉 下腔静脉 7、 胆囊

a. 胆囊位置：肝脏面的胆囊窝内

b. 胆囊功能：容纳贮存胆汁（40-60cm ）和浓缩胆汁。

中线与右肋弓交点稍下方. ⎧胆囊底:体表投影位置在右锁骨

⎪

⎪胆囊体

c. 胆囊分部⎨

⎪胆囊颈

⎪胆囊管:与肝总管汇合成胆总管.(内有螺旋襞) ⎩

d. 胆汁产生及排泄途径

肝细胞分泌胆汁 胆小管 小叶间胆管 左右肝管

胆总管肝胰壶腹 十二指肠大乳头（肝胰壶腹括约肌—Oddis 括约肌）

（进食时：Oddis 括约肌舒张，胆囊内胆汁由胆囊管进入胆总管）

胆囊 （空腹时：Oddis 括约肌收缩，胆总管内胆汁由胆囊管进入胆囊贮存）

二、胰

1、 胰的位置：位置深，属腹膜后位器官，相当于第1、2腰椎水平。

⎧胰头⎪

2、 胰的分部⎨胰体 胰实质内有：（胰管）与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口十二指肠大乳头

⎪胰尾⎩

二指肠降部⎧外分泌部:分泌胰液由胰管排入十

⎪

⎧A 细胞:分泌胰高血糖素⎪

3、胰腺微细结构⎨直接排入血液 ⎪

⎪内分泌部:胰岛⎨B 细胞:分泌胰岛素

⎪D 细胞:分泌生长抑素⎪

⎩⎩

第四节腹膜 一、腹膜⎨

⎧脏腹膜⎩壁腹膜

腹膜腔⎨

⎧男性是密闭的

、子宫、阴道与外界相通⎩女性借助输卵管

二、腹膜腔：脏、壁腹膜之间相互移行围成的潜在性腔隙，内有少量滑液。 三、腹、盆腔脏器依据腹膜覆盖的程度分类：

⎧⎧胃、十二指肠球部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、

腹膜内位器官:全部包被腹膜⎪⎨

⎩横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管⎪

⎪

⎨腹膜间位器官:三面包被腹膜（升结肠、降结肠、肝、胆囊、子宫、膀胱） ⎪

胰、肾、肾上腺、输尿管、十二指肠降部、⎪腹膜外位器官:一面包被腹膜⎧⎨

⎪、直肠中下部⎩十二指肠水平部⎩

三、腹膜构成的结构：

⎧⎧⎧肝胃韧带

小网膜⎪⎪⎨网膜：内有胆总管、肝固有动脉、门静脉通过⎨⎪⎩肝十二指肠韧带

⎪⎪间四层腹膜。防御功能。⎩大网膜：连接胃大弯与横结肠之⎪⎪⎧空肠系膜⎪⎪⎪⎪回肠系膜⎪系膜:双层腹膜构成⎪横结肠系膜

⎨⎪

⎨⎪乙状结肠系膜

⎪⎪⎪⎪⎩阑尾系膜⎪

⎪韧带:肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、胃脾韧带⎪

⎧男性：直肠膀胱陷凹⎪

⎪陷凹（盆腔最低位置）：⎪⎧直肠子宫陷凹（更低）⎨⎪女性⎨⎪⎪⎩膀胱子宫陷凹⎩⎩

第四章 呼吸系统

呼吸系统组成⎨

⎧呼吸道⎩肺

呼吸系统功能：气体交换, 吸入氧, 呼出二氧化碳

第一节 呼吸道

⎧⎧鼻⎪⎪上呼吸道⎨咽⎪

⎪喉⎪

⎩⎪⎧⎨呼吸道组成

⎪⎪⎧气管⎪⎪⎪下呼吸道⎨左、右主支气管⎪⎪

⎪左、右主支气管的各级分支⎪⎪

⎩⎪⎩

⎪一、鼻⎪⎪

⎪外鼻：鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔⎪⎧鼻前庭：皮肤、鼻毛、鼻中隔处易出血⎪⎪⎪⎧⎧上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲⎪⎪⎪⎪⎪鼻侧壁结构:⎨上鼻道、中鼻道、下鼻道（鼻泪管开口）⎪⎪⎪

⎪蝶筛隐窝⎪⎪⎪⎩⎪⎪⎪

⎪⎪⎧⎪、位于上鼻甲及其平对的鼻中隔以上⎧1⎪⎪⎪鼻腔⎪⎨⎨⎪⎪

固有鼻腔嗅区⎨⎨2、淡黄色⎪⎪⎪

⎪⎪3、嗅觉功能⎪⎪⎪

⎪⎩⎪鼻粘膜⎪⎪⎨⎪⎪⎪、位于上鼻甲及其平对的鼻中隔以下⎧1⎪⎪⎪⎪⎪呼吸区⎪2、淡红色⎪⎨⎪⎪⎪⎪⎪3、对吸入的空气加温⎪⎪⎪、加湿、净化⎪⎪⎩⎩⎩⎪⎩

⎪

⎧上颌窦：开口于中鼻道⎪

⎪ ⎪额窦：开口于中鼻道⎪⎪

⎪⎧前群:开口于中鼻道⎪⎪鼻旁窦⎨⎪⎪

筛窦⎨中群:开口于中鼻道⎪⎪

⎪后群:开口于上鼻道⎪⎪⎩⎪⎪

⎪⎪⎩蝶窦：开口于蝶筛隐窝⎩

★ 上颌窦：腔大，开口位置高，不易引流，是鼻窦炎最好发的部位。

二、喉

1、 喉位置：颈部正中，喉咽前方，第5-6颈椎高度，女高，男低，小儿高，成人低。

随吞咽、发音上下移动。

⎧甲状软骨(成单) ⎪⎪环状软骨(成单) 2、 喉软骨⎨

⎪杓关软骨(成双)

⎪会厌软骨(成单) :封闭喉口, 阻止食物进入喉腔⎩

⎧前庭襞⎪⎧喉前庭⎪前庭裂⎪⎪3、 喉腔分部⎨喉中间腔 喉腔中结构⎨声襞

⎪声门下腔⎪声门裂(声门) ⎩⎪⎪⎩喉室

★ 环甲膜（环甲正中韧带）：窒息急救穿剌部位。

★ 声门裂：喉腔中最狭窄部位。

★ 声门下腔：喉腔中最易水肿部位。（小儿水肿易窒息）

三、气管与左右主支气管

⎧1. 食管前方, 颈部正中⎪1、 部位：⎨2. 上端连接环状软骨下缘

⎪3. 下端胸骨角平面分为左右主支气管⎩

⎧峡横过⎧2-4气管软骨前方有甲状腺颈部:⎪⎨2、 分部⎨管切开 ⎩3-4或4-5气管软骨之间可进行气

⎪⎩胸部

3、 主支气管{左主支气管：细、长、水平

右主支气管：粗、短、垂直（异物易坠入右肺）

★ 气管杈：气管下端在胸骨角平面分为左右主支气管的分叉处。

第二节 肺

一、肺位置：位于胸腔内，纵隔两侧

1/3部上方2-3cm ⎧一尖(肺尖) :高出锁骨内侧⎪⎪一底(肺底、膈面）

⎪⎧外侧面（肋面）⎪二、肺的形态⎨二面⎨ 内侧面（纵隔面）：中央有肺门⎩⎪⎪，称为心切迹⎧前缘：左侧前缘有一凹陷⎪二缘⎨⎪⎩下缘⎩

三、肺分叶⎨⎧左肺:上\下两叶

⎩右肺:上\中\下三叶

四、肺叶再分段：每侧肺再分10个段

五、肺的微细结构

⎧⎧⎧肺叶支气管⎪⎪⎪⎪⎪⎪肺段支气管

⎪⎪导气部（通气功能）⎪⎨小支气管⎪⎪⎪细支气管（直径在1cm 左右的支气管）⎪⎪⎪⎪⎪⎪肺实质⎨⎪⎩终末细支气管肺⎨ ⎪⎧呼吸性细支气管⎪⎪⎪⎪⎪⎪肺泡管⎪⎪呼吸部（换气功能）⎨⎪⎪⎪肺泡囊⎪⎪⎪肺泡{⎩⎩⎪⎪肺间质:肺内结缔组织、血管、神经、淋巴管⎩

★ 肺泡壁单层上皮：包括Ⅰ型上皮细胞和Ⅱ型上皮细胞两种

Ⅰ型上皮细胞：是肺泡上皮的主要细胞

Ⅱ型上皮细胞：分泌肺泡表面活性物质(磷脂类物质) 降低肺泡表面张力, 稳定肺泡容积

★ 肺小叶：每条细支气管及其各级分支和其所属的肺泡构成。

★ 肺泡隔：相邻肺泡之间的组织。

★ 肺泡孔：连通相邻肺泡之间的小孔。

★ 尘细胞：吞噬了灰尘的巨噬细胞。

⎧液体层:构成肺泡表面张力⎪⎪肺泡上皮细胞层⎪★ 血—气屏障（呼吸屏障、呼吸膜）⎨上皮基膜

⎪毛细血管基膜⎪⎪⎩内皮细胞

第三节 胸膜与纵隔

⎧脏胸膜⎪⎧胸膜顶⎪⎪⎪一、胸膜分部⎨⎪肋胸膜

⎪壁胸膜⎨膈胸膜⎪⎪⎪纵隔胸膜⎪⎩⎩

★ 胸膜腔：胸壁胸膜在肺根处相互移行构成密闭性潜在性腔隙，内有少量滑液。

★ 肋膈隐窝：肋胸膜和膈胸膜转折处，是胸膜腔最低位置，胸膜腔积液首先积聚部位。

二、胸膜下界和肺下界

⎧锁骨中线:第6肋⎧锁骨中线:第8肋⎪⎪⎪腋中线:第8肋⎪腋中线:第10肋肺膜下界⎨ 胸膜下界⎨

⎪肩胛线:第10肋⎪肩胛线:第11肋

⎪后正中线:第10胸椎棘突⎪后正中线:第12胸椎棘突⎩⎩

三、纵隔

⎧前界:胸骨⎪⎪后界:脊柱⎪1、 纵隔边界⎨两侧界:纵隔胸膜

⎪上界:胸廓上口⎪⎪⎩下界:膈

⎧上纵隔⎪⎧前纵隔⎪2、 纵隔分部（以胸骨角平面为界）⎨ ⎪下纵隔(以心包为界) 中纵隔:有心包⎨⎪⎪后纵隔⎪⎩⎩

★ 纵隔：两侧纵隔胸膜之间所有组织器官的总称。

第五章 泌尿系统

. ⎧肾通:过泌尿, 完成排泄, 是最主要的排泄器官⎪⎪输尿管:输送尿液泌尿系统组成⎨

⎪膀胱:贮存尿液

⎪尿道:排放尿液⎩

第一节 肾

⎧⎧上端⎪两端⎨⎩下端⎪⎪⎧前面⎪一、肾的形态⎨两面⎨ ⎩后面⎪⎪⎧外侧缘⎪两缘⎨⎪⎩内侧缘:肾门⎩

★ 肾门：肾内侧缘中央凹陷，是肾盂、血管、神经、淋巴管进出肾的部位。平对第一腰椎。

★ 肾蒂：进出肾门的结构被结缔组织包裹构成。

★ 肾窦：肾门凸入肾实质内构成的腔，内有肾小盏、肾大盏、肾盂、血管、神经和淋巴管。

二、肾的位置

1、 肾是腹膜后位器官，位于脊柱的两侧。

2、 左肾比右肾高半个椎体，第12肋斜过右肾上端后方；第12肋斜过左肾中部后方。

3、 肾门平对第1腰椎，距后正中线5cm 。

4、 肾门体表投影位于肾区。

★ 肾区：竖脊肌外侧缘与第12肋之间所构成的夹角内。

⎧⎧肾柱肾皮质⎪⎨三、肾实质构成⎨⎩浅部肾实质

⎪⎩肾髓质:肾锥体

★ 肾乳头：肾锥体的尖端圆钝，朝向肾窦，称肾乳头。

⎧纤维囊⎪) 肾囊封闭药物注射部位.. 四、肾外被膜（由内向外）⎨脂肪囊:(对肾起弹性垫功能

⎪肾筋膜⎩

五、肾的微细结构

⎧⎧⎧肾小球⎪⎪肾小体⎨⎪⎩肾小囊⎪⎪⎪⎧⎧曲部(近曲小管) ⎪⎪⎪⎪⎪⎪近端(球) 小管⎨⎪⎪⎪⎫⎪直部(近直小管) ⎪肾单位⎪⎨⎪⎩⎪泌尿小管⎨⎬髓袢 ⎪肾小管⎪细段⎨⎪⎪⎪⎭⎪⎪⎪曲部(远曲小管) ⎧⎪远端(球) 小管⎨⎪⎪⎪⎪⎪⎩直部(远直小管理权限⎪⎪⎪⎪⎪⎩⎩⎪⎩集合小管

★ 滤过屏障（血—尿屏障、滤过屏障）：由毛细血管内皮、基膜、裂孔膜三层结构构成。

★ 球旁复合体⎨

⎧球旁细胞:分泌肾素⎩致密斑:调节球旁细胞分泌肾素

第二节 输尿管道

一、输尿管

1、输尿管一般特性：长25-30cm ，直径0.5—0.7cm 。

⎧第一狭窄:位于起始处⎪(跨髂总动脉分叉处) 2、输尿管三处狭窄⎨第二狭窄:位于小骨盆上口处

⎪第三狭窄:位于穿膀胱壁处⎩

二、膀胱

1、膀胱功能：贮存尿液，容积成人300-500ml ，最大800ml ，新生儿50ml 。

⎧膀胱尖⎪⎪膀胱体2、膀胱分部⎨ 膀胱底⎪⎪膀胱颈:下端接尿道⎩

3、膀胱位置⎨⎧空虚时:位于盆腔内

(在耻骨联合上方可以进行膀胱穿刺) ⎩充盈时:上升进入腹腔

⎧黏膜层:变移上皮⎪⎧内纵⎪⎪⎪4、膀胱微细结构⎨肌层:(逼尿肌) ⎨中环

⎪⎪外纵⎩⎪⎪⎩外膜:浆膜

★ 膀胱三角：在膀胱底内面，两侧输尿管口与尿道内口之间的三角区，光滑无皱襞，是结

核和肿瘤的好发部位。

★输尿管间襞：两输尿管之间的横行皱襞，是输尿管口的寻找标志。

⎧⎧男性:毗邻精囊腺、输精管末端、直肠膀胱底⎪⎨⎪⎩女性：毗邻子宫和阴道上端5、膀胱毗邻⎨

⎪膀胱颈⎧男性与前列腺相接⎨⎪邻⎩女性直接与尿生殖隔相⎩

二、尿道

⎧粗:⎪1、 女性尿道特点⎨短:3—5cm

⎪直⎩

2、 男性尿道既是泌尿器官，又是生殖器官。在男性生殖系统学习。

第六章 生殖系统

⎧) ⎧内生殖器官(位于盆内⎪男性生殖系统⎨⎪⎩外生殖器官(显露于体表) 1、生殖系统分类⎨

⎪女性生殖系统⎧内生殖器官⎨⎪⎩外生殖器官⎩

2、生殖系统功能：产生生殖细胞；繁殖新个体、分沁性激素

第一节 男性生殖系统

⎧⎧⎪⎪⎧分沁雄激素⎪⎪睾丸(男性主性器官) ⎨⎪⎪⎩产生精子⎪⎪⎪⎪⎧⎧贮存精子⎪⎪附睾⎪⎨⎪⎪⎩营养精子、促进精子发育成熟⎪⎪内生殖器⎪生殖管道（输送精子）⎪⎨⎨输精管⎪⎪⎪⎪一、构成⎨ ⎪⎪射精管

⎪⎪⎪⎩男性尿道⎪⎪⎪⎧精囊腺⎪⎪⎪⎪附属腺(分沁精浆) ⎪⎨前列腺⎪⎪⎪尿道球腺⎪⎩⎩⎪⎪⎧阴囊⎪外生殖器⎨⎪⎩阴茎⎩

二、睾丸

1、位置：位于阴囊内

2、形态：上下两端、前后两缘、内外两面

⎧睾丸纵隔:白膜构成⎪⎧⎧支持细胞:营养支持生精细胞⎪⎪⎪⎪) ⎧(青春期前仅有⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪3、结构⎨ 精曲小管⎨⎪⎪⎪睾丸小叶⎨⎪生精细胞⎨⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎩精子⎩⎪⎪⎪⎪⎩睾丸间质:间质细胞分泌雄激素⎩

★鞘膜腔：脏壁鞘膜在睾丸后缘处相互移行，构成的密闭性潜在性腔隙，内有少量滑液。

⎧精浆:附属腺分沁⎪★精液（2-5ml/次）⎨⎧带X 染色体精子

⎪精子(3-5亿个/次) ⎨带Y 染色体精子⎩⎩

二、附睾

1、位置：位于睾丸上端和后缘

2、分部：附睾头、附睾体、附睾尾

⎧睾丸部⎪⎪精索部:结扎选择部位三、输精管（长50cm ）分部⎨

⎪腹股沟管部

⎪盆部⎩

★精索：由输精管的精索部和腹股沟管部、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经、淋巴管外包三层

被膜构成。（蔓状静脉丛曲张会引起不育）

四、阴囊

⎧皮肤⎪, 有利于精子的发育和生存⎪肉膜:调节阴囊内温度⎪阴囊壁⎨精索外筋膜

⎪提睾肌⎪⎪⎩精索内筋膜

四、阴茎

⎧⎧2条阴茎海绵体⎪⎪⎧前端:阴茎头⎪⎪阴茎海绵体⎨⎪⎪1条尿道海绵体⎨后端:尿道球⎪⎪⎪中央有尿道通过⎪⎪⎩⎩⎧阴茎头(龟头) ⎪⎪⎪1、 分部⎨阴茎体2、构成⎨阴茎深浅筋膜 ⎪皮肤:构成包皮(异常构成包皮过长和包⎪阴茎根茎) ⎩⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎩

五、男性尿道

1、 长约：16-22cm

2、 直径：0.5-0.7cm

⎧⎧⎧前列腺部⎧阴茎勃起后消失后尿道:耻骨前曲⎪⎪⎨⎨3、 分部⎨ 4、膜部⎨⎩⎩提起阴茎后消失魂落魄

⎪⎪⎩前尿道:海绵体部⎩耻骨下曲

4、 狭窄：第一狭窄位于尿道内口；第二狭窄位于膜部；第三狭窄位于尿道外口（最狭窄）

第二节 女性生殖系统

⎧⎧⎧1. 产生卵子卵巢(主性器官) ⎪⎪⎨⎪⎩2. 分泌性激素:雌激素、孕激素⎪⎪⎪1。产生月经⎪⎪子宫⎧⎨⎪⎪⎩2。孕育胎儿⎪⎪。受精部位⎪⎧1⎪⎪内生殖器⎨输卵管⎨一、构成⎨ ⎩2。受精卵到达子宫路途⎪⎪⎪。月经排出通道⎧1⎪⎪⎪⎪阴道⎪⎨2。产道⎪⎪⎪3。性交器官⎪⎪⎩⎪⎪前庭大腺：分泌⎪⎩⎪外生殖器:女性外阴黏液润滑阴道口⎩

二、卵巢

1、 卵巢部位：子宫两侧，盆腔侧壁，髂总动脉分叉处。

。青春期前表面光滑⎧1⎪平瘢痕 2、 卵巢形态：⎨2。排卵后表面出现凹凸不

⎪3。绝经期后萎缩⎩

⎧, 约30-40万个) ⎧原始卵泡(青春期前仅有⎪⎪⎪⎪⎪⎪生长卵泡⎪⎪⎪⎪⎪皮质⎪成熟卵泡(每月1个成熟, 偶有多个, 一生约400-500个) ⎨⎪3、 卵巢结构：⎨ ⎪闭锁卵泡⎪⎪⎪⎪⎧月经黄体:14天(分泌雌激素和孕激素) ⎪⎨⎪⎪⎩妊娠黄体:6个月⎪⎪⎪白体:由黄体转变来, 无分泌功能⎩⎪⎪⎩髓质

★ 原始卵泡 生长卵泡 成熟卵泡 排卵

（15-20个） （1个）

闭锁卵泡

★ 排卵：成熟卵泡壁破裂，次级卵母细胞、第一极体、卵泡液、放射冠、透明带排入腹膜腔的过程。

★ 黄体：排卵后，卵泡壁和卵泡膜塌陷，在黄体生成素的作用下形成外观黄色的内细胞团。 ★ 生长卵泡和成熟卵泡的卵泡细胞也可分泌雌激素。

三、输卵管（10-12cm ）

⎧输卵管子宫部⎪⎪输卵管峡部:结扎选择部位

⎪⎧1. 粗且弯曲⎪1、 分部⎨ ⎪输卵管壶腹部:2. 占2/3⎨⎪⎪3. 受精部⎪⎩⎪⎪志) ⎩输卵管漏斗部:(输卵管伞:手术时输卵管的识别标

2、 输卵管两口⎨⎧外侧口:通腹膜腔

⎩内侧口:通子宫腔

四、子宫

1、 形态：倒置梨形

⎧⎪⎪子宫底⎪2、 分部：⎨子宫体

⎪子宫颈阴道上部⎪子宫颈⎧⎨⎪⎩子宫颈阴道部⎩

⎧子宫腔⎪★ 子宫内腔⎨⎧未分娩:圆形 (子宫口) ⎨⎪子宫颈管:向下开口为

⎩产后:横裂状⎩

⎧未妊娠:长1cm ★ 子宫峡：子宫颈和子宫体连接处。⎨ 妊娠晚期：可达7-11cm ⎩

3、子宫位置：a. 位于骨盆腔中央，膀胱与直肠之间；

b. 呈前倾前屈位。

4、子宫固定装置：子宫位置主要依赖盆底肌承托和子宫韧带的牵引。

⎧子宫阔韧带:防止子宫向两侧移动⎪⎪子宫主韧带:防止子宫向下脱垂 ⎨子宫圆韧带:维持子宫前倾位⎪⎪骶子宫韧带:维持子宫前屈位⎩

4、 子宫壁结构

⎧⎧子宫内膜功能层:脱落形成月经⎪子宫内膜⎨⎩子宫内膜基底层:增生并修复功能层⎪⎪由内向外⎨子宫肌膜:平滑肌

⎪子宫外膜:浆膜⎪⎪⎩

★ 月经：从青春期到绝经期（除妊娠期）平均每28天一次子宫内膜功能层坏死脱落和血

液一起从阴道排出体外形成月经。

★ 月经周期：月经的周期性变化为月经周期。

⎧增生期:子宫内膜增生增厚⎪泌 ★ 月经周期⎨分泌期:子宫内膜增生增厚并分

⎪月经期:子宫内膜功能层坏死脱落⎩

六、阴道

1、 位置：骨盆腔中央，前壁毗邻膀胱和尿道，后壁毗邻直肠

2、 形态：a. 上端包绕阴道构成阴道穹窿 （后穹窿毗邻子宫直肠陷凹，穿刺和引流部位）

b. 下端开口阴道前庭，周围附处女膜。

3、结构

, 有较大伸缩性⎧1. 大量横形皱襞⎪⎪2. 复层扁平上皮 ⎨周期性脱落, 其中的糖原在乳酸杆菌作用下形成乳酸, ⎪3. 阴道上皮随雌激素变化

⎪4. 阴道内呈酸性, 不利于致病菌生存⎩

⎧大阴唇:深部有前庭大腺⎪⎪小阴唇

⎪阴道前庭⎪⎪阴道口:在后七、女性外阴：⎨

⎪尿道口:在前, 周围附处女膜

⎪阴阜⎪, 较敏感⎪阴蒂:丰富神经末梢

⎪前庭大腺开口:阴道口两侧⎩

第三节乳房和会阴

一、乳房

⎧位胸大肌表面⎪⎪半球形, 有弹性1、 乳房位置形态：⎨

⎪乳头:有输乳管开口

⎪乳晕:有乳晕腺:分泌物润滑和保护乳头⎩

⎧乳腺:分泌乳汁⎪, 手术时避免损伤放射状切口 2、 乳房内部结构：⎨输乳管:放射状排列

⎪乳房悬韧带:使乳房保持坚挺⎩

★ 乳房检查：手指掌面平行触膜，不易触及，指摄可及，不要误为肿块。

★ 乳房癌细胞侵及悬韧带表现为：酒窝症 癌细胞阻塞输乳管表现为：桔皮样

二、会阴

广义会阴：封闭小骨盆下口所有组织总称。

狭义会阴：肛门和外生殖器之间的狭小区域。

产科会阴：女性狭义会阴称为产科会阴，分娩时易撕裂损伤，注意保护。

第七章 脉管系统

第一节 概述

⎧⎧⎧左心房⎪⎪左心⎨⎪⎪⎩左心室心⎪⎨右心房⎪⎪右心⎧⎨⎪一、心血管系统⎨⎪ ⎩右心室⎩⎪⎧动脉(A ) :离心血管⎪⎪血管⎪⎨静脉(V ) :回心血管⎪⎪毛细血管(Cap ) :连接动、静脉之间的微小血管⎪⎩⎩

⎧淋巴管道⎪二、淋巴系统⎨淋巴组织

⎪淋巴器官⎩

★血液循环：血液在心血管中沿一定方向周而复始的循环过程。

★淋巴循环：淋巴经淋巴管汇入血液的过程。

★大循环（体循环）：从左心室到右心房之间的血液循环过程。（物质交换功能） ★小循环（肺循环）：从右心室到左心房之间的血液循环过程。（气体交换功能） ★血液循环路径：

左心室 主动脉各级分支 体毛细血管腔静脉各级属支

左心房 上、下腔静脉

肺静脉 肺毛细血管 肺动脉 右心室 右心房

第二节 心

一、心位置：位于中纵隔心包内，2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧。

二、心的形态：

) 心尖搏动点位于左第五肋间隙锁骨中线内侧1-2cm 处⎧一尖:(斜向左前下方⎪⎪一底:心底由左心房构成

⎪⎧下面(膈面) ⎪二面:⎨⎪ ⎩前面(胸肋面) ⎨⎪⎧左缘:左心室构成⎪⎪三缘:⎪⎨右缘:右心房构成⎪⎪下缘:左右心室共同构成⎪⎩⎩

⎧冠状沟:心房心室表面分界线⎪(前) ★心表面的沟（内有营养心的血管）⎨前室间沟:左右心室表面分界线

⎪后室间沟:左右心室表面分界线(后) ⎩

二、心腔内的结构

⎧三个入口:上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口⎪(通右心室) ⎪一个出口：右房室口1、右心房⎨ ) ⎪右心耳：内有梳状肌(房颤时此处易长赘生物

⎪卵圆窝：胎儿时期卵圆孔闭锁后的遗迹（房间隔缺损好发处）⎩

, 周缘有三尖瓣(右房室瓣) ⎧一个入口:右房室口2、右心室⎨ 一个出口:肺动脉口, 周缘有肺动脉瓣⎩

★三尖瓣复合体：三尖瓣、腱索、乳头肌三者在功能上是一个整体，构成三尖瓣复合体，阻

止右心室内血液逆流到右心房内。

★肺动脉瓣：三个半月形瓣膜，阻止肺动脉内血液逆流到右心室内。

(同名) ⎧四个入口:肺静脉口⎪(通左心室) 3、左心房⎨一个出口:左房室口

⎪左心耳:内有梳状肌(房颤时易长赘生物) ⎩

4、左心室⎨, 周缘有二尖瓣(左房室瓣) ⎧一个入口:左房室口

, 周缘有主动脉瓣⎩一个出口:主动脉口

★二尖瓣复合体：二尖瓣、腱索、乳头肌三者在功能上是一个整体，构成二尖瓣复合体，阻

止左心室内血液逆流到左心房内。

★主动脉瓣：三个半月形瓣膜，阻止主动脉内血液逆流到左心室内。

⎧⎧左房室瓣(二尖瓣) ⎪房室瓣⎨⎪⎩右房室瓣(三尖瓣) ★⎨

⎪动脉瓣(半月瓣) ⎧主动脉瓣⎨⎪⎩肺动脉瓣⎩

⎧心内膜:构成心瓣膜⎪, 构成一个整体⎧心房肌:左右心房相连⎪⎪⎪}三、心壁结构⎨心肌膜⎨{心房肌和心室肌不相连

⎪⎪心室肌:左右心室相连, 构成一个整体⎩⎪⎪⎩心外膜:浆膜

★室间隔：2/3为肌部，1/3膜部，是室间隔缺损好发处。

, 位于右心房处⎧窦房结:正常起搏点⎪⎪结间束

⎪⎪房室结:位于房室交界区四、心的传导系统⎨ 房室束⎪⎪左右束支⎪⎪⎩浦肯野纤维

五、心的血管

⎧⎧⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎧⎧室间隔上2/3⎪⎪⎪⎪前室间支:供血范围⎪⎪⎨左心室前壁⎪⎪⎪⎪⎪右心室前壁左冠状动脉⎨⎩⎪⎪⎪⎪⎪⎪旋支:供血范围⎧左心房⎪⎪⎨⎪⎪⎪⎩左心室侧壁⎩⎪⎪动脉动脉起始处) ⎪⎨(左右冠状动脉起源于主⎨⎪⎧⎧右心房⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪右心室侧壁⎪⎪主干:供血范围⎨⎪⎪⎪⎪⎪窦房结⎪⎪⎪⎪⎪房室结右冠状动脉⎩⎨⎪⎪⎪⎪⎪⎧左心室下壁⎪⎪⎪⎪后室间支:供血范围⎪⎪⎪⎨右心室下壁⎪⎪⎪⎪室间隔下1/3 ⎪⎩⎪⎩⎩⎪, 注入右心房⎩静脉:汇合成冠状窦

⎧纤维性心包⎪六、心包⎨⎧脏层:同时是心外膜层 浆膜性心包⎨⎪⎩壁层⎩

★心包腔：浆膜性心包两层在大血管根部相互移行构成的密闭性潜在性腔隙，内有少量滑液。

八、心的体表投影

缘1. 2cm 处⎧左上点:左第二肋下缘距胸骨左⎪缘1cm 处⎪右上点:右第三肋上缘距胸骨右四点连线表示⎨ 内侧1-2cm 处⎪左下点:左第五肋间隙锁骨中线

⎪右下点:右侧第六胸肋关节处⎩

第三节 血管

⎧⎧大A :直接连接心的血管(主动脉、肺动脉）⎪⎪脉（股动脉、肱动脉等）⎪A ⎪中A ：介于大小动脉之间的动

⎪⎨小A ：直径小于1cm 的动脉⎪⎪

脉⎪⎪⎩微A ：直接连接毛细血管的动

⎪（腔静脉、肺静脉）⎪⎧大V ：直接连接心的静脉⎪⎪脉⎪⎪中V ：介于大小静脉之间的静一、血管分类⎨V ⎨

⎪⎪小V ：直径小于2cm 的静脉

⎪⎪微V ：直接连接毛细血管的静脉⎪⎩

⎪⎧连续毛细血管⎪⎪Cap ⎨有孔毛细血管⎪⎪血窦⎪⎩⎪⎪⎩

★血管之间有丰富的侧支吻合，保证正常供血。

二、血管壁的结构

, 中动脉的内弹性膜最明显. ⎧内膜:最薄, 包含内弹性膜⎪, 中小动脉称为肌性动脉⎧平滑肌:中小动脉以平滑肌为主⎪1、动脉⎨中膜⎨ , 大大动脉称为弹性动脉. ⎩弹性纤维:大动脉以弹性纤维为主⎪⎪外膜⎩

★动脉壁厚，腔小，弹性较大，随心跳而有较明显的搏动。

⎧内膜. ⎪2、静脉⎨中膜 三层之间层次不清

⎪外膜⎩

★静脉壁薄，腔大，弹性较小，腔中有静脉瓣，阻止静脉血逆流。

⎧内皮细胞层3、毛细血管壁⎨ 基膜层⎩

★毛细血管腔小，管壁最薄，分布广泛。

三、微循环：微动脉和微静脉之间的血液循环。

⎧微动脉⎪⎪后微动脉⎧直接通路:保证血液快速回流⎪通血毛细血管⎪⎪1、构成：⎨ 2、三条通路⎨迂回通路:物质交换 真毛细血管⎪动-静脉短路:调节体温⎪⎩⎪动-静脉吻合支⎪⎪⎩微静脉

四、肺循环

★肺循环：从右心室到左心房之间的血液循环。

⎧动脉:肺动脉—起源于右心室⎪：气体交换场所 肺循环血管⎨肺毛细血管

⎪静脉:肺静脉—注入左心房⎩

★动脉韧带：在肺动脉分叉处与主动脉弓下缘之间有一结缔组织索，是胎儿时期动脉导管闭

锁后的遗迹。（出生后6个月还未闭锁，为动脉导管未闭）

五、体循环

★体循环：从左心室到右心房之间的血液循环过程。

（一）、体循环动脉特点

1、对称性分布；

2、分布于胸、腹、盆部的动脉有脏支和壁支支两种；

3、动脉行走在较安全的屈侧和深部；

4、动脉与静脉、神经伴行；

5、分布依据就近原则；

6、动脉的配布与器官的功能、形态相关；

7、体循环的主干是主动脉。

（二）、主动脉（最粗大的动脉）

1、起点：左心室。

2、终点：第四腰椎下缘分为左右髂总动脉。

3、行程：从左心室出发后，斜向右上方，再弯向左后，沿脊柱前下行，穿过膈的主动脉裂孔，至第四腰椎下缘分为左右髂总动脉。

4、分部和分支

⎧⎧左冠状动脉升主动脉(分支) ⎪⎨⎩右冠状动脉⎪⎪⎧⎪⎪⎪左锁骨下动脉⎪⎪⎪以胸骨角平面为界⎨主动脉弓 (从左向右分支) ⎨左颈总动脉

⎪⎪右颈总动脉⎪⎪头臂干(分支) ⎧⎨⎪⎪⎩右锁骨下动脉⎩⎪⎪⎧胸主动脉降主动脉(以膈为界) ⎨⎪⎩腹主动脉⎩

★1、主动脉小球（在主动脉弓下缘处），是〈化学感受器〉，能感受血液中氧、二氧化碳、

氢的变化。

2、主动脉弓壁：是〈压力感受器〉，能感受血压的变化。

（三）颈总动脉

1、左颈总动脉起源于主动脉弓；右颈总动脉起源于头臂干。

2、沿气管、喉、食管两侧上行。

3、在甲状软骨上缘处分为颈内A 和颈外A ；

⎧颈内A :入颅供脑前2/3的血液⎪⎧⎪⎪⎪⎪甲状腺上A :供甲状腺上部血液⎪⎪舌A :供舌的血液⎪⎪⎪⎪、在内眦处移行为内眦A ，与眼A 吻合⎧1⎪颈总动脉⎨ ⎪⎪颈外A 面A :2、供应面部血液⎨⎨⎪⎪⎪3、在咬肌前缘与下颌连接⎪处可作为面部压迫止血点⎩⎪⎪⎪⎪。⎧脑膜中动脉；供应脑膜血液⎪上颌A ⎨⎪⎪⎩下牙槽动脉：供应下颌骨、牙血液⎪⎪⎪⎩颞浅A ：供应腮腺、颞部、颅顶血液；⎩

★颈总动脉分叉处有⎧颈动脉窦:压力感受器 ⎨⎩颈动脉小球:化学感受器

★颈总动脉搏动点：位于环状软骨与胸锁乳突肌前缘之间的夹角内。

★面动脉搏动点：咬肌前缘与下颌连接处

★颞浅动脉搏动点：耳屏稍前方

（四）锁骨下动脉

1、锁骨下A ⎧孔, 经枕骨大孔入颅⎧1. 向上依次穿过颈椎横突⎪椎A (向上) :⎨1/3、小脑、脑干、脊髓血液、⎩2. 供应大脑后⎪⎪⎨甲状颈干(向上) —甲状腺下A ：供应甲状腺下部血液

⎪A 与腹壁下A 吻合⎪胸廓内A (向下) ：沿胸骨侧缘2cm 处下行，穿膈后移行为腹壁上

⎪⎩第1对和第2对肋间下动脉:行走在肋沟

（在第一肋外侧缘处移行为）

2、腋动脉

（在大圆肌下缘处移行为）

⎧⎧末端桡A ⎪⎨⎪⎩掌浅支3、肱动脉：沿肱二头肌内侧缘处下行至肘窝分为⎨

⎪尺A ⎧掌深支⎨⎪⎩末端⎩

⎧桡动脉的掌浅支掌浅弓（构成）⎨ 尺动脉的末端⎩

指掌侧固有动脉，行走在手指两侧缘（压迫止血）

掌深弓（构成）⎨⎧尺动脉末端

⎩桡动脉掌深支

★肱动脉搏动点：肘窝肱二头肌腱内侧缘稍上方（血压测量听诊部、前臂压迫止血部） ★桡动脉搏动点：腕关节掌面稍上方桡侧腕屈肌腱外侧

1对肋下动脉, 行走在肋沟⎧壁支:3-11对肋间后动脉和⎪⎧支气管支⎪（五）胸部的A(主干是胸主A) ⎨ ⎪脏支:食管支⎨⎪⎪心包支⎪⎩⎩

(六) 腹部的动脉(主干是腹主动脉)

⎧⎧腰动脉（4对）⎪壁支⎨⎩膈下动脉（1对）⎪⎪⎧⎧肾上腺中动脉:第1腰椎平面发出⎪⎪⎪⎪成对⎨肾动脉:第2腰椎平面发出⎪⎪⎪睾丸动脉(男) 卵巢动脉(女) ⎪⎪⎩⎪⎪⎪⎧⎧⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪胃左动脉⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎧胃短动脉⎪⎪腹腔干脾动脉(最大) ⎪⎨⎨⎪⎪⎪⎩胃网膜左动脉⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎧胃十二指肠动脉—胃网膜右动脉⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎧胃右动脉⎪⎪⎪肝总动脉⎪⎪⎨⎪⎪肝固有动脉⎪⎨左支⎪⎪⎪⎪⎪⎪右支—胆囊动脉⎪⎪⎪⎪⎩⎪⎩⎪⎩⎪⎨⎪⎪⎧空肠动脉⎪脏支:⎪⎪⎨⎪⎪⎪⎪⎪回肠动脉⎪⎪⎪不成对⎪肠系膜上动脉⎪⎨⎨回结肠动脉—阑尾动脉⎪⎪⎪⎪右结肠动脉⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎩中结肠动脉⎪⎪⎪⎪⎪⎧左结肠动脉⎪⎪⎪⎪⎪⎪肠系下动脉⎨乙状结肠动脉⎪⎪⎪⎪直肠上动脉⎪⎪⎪⎩⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪ ⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎩⎩⎩

(七) 盆部动脉(髂总动脉在骶髂关节前方分为髂内动脉和髂外动脉)

⎧⎧⎧臀上动脉⎪⎪⎪壁支⎨臀下动脉⎪⎪⎪闭孔动脉⎪⎪⎩⎪⎪⎪⎪⎧膀胱下动脉⎪⎪⎪髂内动脉⎪⎨⎪直肠下动脉

⎪⎪⎪子宫动脉：在子宫侧缘2cm 处垂直跨过输尿管 髂总动脉⎨⎪脏支⎪⎨⎪⎪⎧肛动脉⎪⎪⎪⎪阴部内动脉⎪⎪⎨会阴动脉⎪⎪⎪⎪阴茎（蒂）动脉⎪⎪⎪⎩⎩⎩⎪、在腹股沟韧带中点下方移行为股动脉⎧1⎪⎪髂外动脉:⎨2、分支为腹壁下动脉，上行于腹壁上动脉吻合⎩⎩

(八) 下肢动脉

1、髂外动脉

2

3⎨⎧胫前动脉—足背动脉

⎩胫后动脉—足底动脉

★股动脉搏动点：腹股沟韧带中点稍下方

★足背动脉搏动点：内外踝连线中点处

(九) 体循环的静脉

1、体循环静脉的特点：

（1）、起于毛细血管，止于右心房。

（2）、数量多、腔大、壁薄、弹性小。

（3）静脉腔中有静脉瓣，阻止血液逆流。（大静脉、门静脉和头颈部静脉无静脉瓣）

（4）静脉有浅静脉（皮下静脉）和深静脉（与动脉伴行，同名）两种。

（5）静脉之间（浅静脉之间、深静脉之间、浅静脉和深静脉之间）通过静脉丛和网相吻合。

（6）体循环静脉包括上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系（冠状窦注入右心房）。

2、上腔静脉系

（1）由左右头臂静脉（无名静脉）合成。

（2）回流上半身（脐和膈以上除心以外）的静脉血。

（3）注入右心房。

（4）注入右心房前接纳属支—奇静脉。

（5）头臂静脉由颈内静脉和锁骨下静脉合成。

（6）颈外静脉直接注入锁骨下静脉。

（7）颈内静脉来源于颅内乙状窦，有重要属支面静脉。

★静脉角：颈内静脉与锁骨下静脉汇合处的夹角，左静脉角有胸导管注入，右静脉角有右淋

巴导管注入。

★危险三角：鼻根与两口角之间的三角区，因面静脉无静脉瓣，三角区内发生感染时，若处

理不当，细菌可经面静脉逆流到颅内，引起颅内感染（化脓性海绵窦炎）

⎧。⎧1. 起于手背静脉网桡侧头静脉⎪⎨. ⎩2. 注入腋静脉。⎪⎪。⎧1. 起于手背静脉网尺侧⎪★上肢浅静脉⎨贵要静脉⎨ 2. 注入肱静脉。⎩⎪⎪1. 在肘窝处连接头静脉和贵要静脉。⎪肘正中静脉⎧⎨⎪⎩2\是注射、输液、采血常用部位。⎩

⎧奇静脉★上下腔静脉之间的吻合途径⎨ 椎静脉丛⎩

3、下腔静脉系

（1）人体最大的静脉。

（2）回流人体下半身（脐和膈以下）静脉血。

（3）在第5腰椎右前方由左右髂总静脉合成。

（4）注入右心房。

（5）注入右心房前接纳属支肾上腺静脉、肾静脉、睾丸静脉（卵巢静脉）和肝静脉。

⎧⎧1. 起于足背静脉网内侧⎪⎪大隐静脉) 、小腿内侧、股内侧上行⎨2. 经内踝前方(静脉切开部位⎪⎪3. 注入股静脉⎪⎪⎩★下肢浅静脉⎨ 、起于足背静脉网外侧⎧1⎪⎪小隐静脉⎪2、经外踝后方、小腿后方上行⎨⎪⎪3、注处腘静脉⎪⎩⎩

★左睾丸静脉以直角注入左肾静脉，易发生静脉曲张。右睾丸静脉注入下腔静脉。 ★肝门静脉

1、无静脉，血液可发生逆流。

2、回流腹腔中除肝以外的成单器官的静脉血。

2、起点是毛细血管，终点也是毛细血管（肝血窦）

3、由脾静脉和肠系膜上静脉合成。

4、有7大属支：脾静脉、肠系膜上静脉、肠系下静脉、附脐静脉、胃左静脉、胃右静脉和

胆囊静脉。

⎧食管静脉丛⎪5、与上下腔静脉之间有三大侧支循环⎨直肠静脉丛

⎪脐周静脉网⎩

肝硬化 肝血窦狭窄 门静脉高压 门静脉血液经侧支循环逆流到上

下腔静脉。引起食管静脉丛曲张（呕血）直肠静脉丛曲张（便血）脐周静

脉网曲张（海蛇头征）

第四节 淋巴系统

⎧淋巴管道⎪巴组织) 一、淋巴系统组成⎨淋巴组织(散在于其他器官中的淋

⎪淋巴器官⎩

二、淋巴系统特点

1．起于组织，淋巴液来源于组织液。

2．终止于静脉, 淋巴液汇入血液.

3. 途经淋巴组织和淋巴器官(产生淋巴细胞、过滤淋巴液、参与免疫应答)

三、淋巴管道

⎧毛细淋巴管:起于组织, 通透性大, 大分子物质、癌细胞、细菌易进入⎪⎪⎪淋巴管：穿过淋巴结⎪⎪⎪⎧左右腰干（2条）⎪⎪⎪⎨⎪左右锁骨下干（2条）

⎪淋巴干（9条）⎪⎨左右颈干(2条) ⎪⎪左右支气管纵隔干（2条）⎪⎪⎪⎪⎩肠干（1条）⎪⎪⎧胸导管⎪淋巴导管（2条）⎨⎪⎩右淋巴导管⎩

★ 胸导管

1．起点：乳糜池

2．注入：左静脉角

3．行程：起于乳糜池，向上穿过膈的主动脉裂孔，沿脊柱前方上行，转向左侧，注入左静

脉角。

4．属支：（6条）左右腰干、肠干、左颈干、左锁骨下干、左支气管纵隔干。

5．回流淋巴液范围：回流人体下半身和左上半身3/4的淋巴液。

★右淋巴导管

1．注入：右静脉角

2．属支：（3条）右颈干、右锁骨下干、右支气管纵隔干。

3．回流淋巴液范围：回流人体右上半身1/4的淋巴液。

★乳糜池：左右腰干和肠干在第一腰椎前方汇合成的膨大，是胸导管的起始处。

⎧淋巴结⎪⎪脾四、淋巴器官⎨

⎪胸腺

⎪扁桃体⎩

⎧圆形或椭圆形⎪(多) 1、淋巴结形态⎨凸侧:输入淋巴管

⎪凹侧(淋巴结门) :输出淋巴管(少) ⎩

⎧产生淋巴细胞⎪2、淋巴结功能⎨过滤淋巴液

⎪参与免疫应答⎩

3、重要淋巴结群

（1）头颈部：下颌下淋巴结、颏下淋巴结、腮腺淋巴结、乳突淋巴结、枕淋巴结、颈浅淋

巴结、颈深淋巴结

（2）上肢：肘淋巴结、腋淋巴结（乳癌易转易到此淋巴）

（3）乳房：胸肌淋巴结、肩胛下淋巴结、中央淋巴结、外侧淋巴结、尖淋巴结

（4）胸部：肋间淋巴结、胸骨旁淋巴结、支气管肺淋巴结、气管支气管淋巴结、气管旁淋

巴结、纵隔前淋巴结

（5）下肢：腘淋巴结、腹股沟浅淋巴结、腹股沟深淋巴结

（6）盆部：髂内淋巴结、髂外淋巴结、髂总淋巴结

（7）腹部：腹腔淋巴结、腰淋巴结、肠系膜上淋巴结、肠系膜下淋巴结

★在器官周围有淋巴结，恶性肿瘤手术时，进行淋巴根除。

4、脾

（1）位置：位于左季肋区，与9-11肋对应，长轴与10肋一致。

（2）形态：红褐色、质脆、易碎（脾破裂）

⎧⎧脏面:有脾门两面⎨⎪⎪⎩膈面 ⎨. ⎪两缘⎧上缘:有2-3个缺损, 称为脾切迹, 是脾脏触诊标志⎨⎪⎩下缘⎩

（3）功能：造血、过滤血液、储血、参与免疫应答。

5、胸腺

（1）位于胸骨柄后方，上纵隔前方。幼儿和青春期大，成人萎缩。

⎧上皮网状细胞:分泌胸腺素⎪（2）微细结构和功能⎨

⎪T 淋巴细胞前体(淋巴干细胞) :成熟的T 淋巴细胞⎩

第八章 感觉器

第一节 视器

⎧⎧眼球壁眼球⎪⎨★ 视器(眼) ⎨⎩眼球内容物

⎪⎩眼副器

⎧⎪⎪⎪，⎧角膜(前1/6) :无血管, 有丰富的神经末梢⎪⎪外膜(纤维膜) ⎪⎨巩膜(后5/6) :乳白色⎪⎪(巩膜静脉窦:位于角膜和巩膜交界处) ⎪⎩⎪⎧、颜色：与人种有关，国人棕色⎧1⎪⎪⎪⎪⎪虹膜⎪2、中央有孔：瞳孔⎪⎨⎪⎪）⎪3、瞳孔括约肌（以瞳孔为中心环形排列⎪⎪⎪4、瞳孔开大肌（以瞳孔为中心放射状排列）⎪⎩⎪⎪⎪⎧睫状肌⎪⎪⎪⎪⎪一、眼球壁⎨中膜(血管膜) ⎨睫状体⎨睫状突

⎪⎪⎪睫状小带⎩⎪⎪⎪⎪脉络膜：营养组织、吸收散光⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎩⎪⎪⎧结构：视神经盘、黄斑、中央凹⎪⎪⎧外层：色素上皮层⎪⎪⎪⎪内膜(视网膜) ⎪⎧外层：视椎、视杆C ⎨⎪⎪⎪层次⎨内层：神经细胞层⎪中层：双极细胞层⎪⎨⎪⎪⎪⎪内层：神经节细胞⎪⎪⎪⎩⎩⎩⎩

⎧房水：无色透明、折光功能、营养角膜⎪二、眼球内容物⎨晶状体：折光功能（可调节），混浊引起白内障

⎪玻璃体：折光功能、支撑视网膜⎩

★虹膜角膜角：虹膜拜与角膜之间的夹角。

★视神经盘：在眼底（视网膜后部）有一圆形隆起，是视神经起点，有血管进出视网膜，无

视椎、视杆C ，是生理盲点。

★黄斑：在眼底（视网膜后部）视神经盘颞侧3。5mm 处有一黄色小班。

★中央凹：黄斑中央凹称为中央凹，聚集了大量的视锥C ，最感光最敏锐的部位。

★房水的产生及循环：睫状体产生房水，到后房，经瞳孔流到前房，到虹膜角膜角，到巩膜

静脉窦，流到眼静脉。

★眼的折光系统：角膜、房水、晶状体（折光功能可调节）、玻璃体

⎧⎧结构：上睑、下睑、眼裂、内眦、外眦、睑缘、睫毛、⎪⎪⎪眼睑⎨层次：皮肤、皮下组织（易水肿）、肌层、睑板、睑结膜

⎪睑板中有睑板腺⎪（：分泌物润滑睑缘、防止泪液外溢）⎩⎪⎪⎧⎪⎪⎪⎪睑结膜

⎪结膜：⎪球结膜⎨⎪⎪⎪上穹窿⎪结膜穹窿⎧(闭眼时围成结膜穹窿) ⎪⎨⎪⎪⎩下穹窿⎩⎪内, 分泌泪液⎧泪腺:位于眶的外上方泪腺窝⎪⎪⎪⎪⎧上下泪点⎪⎨⎪⎪泪器⎪⎨⎪泪小管

⎪⎪泪道⎨泪囊⎪⎪⎪⎪鼻泪管:开口于下鼻道⎪⎪⎩⎩⎪⎪⎧上睑提肌:上提上眼睑, 开大眼裂⎪⎪⎪⎪上直肌:眼球转向上内

⎪⎪下直肌:眼球转向下内⎪⎪⎪眼外肌三、眼副器⎪ ⎨内直肌:眼球向内

⎪⎪外直肌:眼球向外⎪⎪⎪⎪上斜肌:眼球转向下外⎪⎪⎪⎪⎩下斜肌:眼球转向上外⎩

★泪液产生及排泄路径：泪腺分泌泪液（清洁和湿润角膜）到泪囊，经上、下泪点到泪小管，

经泪囊、鼻泪管到下鼻道。

第二节 前庭蜗器

⎧外耳:收集和传导声波⎪前庭蜗器(耳、位听器) ⎨中耳:传导声波

⎪内耳:接受声波和位置觉剌激的感受器⎩

⎧⎪⎪⎪、结构：耳屏、耳垂、外耳门⎧1⎪⎪⎪⎪⎪耳廓:⎨⎪⎪2、功能：收集声波

⎪⎪⎩⎪⎪⎧⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎧外1/3软骨部：牵扯耳廓后可变形⎪、分部⎨⎪1⎪⎪⎩内2/3骨性部：固定

⎪⎪⎨外耳道（传导声波）⎨2、长度：2. 5cm

⎪⎪⎧毛囊：耳毛（可长疖肿、剧痛）⎪⎪⎪⎪⎪⎪皮脂腺3、皮肤结构⎪⎪⎨⎪⎪⎪耵聍腺：分泌耵聍（耳屎）

⎪⎪⎪⎩⎩⎪⎪、功能：震动⎧1⎪⎪⎪⎪一、外耳⎪ ⎪2、结构特点：与外耳道下壁成45度角⎪⎪鼓膜⎨⎪⎧鼓膜脐⎪⎪⎪⎪3、分部⎨上1/4松驰部⎪⎪⎪下3/4紧张部：三角反光区称为光锥⎪⎪⎩⎩⎩

★骨迷路与膜迷路之间有：外淋巴液 ★膜迷路中有：内淋巴液 ★椭圆囊斑和球囊斑：直线变速运动感受器 ★膜壶腹嵴：旋转运动感受器 ★螺旋器：听觉感受器

四、电波传导路径

1、空气传导 耳廓 内淋巴液 听神经 大脑听觉中枢

2、骨传导

声波 颅骨 骨迷路 外淋巴液 内淋巴液 螺旋器 大脑听觉中枢

⎧⎧⎧前壁:连接咽鼓管⎪⎪⎪⎪⎪⎪后壁:通乳突小房

⎪⎪⎪外侧壁:鼓膜⎪⎪⎪⎪⎪六壁⎪⎧前庭窗(卵圆窗) :镫骨封闭⎨内侧壁(迷路壁) ⎪⎨⎪⎪⎩蜗窗(圆窗) :第二鼓膜⎪⎪⎪⎪鼓室(6壁) ⎨⎪上壁⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎩下壁⎪⎪⎪⎧锤骨:连接鼓膜⎨⎪⎪⎪听小骨链(由外向内) ⎨砧骨⎪⎪⎪镫骨:封闭前庭窗⎪⎪⎩⎩⎪⎪、连接鼓室和鼻咽部⎧1⎪⎪咽鼓管压⎨2、调节鼓膜内外之间的气⎪⎪3、小儿咽鼓管宽⎪、短、直（易得中耳炎）⎩⎪⎪二、中耳⎪ 乳突小房：中耳炎易蔓延到此⎩

⎧⎧⎪⎪⎧3个C 形⎪⎪⎪⎪骨半规管⎪5个脚⎨⎪⎪⎪3个粗脚称为骨壶腹⎪⎪⎩⎪⎪⎪骨迷路⎨前庭

⎪⎪、由蜗螺旋管围绕蜗轴旋转3/4圈构成⎧1⎪⎪⎪⎪⎪⎧前庭阶⎪⎪⎪耳蜗⎨⎪2、内有3管⎪⎪⎨鼓阶⎪⎪⎪⎪蜗管⎪⎩⎩⎪⎩⎪⎨⎧⎧3个C 形⎪⎪⎪膜半规管⎨5个脚⎪⎪⎪3个粗脚称为膜壶腹⎪⎪：膜壶腹嵴⎩⎪⎪⎪⎪椭圆囊：椭圆囊斑⎪⎪⎪球囊：球囊斑⎪膜迷路⎨⎪⎧⎪⎪⎪⎪⎪上壁⎪⎪三、内耳（迷路）⎪ ⎪蜗管外侧壁⎪⎨⎪⎪⎪⎪螺旋壁⎪⎪下壁⎧⎪⎨⎪⎪⎪⎩基底膜：螺旋器⎩⎩⎩

第九章 神经系统

一、神经系统组成

⎧⎧脑中枢N 系统⎪⎨⎩脊髓⎪⎪⎧⎧脑神经⎪按照连接分类⎪⎨⎪⎩脊神经⎪⎪⎪⎪⎧ ⎧躯体运动N ⎨⎪躯体N ⎪⎨⎪⎪周围N 系统⎨⎩躯体感觉N ⎪⎪⎪按照分部分类⎪⎪⎧⎧交感N ⎨⎪⎪内脏运动N ⎪⎨⎪⎪内脏N (自主N 、植物N ）⎪⎨⎩副交感N ⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎩内脏感觉N ⎩⎩⎩

三、神经系统常用术语

灰质⎫的部位, 新鲜时色泽灰暗. ⎧神经元胞体和树突聚集 在中枢神经系统中, ⎬⎨白质⎭, 新鲜时色泽白亮. ⎩神经纤维聚集而成

皮质⎫⎧表面的灰质。 ⎬大、小脑⎨髓质⎭⎩中央的白质。

神经核:在中枢神经系统中, ⎫结构. ⎬神经元的胞体聚集成的神经节:在周围神经系统中, ⎭

纤维束:在中枢神经系统中, ⎫(索状) 结构. ⎬神经纤维聚集成的束状神经:在周围神经系统中, ⎭

网状结构（脑干网状结构）：在中枢神经系统中，由灰质和白质混合而成，神经纤维交织成

网，神经核散在其中。

★ 在中枢神经系统中 神经纤维 纤维束 白质 髓质 神经元胞体 神经核（灰质）

皮 质（灰质）

第一节中枢神经系统

一、脊髓

的延髓⎧上端:在枕骨大孔处连接脑干⎪1、脊髓位置（位于椎管内）⎨ ⎧成人:平第1腰椎下缘下端:⎨⎪⎩新生儿:平第3腰椎⎩

★为了安全，腰穿要在第3腰椎以下进行。

⎧⎧颈膨大两处膨大⎪⎨⎩腰膨大⎪⎪一处:脊髓圆锥(脊髓下端变细) :连接终丝⎪⎪⎧一条:前正中裂⎪⎪⎪六条纵沟⎪一条:后正中沟⎨⎪二条:前外侧沟(连接脊神经前根) ⎪⎪2、脊髓形态⎨ ⎪二条:后外侧沟(连接脊神经后根) ⎩⎪⎪⎧8个颈段⎪⎪⎪⎪12个胸段⎪⎪31个脊髓节段(个节段连接1对脊神经) ⎨5个腰段⎪⎪5个骶段⎪⎪⎪⎪⎪⎩1个尾段⎩

★马尾：腰、骶、尾神经围绕终丝在椎管内下行，外观似马尾。

3、脊髓的内部结构

⎧⎪⎪⎪中央管:贯穿脊髓全长⎪⎪⎧⎧a 运动神经元⎪⎪1对前角(前柱) :由运动神经元构成⎨⎪⎩v 运动神经元⎪⎪⎪灰质(H 形) ⎨⎨1对后角(后柱) :联络神经元

⎪⎪第1胸髓到第3腰髓侧角(交感运动中枢) :内含交感神经元⎪⎪侧角⎧⎨⎪⎪. ⎩骶2到骶4侧角(副交感中枢) :内含副交感神经元⎩⎪⎪⎧前索:皮质脊髓前束（下行纤维束）、脊髓丘脑束（上行纤维束，传导浅感觉）⎪⎪白质:⎨侧索：皮质脊髓前束（下行纤维束），脊髓丘脑束（上行纤维束，传导浅感觉）⎪⎪后索:薄束、契束（上行纤维束，传导深感觉）⎪⎩⎩

★上行纤维束：传导感觉 下行纤维束：传导运动

3、 脊髓功能

, 下行传导运动⎧传导功能:上行传导感觉 ⎨（膝反射、排尿排便反射）⎩反射功能:是躯体反射、内脏反射的低级中枢

⎧端脑⎪⎪间脑二、脑位于（颅腔内），分为四部⎨

⎪小脑

⎪脑干⎩

1、脑干分部

⎧中脑：瞳孔对光反射中枢⎪由上而下⎨脑桥：吸吸调整中枢 、角膜反射中枢

⎪延髓:生命中枢(心血管基本中枢、呼吸基本中枢、消化中枢⎩

⎧⎧中脑:大脑脚、脚间窝⎪⎪腹面观⎨脑桥：脑桥基底部、基底沟、延髓脑桥沟⎪⎪延髓：前正中裂、锥体、锥体交叉⎪⎪⎩2、脑干外形⎨ ⎧中脑：上丘（视觉有关）、下丘（听觉有关）⎪⎪背面观⎪脑桥：小脑上脚、中脚、下脚菱形窝）⎨⎪⎪延髓深部薄束核）、契束结节（深部契束核）⎪⎩⎩

3、十二对颅神经及其连接

Ⅰ 嗅神经 端脑 ★十二对颅神经口决

Ⅱ 视神经 间脑 Ⅰ 嗅 Ⅱ 视 Ⅲ 动眼， Ⅳ 滑 Ⅴ 叉 Ⅵ 外展。 Ⅲ 动眼神经 Ⅶ 面 Ⅷ 庭 Ⅸ 舌咽，

中脑 Ⅹ 迷 Ⅺ 副 Ⅻ 舌下。

Ⅳ 滑车神经(唯一从脑干背面发出的颅神经)

Ⅴ 三叉神经

Ⅵ 展神经

脑桥

Ⅶ 面神经

Ⅷ 前庭蜗神经

Ⅸ 舌咽神经

Ⅹ 迷走神经

延髓

Ⅺ 副神经

Ⅻ 舌下神经

4、脑干内部结构

⎧⎧脑神经核:与连接的脑神经一致神经核⎪⎨⎩非脑神经核:薄束核、楔束核、（延髓），黑质、红核（中脑）⎪⎪⎧⎧内侧丘系：传导四肢深感觉⎪⎪⎪⎪上行纤维束： ⎨⎨脊髓丘脑系：传导四肢浅感觉⎪⎪⎪⎪三叉丘系：传导头面部感觉纤维束⎨⎩⎪⎪⎪⎪下行纤维束：⎧皮质脊髓束：管理四肢和躯干运动⎪⎨⎪。⎪⎩皮质核束：管理头面部运动⎩⎩

5、脑干功能

⎧传导功能：⎪ ⎨反射功能：

⎪网状结构：对意识状态、睡眠和觉醒进行调节。⎩

三、小脑

1、小脑位置：位于颅后窝内，延髓和脑桥的后上方。

2、小脑分部及功能

⎧原(古) 小脑:调节躯体平衡⎪ ⎨旧小脑:调节肌张力

⎪新小脑:协调肌群运动(随意运动) ⎩

3、小脑分部⎨⎧左右小脑半球:小脑扁桃体

⎩小脑蚓

★小脑扁桃体疝（枕骨大孔疝）：颅内压升高时，小脑扁桃体进入枕骨大孔，对前方的延髓

产生压迫。

★第四脑室：位于延髓、脑桥和小脑之间，向上经中脑水管通第三脑室，向后经正中孔和外

侧也通蛛网膜下隙。

四、间脑

1、位置：位于中脑和端脑之间，上方、两侧和后方大部分被端脑覆盖，腹部有小部分暴露。

⎧⎧⎪⎪⎪⎪背侧丘脑前核群

⎪背侧丘脑(丘脑) :Y 形白质⎪背侧丘脑内侧核群⎨⎪2、分部⎨ ⎪⎧外侧膝状体:视觉有关⎪⎪背侧丘脑外侧核群⎨⎪⎪⎩内侧膝状体:听觉有关⎩⎪⎪⎩下丘脑:视交叉、灰结节、乳头体、漏斗部（视上核、室旁核）、垂体

3、第三脑室：位于背侧丘脑和下丘脑之间，向下经中脑水管通第四脑室，向两侧经室间孔通侧脑室。

五、端脑

1、分部：左右大脑半球通过小脑蚓相连。

★大脑纵裂：位于左右大脑半球之间，成前后方向。

★大脑横裂：位于大脑和小脑之间，成左右方向。

2、大脑半球的三面：外侧面，内侧面，下面

三沟和五叶（叶中的沟和回）

三沟：外侧沟，中央沟，顶枕沟 五叶（外侧面）

⎧⎪⎪⎪⎪⎪⎧⎧中央前沟⎪⎪⎪⎪沟⎨额上沟⎪⎪⎪⎪额下沟⎪⎪⎩⎪⎪⎧⎧上下倒立，但头面部直立⎪⎪⎪额叶⎨⎪中央前回（躯体运动中枢）分部特点⎪左右交叉⎨⎪⎪⎪⎪⎪分部范围和精细度成正⎪比⎪⎩⎪回⎪⎨⎪⎪⎪额上回⎪⎪⎪额中回（后部：书写区）损伤后：失写证⎪⎪⎪⎪⎪⎩额下回（后部：运动性语言区）损伤后：运动性失语证⎩⎪⎪⎪枕叶⎪⎨岛叶

⎪中央后沟⎧沟{⎪⎪⎪⎧上下倒立，但头面部直立⎪⎧⎪⎪⎪中央后回（躯体感觉中枢）分部特点⎪左右交叉⎪⎨⎪⎪⎪⎪分部范围和灵敏度成正⎪⎪比⎩⎪⎪⎪⎪顶叶⎨回⎪缘上回（听觉语言区）损伤后：感觉性失语症(失听症) ⎪⎨⎪⎪⎪角回（视觉语言区）损伤后：失读症⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎪⎩⎩⎪⎪⎪⎧⎧颞上沟⎪⎪沟⎨⎪⎪⎩颞下沟⎪⎪⎪颞叶⎨⎧颞上回—颞横回（听觉中枢）⎪⎪回⎪颞中回⎪⎪⎨

⎪⎪⎪ ⎩⎩颞下回⎩

⎧⎧扣带沟⎪⎪⎪沟⎨顶枕沟

⎪⎪距状沟:两侧大脑皮质:视觉中枢⎪⎩

⎪⎪⎧扣带回内侧面⎨⎪

⎪⎪海马旁回

⎪回⎪钩⎪⎨

⎪⎪⎧前部:躯体运动中央⎪中央旁小叶⎨⎪⎪⎪⎩后部:躯体感觉中枢⎩⎩

★ 边缘叶：扣带回、海马旁回和钩三者构成

★ 边缘系统：边缘叶、下丘脑、杏仁体、丘脑前核群构成，与内脏调节、学习、记忆、情绪及性生活有关。

3、基底核：豆状核、尾状核、杏仁体

★纹状体：由豆状核和尾状核构成，调节躯体运动。

4、大脑髓质

（1）内囊：

位置：位于背侧丘脑、豆状核与尾状核三者之间。

形态：“>”和“

分部：

间⎧内囊前肢:位于豆状核与尾状核之⎪之间（有皮质脊髓束、丘脑皮质束、视辐射通过）⎨内囊后肢:位于豆状核与背侧丘脑

⎪内囊膝:位于豆状核、尾状核、背侧丘脑三者交界处（有皮质核束通过）⎩

构成：由投射纤维构成。

⎧对侧偏瘫⎪损伤后表现：三偏症⎨对侧偏盲

⎪对侧偏身感觉障碍⎩

（2）胼胝体：连接左右大脑半球，由联合纤维构成。

5、侧脑室

左右各一，位于大脑半球内，借室间孔通第三脑室。

六、脊髓和脑的被膜和血管

（一）脊髓和脑的被膜（由外向内）

⎧⎧⎧1. 外层为颅骨骨膜⎪⎪⎪⎧大脑镰:伸入大脑纵裂⎪⎪⎪硬脑膜(双层) ⎨⎪⎪硬膜⎪2. 构成结构⎨⎨小脑幕:伸入大脑横裂⎪⎪⎪⎪硬脑膜窦(两层硬脑膜之间含静脉⎪⎪血的腔隙⎩⎩⎪⎪⎪硬脊膜⎪⎩⎪网膜粒突入窦内, 是脑脊液回流渗出部位. ⎨蛛网膜:在上矢状窦两侧形成蛛

⎪⎧⎧伸入脑的沟和裂⎪软脑膜:⎨⎪软膜⎪、室管膜构成脉络丛，产生脑脊液⎨⎩伸入脑室和毛细血管⎪⎪⎪⎩软脊膜：向下构成终丝

⎪⎪⎪⎩

★硬脑膜窦种类和静脉血流经路径： 海绵窦

横窦 颈内静脉

直窦

★硬膜外隙：位于硬脊膜和椎骨骨膜之间的间隙，内有脊神经根通过，呈负压，是硬膜外麻

醉（节段性麻醉）药物注射部位。

★蛛网膜下隙：位于蛛网膜和软膜之间的间隙，内有脑脊液。

⎧延髓小脑池⎪★蛛网膜下池：膨大的蛛网膜下隙⎨ 、脑脊液穿剌抽取部位⎧1终池⎨⎪⎩2、腰麻（半身麻醉）药物注射部位⎩

（二）脑的动脉

大脑前动脉(位于脑内侧面) ⎫⎬供应大脑前2/3血液。来源于颈内动脉。 大脑中动脉(位于脑外侧面) ⎭

大脑后动脉（位于脑内侧面）：供应大脑后1/3血液。来源于椎动脉。

七、脑脊液的产生及循环

脑室壁上脉络丛分沁脑脊液 第三脑室 第四脑室 正中孔和外侧孔 蛛网膜下隙 蛛网膜粒 上矢状窦 乙状窦 颈内静脉

第二节 周围神经系统

⎧颈N 8对

⎪⎪胸N 12对⎪一、脊神经（31对脊N ）⎨腰N 5对

⎪骶N 5对⎪⎪⎩尾N 1对

颈丛构成：颈1—4脊神经前支构成。

臂丛构成：⎨⎧前根(运动) ⎨⎩后根(感觉) :有脊N 节⎧前支(大) ⎨后支(小) ⎩ ⎧颈5—8脊神经前支

⎩胸1前支部分

⎧胸12前支部分⎪腰丛构成：⎨腰1—3前支

⎪腰4前支部分⎩

⎧腰4前支部分⎫⎪⎬腰骶干

⎭⎪腰5前支

⎪骶丛构成：⎨骶1—5前支

⎪尾神经前支⎪⎪⎩

（一）、颈丛神经

处(颈丛) 麻醉注射部位浅出，分布颈、肩、头外侧、耳廓. ⎧皮支:经胸锁乳突肌后缘中点⎪⎧胸廓上口入胸腔⎪⎨⎪膈神经⎨支配:膈肌⎪⎪分布:心包、胸膜、膈下腹膜、肝、胆囊⎪⎩⎩

（二）臂丛

⎧⎪⎪肌皮N :支配:(肱二头肌) 分布:(前臂外侧皮肤)

⎪⎧⎧前臂前群桡侧屈肌⎪⎪支配:⎨⎪⎩手掌外侧肌群(大鱼际肌) ⎪⎪⎪正中N ⎧掌心皮肤⎨⎪⎪⎪⎪分布:⎨大鱼际皮肤⎪⎪⎪桡侧三个半手指掌面皮⎪肤⎪⎩⎩⎪⎧⎪⎧前臂前群尺侧屈肌⎪⎪⎪支配:⎨手掌内侧肌群(小鱼际肌) ⎪⎪⎪手掌中间群肌⎪⎪⎩⎪⎪⎪⎪⎧手掌尺侧半皮肤⎨尺N ⎨⎪⎪⎪肤⎪⎪分布:⎪手指尺侧一个半掌面皮⎨⎪⎪⎪手背尺侧半皮肤⎪⎪⎪手指尺侧二个半背面皮肤⎪⎪⎩⎩⎪⎧⎧臂后群肌⎪⎪支配:⎨⎪⎩前臂后群肌⎪⎪⎪⎪⎧臂背面皮肤⎪ ⎪桡N ⎨⎪⎪⎪前臂背面皮肤⎪⎪⎪分布:⎨手背桡侧半皮肤⎪⎪⎪⎪手指桡侧二个半背面皮⎪⎪肤⎩⎩⎪⎪) ⎩腋N :支配:(三角肌) 分布:(肩关节及周围皮肤

N —三角肌瘫痪，外展受限⎧上段骨折易损伤腋⎪N —垂腕⎪中段骨折易损伤桡★肱骨骨折⎨ N 和正中N —猿手⎪下段骨折易损伤尺

⎪下段骨折单纯损伤尺N —爪形手⎩

(三) 胸神经(12对)

1、行走在肋沟中。2、上11对称为肋间神经，第12对称为肋下神经。

⎧T 2:胸骨角平面⎪⎪T 4:乳头平面

⎪⎪T 6:剑突平面胸神经分布平面⎨ T 8:肋弓平面⎪⎪T 10:脐平面⎪⎪线的中点⎩T 12:分布在脐和耻骨联合连

（四）腰丛神经

⎧⎪⎪髂腹下N 和髂腹肌沟N :位于胸12N 与腹股沟韧带之间⎪⎧支配:股前群肌⎪⎪⎪⎧股前面皮肤⎪⎪分支⎨股N :行走在股A 外侧⎨ ⎪分布:小腿内侧皮肤⎨⎪⎪⎪足内侧缘皮肤⎪⎪⎩⎩⎪⎪⎧支配:股内侧群肌⎪闭孔N :经闭孔出骨盆⎨⎪⎩分布:股内侧皮肤⎩

⎧臀上神经⎪⎪臀下神经（五）骶丛神经分支⎨

⎪阴部神经

⎪坐骨神经⎩

★坐骨神经

1、人体最粗大的神经。

2、经梨状肌下孔出骨盆。

3、经大转子和坐骨结节连线中点处下行。

4、行走在大腿后部正中。

⎧胫N —足底神经⎪5、在腘窝处分为⎨⎧腓浅神经 腓总N （腓骨颈外侧）⎨⎪⎩腓深神经⎩