社区护理学

1、如何防护老年人跌倒的发生？

答：老年人由于机体老化，脑组织萎缩，身体控制平衡能力下降，听力和视力减退，直立性低自压，或环境中存在危险因素等原因，都易引起跌倒。安全防护措施有：

1）注意居住环境的采光和夜间室内的照明；

2）生活环境的布局尽量符合老年人生活习惯，家具的选择与摆设应有利于老年人的使用方便、安全舒适；

3）老年人的衣、裤、鞋都不宜过长、过大，以免影响行走和身体平衡；

4）地面应防湿防滑，盥洗室应安装坐便器和扶手；

5）老年人在变换体位时动作不宜过快，防止体位性低血压；

6）外出时尽量避开上下班高峰，鼓励老年人穿戴色彩鲜艳的衣帽，以便于路人和驾驶员识别，减少受伤的危险。

2、社区具备哪些功能？

社区的功能：1）社会化功能；2）生产、消费及分配的功能；3）社会参与和归属的功能；4）社会控制功能；5）相互支持及福利功能。

3、慢性病的护理措施包括哪些内容？

慢性病的的护理措施包括1）病人的心理护理，使病人树立战胜疾病的信心；2）合理膳食；3）适当运动；4）家庭环境指导；5）用药指导；6）指导血压计的使用；7）预防并发症

4、对健康人群实施健康教育的主要侧重点是什么？

其主要侧重点应该是1）卫生保健知识；2）提高对常见病的警惕；3）定期检查；4）帮助他们增进健康，保持健康、原离疾病。

5、社区康复护理的工作内容包括哪些？

包括1）预防残疾的发生；2）进行社区残疾者的普查；3）康复训练；4）教育康复；5）职业康复；6）社会康复；7）独立生活指导。

6、家庭主要具有哪些功能？

1）情感功能；2）社会化功能；3）生殖功能；4）经济功能；5）健康照顾功能；

7、人口老龄化给社会带来哪些特殊问题？

人口老龄化给社会带来的问题有1）老年扶养人数增加；2）劳动生产率降低；3）社会保障的费用增加；4）产业结构老年化；5）“4、2、1”家庭；6）医疗需求增加。

8、简述社区健康教育常用的方法。

1）专题讲座；2）印刷资料和照片、图画；3）板报和宣传栏；4）音像教材；5）演示；6）交谈、讨论；

7）健康咨询；8）案例学习；9）广播、电视、计算机网络教育等其他教育方法。

9、何谓健康家庭？健康家庭的特点有哪些？

健康家庭是指家庭中每一个成员都能感受到家庭的凝聚力，能够提供满足身心健康需要的内部和外部资源的家庭。

健康家庭常指健全家庭或有能力的家庭。健康家庭的特点是家庭成员精神健全，相互间有承诺、有感情，并互相欣赏，积极交流，共享时光，同时，家庭有能力应对压力和处理危机。

10、社区护理的特点是什么？

1）以健康为中心 包括促进健康、保护健康、预防疾病和恢复健康；

2）以人群为主体 基本单位是家庭和社区；

3）与多部门合作提供综合服务；

4）有较高的自主权和独立性；

5）社区护理的长期性、连续性和可及性。

11、简述社区康复护理的常用方法

1） 观察与沟通；

2） 纠正残疾者的姿势；

3） 学习和掌握有关功能训练技术；

4） 日常生活训练；

5） 心理护理。

12、中年人的保健与疾病预防应从哪些方面着手？

1）合理膳食和适当的能量摄取；

2）注意工作与休息相结合；

3）合理的运动；

4）纠正不良的生活习惯；

5）学会应对压力；

6）坚持定期健康检查。

13、家庭系统理论具有哪些特点？

1）整体性 家庭成员的变化一定影响家庭成员整体的变化；

2）积累性 家庭整体的功能大于家庭成员功能之和；

3）稳定性 家庭系统力图应对家庭内外的变化；

4）周期性因果关系 家庭成员的行为促使家庭内部发生各种变化 ，产生周期性因果关系。

5）组织性 家庭成员有角色层次。

14、怀孕期妇女生理卫生指导的内容主要包括哪些方面？

1）个人卫生与衣着 如经常洗澡 促进血液循环并感到清洁舒适。

2）运动、休息与工作 如适当的体育锻炼与做妊娠体操有助于增加肌肉张力和促进新陈代谢。

3）口腔保健

4）乳房护理

15、简述社区中毒现场救助原则。

1）有心跳呼吸骤停者先行心肺复苏术

2）在进行简要问诊、主要项目体检后，迅速确定诊断，评估中毒程度

3）立即制止接触毒物

4）尽快排除尚未被吸收的毒物，阻止其进一步吸收

5）对已吸收的毒物，尽快选择有效药物中和毒素，促进排泄

6）积极支持疗法，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，监测体温，保护重要脏器

16、新生儿访视时对其家长指导的内容有哪些？

1)保暖与衣着 如新生儿居室冬季注意保暖，夏季避免室温过高；衣着和尿布要清洁、柔软、吸水性好等。

2）营养与喂养 鼓励母乳喂养，世界卫生组织提倡婴儿至少要保持4一6个月纯母乳喂养。

3）排便护理 包括粪便观察和排便后的护理

4）皮肤护理 包括婴儿沫浴、婴儿抚触

5）常见疾病预防与护理 包括预防脐部感染和各系统感染

6)早期教育

7)常见意外伤害预防与院前急救

17、居家护理的目的是什么？

1）病人能够得到连续性的治疗和护理；

2）病人的生活更为方便，利于增加自我照顾的意识和能力；

3）增进家庭照顾病人的意识，学会相关的护理知识与技能；

4）减少家庭的经济负担，防止并发症的出现，降低复发率及再住院率；

5）扩展护理专业的工作领域，促进护理专业的发展；

6）缩短病人住院日数，降低病人的医疗费用。

18、社区护士的任职条件有哪些？依据是什么？

1）具有国家护士资格并经注册

2）通过地市以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训

3）独立从事家庭访视或居家护理工作的护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历。 依据是：《社区护理管理的指导意见》

19、社区护理发展的基本原则

1）坚持政府领导，部门协同，社会参与，多方筹资。

2）坚持为社区人群健康服务的宗旨。

3）坚持以区域卫生规划为指导，引进竞争机制，合理配置和充分利用现有卫生资源，提供居民需求的低成本、广覆盖、高效益、方便可行的社区护理服务。

4）坚持实事求是、积极稳妥、循序渐进、因地制宜的发展。

5）坚持在社区卫生服务总目标下进行，保证社区护理的可持续性发展。

6）坚持预防为主，向居民提供促进健康、预防疾病、维持健康的综合护理服务。

20、社区护士在传染病防治中的主要工作是什么？

1）传染病的预防

2）阻止传染病的蔓延

3）社区传染病病人的护理与管理

21、社区儿童和青少年保健的意义是什么？

1）促进儿童健康生长发育

2）增强儿童体质，促进早期发育，早期开发智力。

3）降低儿童发病率和死亡率

4）依法保障儿童和青少年权益

22、学铃前期保健指导内容主要包括哪些？

1）营养与饮食

2）学前的安全教育和学前教育

3）常见疾病与健康问题的预防和家庭护理

4）常见意外伤害院前急救处理与预防

23、简述孕期妇女保健的主要内容。

1）产前检查与产前健康教育2）孕期卫生指导3）孕期用药与性生活指导4）孕期自我监护方法指导

5）孕期营养指导6）孕晚期的指导7）孕期常见并发症与合并症的护

1）鼓励产前检查（40W）并领取健康手册(1分)：初查：〈12周（3月）；12周（3月后）后1次/4W；28周（7月后）后1次/2W；36周（9月后）后1次/W 内容包括：测血压、体重、腹围、宫底高度、血常规等。（2）避免接触危险因子(1分)：风疹病毒、避免辐射、避免被动吸烟、慎选药物、防止感染、震荡。（3）鼓励孕妇早期检测早期干预。（4）营养指导：注意补充V(C、叶酸)矿物质（Fe\Ca），少食盐。（5）鼓励母乳喂养及指导乳房的哺乳准备。（6）指导产前准备(1分)：用物准备、预约医院、识别分娩先兆（7）指导孕妇认识新生儿筛查。

24、慢性病的特征有哪些？

1）病因复杂、潜伏期与患病时间长

2）在发病初期的症状和体征不明显

3）具有不可逆转的病理变化而不易治愈

4）需要长期的治疗和护理

25、社区精神障碍者康复护理内容主要有哪些？

1）心理护理

2）安全管理

3）用药指导

4）睡眠护理

5）帮助病人自我护理和回归社会

论述题：

1.老年人的患病特点是什么？

1）患病率高

2）不能全面正确提供病史

3）疾病不易被发觉

4）疾病的并存性

5）发病缓慢，临床症状不典型

6）易发生意识障碍

7）易发生水、电解质紊乱

8）身心后遗症发病率高

2.为了达到家庭访视的目的，社区护士在实施家庭访视时要注意的方面有哪些？

1）着装 穿适合社区护士身份的职业服装，整洁、协调、便于工作；

2）态度 合乎礼节，大方稳重；

3）掌握好人际交流的技巧，获得护理对象的信任，利于工作的开展；

4）灵活机动，因地制宜；

5）尊重被访视对象及其家庭的交流方式、文化背景、社会经历等。与访视对象共同制定护理计划、实施和评价，确保决策的自主性；

6）保持一定的界线，以免影响家庭的功能；

7）访视时间一般在1小时以内，尽量避开家庭吃饭和会客时间；

8）注意明确服务项目与收费；

9）签订家庭访视协议，协议包括健康问题、目标、计划、责任、期限、实施及评价等内容。

10）社区护士在家庭访视中必须考虑安全问题及对策。

3.对于机体衰弱、功能减退的老年人，社区护士应该从哪些方面指导老年人的安全防护？

1）跌倒的防护 预防跌倒措施 ①老年人所居住的环境应有足够的采光；②老年人生活环境的布局和家具尽量符合老年人生活习惯和安全；③老年人的衣、裤、鞋的穿着利于安全；④地面应防湿防滑等；⑤变换体位时动作不宜过快，以防止体位性低血压；⑥外出避开上下班高峰，可穿戴色彩鲜艳的衣帽，便于路人和驾驶员识别。

2）防呛防噎 进食时体位应合适，尽量采取坐位或半卧位；进食时不要说话或看电视。吃干食者时准备水。

3）防止坠床

4）注意用药安全 ①服用的药物应有明确的标志，注明服用的时间、剂量和方法；②服药时避免取卧位；③用温水服药后，多饮点水；④定期检查服药情况。

5）防止交又感染 老年人免疫力低下，对疾病的抵抗力较弱，应尽量避免病人之间相互走访或到人多

4.简述中年人定期检查的项目及其意义。

1) 血压测量：血压值较高者常与原发性高血压、脑中风、动脉硬化有关；

2)查眼底：白内障、原发性青光眼发病常在中年期；脑动脉硬化能从眼底反映出来；

3)尿化验：可以早期发现肾脏病、糖尿病；

4)血脂检测：血脂过高易发生动脉粥样硬化；

5)心电图：有助于早期发现冠心病

6)胸X线透视：可以早期发现有无肺部疾病；

7)大便隐血检查：可以早期发现胃癌、结肠癌等消化系统疾病。

8)肛门指检：助于早期发现前列腺的病变，发现直肠癌。

9)妇科检查：普查妇科疾病

5.慢性病病人参加体育锻炼应掌握的原则是什么？

1)在参加体育锻炼前，要进行体格检查，了解身体健康情况，尤其是心血管系统、呼吸系统功能状况和疾

病的组织器官情况。

2)在制定体育锻炼计划时，必须根据自己身体情况、体格检查结果、锻炼基础等区别对待，适当安排运动量。

3)必须遵守循序渐进的原则，体育锻炼的运动量要由小到大，动作由易到难，使身体逐渐适应。并在不断适应的过程中提高功能，促进疾病痊愈。如果突然做大运动量的活动，容易损害病人的身体功能，从而加重病情。

4)坚持锻炼，持之以恒，以恢复和提高自理能力。

5)在医务人员的监督指导下进行锻炼。发现不良反应，应及时咨询医务人员改变锻炼方法或调整运动量。

6.简述社区护理发展的基本原则

1）坚持政府领导，部门协同，社会参与，多方筹资。

2）坚持为社区人群健康服务的宗旨。

3）坚持以区域卫生规划为指导，引进竞争机制，合理配置和充分利用现有卫生资源，提供居民需求的低成本、广覆盖、高效益、方便可行的社区护理服务。

4）坚持实事求是、积极稳妥、循序渐进、因地制宜的发展。

5）坚持在社区卫生服务总目标下进行，保证社区护理的可持续性发展。

6）坚持预防为主，向居民提供促进健康、预防疾病、维持健康的综合护理服务。

案例一： 脑梗塞后遗症病人的家庭访视

李大爷，男性，76岁。

目前诊断：左侧偏瘫，运动性失语，轻度老年痴呆。

家庭状况：李大爷与老伴、二儿子、儿媳以及孙子生活。老伴74岁，有高血压和心脏病，平时日常生活能自理，但是怕累，照顾李某的工作都落在儿媳身上。儿媳害怕疾病复发，主述护理负担过重。 病情经过：

2007年诊断为脑梗塞，临床表现为左侧偏瘫，运动性失语，伴有轻度老年痴呆。2008年6月，出现症状性癫痫而再次住院。通过抗凝药物治疗和康复锻炼，病情稳定，机体功能和能力有所恢复，达到预期目标，于7月出院。病人虽然能认识和接受自己疾病的现实状况，但是由于患有老年性痴呆症，全部日常生活自理有些困难。出院后，每周来院两次，进行饮食、更衣、移动的训练。

问题：

1.社区护士进行家庭访视的目的是什么？

社区护士家庭访视的主要目的：

社区护士进行家庭访视，进行护理的同时，倾听儿媳的诉说，给予鼓励的同时，教给儿媳如何省力照顾病人的技巧。社区护士同家属一同探讨护理李大爷的最佳护理方案，给家庭以支援。

2.目前的家庭存在哪些家庭健康护理问题？支持该问题的依据？

家庭健康护理诊断/问题

1．自我护理缺陷：与左侧偏瘫有关

2．语言沟通障碍：与右侧脑血管障碍所致

的失语症和构音障碍有关

3．潜在损伤的危险（跌倒、骨折、皮肤损伤）：与感觉、运动和认知功能低下有关

4．（家属）服药和康复等相关知识缺陷

5．照顾者角色紧张：与长期护理疲劳有关

3.家庭的短期目标与长期目标有哪些？

护理目标

1．诊断1的护理目标：

（1）病人维持出院时的自护能力

饮食：尽可能自己使用勺子进餐。

更衣：能自己穿健侧上下肢的衣裤。

入浴：每月能接受3次政府提供的入浴服务。

排泄：能使用轮椅去厕所排泄。

（2）病人不能自理的部分能得到家属的帮助。

2．诊断2的护理目标：

（1）能够看到病人交流和沟通能力得到改善。

（2）家属能理解并实施改善交流沟通的方法。

3．诊断3的护理目标：

（1）病人没有发生过跌倒等事故。

（2）家属能够检查生活环境中的危险物品并给予排除。

4．诊断4的护理目标：家属能够理解和叙述病人服用的药物、效果和进行康复锻炼的内容。

5．诊断5的护理目标：家属表示护理的不安和护理负担减轻。

案例二

5）坚持在社区卫生服务总目标下进行，保证社区护理的可持续性发展。

6）坚持预防为主，向居民提供促进健康、预防疾病、维持健康的综合护理服务。

案例一： 脑梗塞后遗症病人的家庭访视

李大爷，男性，76岁。

目前诊断：左侧偏瘫，运动性失语，轻度老年痴呆。

家庭状况：李大爷与老伴、二儿子、儿媳以及孙子生活。老伴74岁，有高血压和心脏病，平时日常生活能自理，但是怕累，照顾李某的工作都落在儿媳身上。儿媳害怕疾病复发，主述护理负担过重。

病情经过：

2007年诊断为脑梗塞，临床表现为左侧偏瘫，运动性失语，伴有轻度老年痴呆。2008年6月，出现症状性癫痫而再次住院。通过抗凝药物治疗和康复锻炼，病情稳定，机体功能和能力有所恢复，达到预期目标，于7月出院。病人虽然能认识和接受自己疾病的现实状况，但是由于患有老年性痴呆症，全部日常生活自理有些困难。出院后，每周来院两次，进行饮食、更衣、移动的训练。

问题：

1.社区护士进行家庭访视的目的是什么？

社区护士家庭访视的主要目的：

社区护士进行家庭访视，进行护理的同时，倾听儿媳的诉说，给予鼓励的同时，教给儿媳如何省力照顾病人的技巧。社区护士同家属一同探讨护理李大爷的最佳护理方案，给家庭以支援。

2.目前的家庭存在哪些家庭健康护理问题？支持该问题的依据？

家庭健康护理诊断/问题

1．自我护理缺陷：与左侧偏瘫有关

2．语言沟通障碍：与右侧脑血管障碍所致

的失语症和构音障碍有关

3．潜在损伤的危险（跌倒、骨折、皮肤损伤）：与感觉、运动和认知功能低下有关

4．（家属）服药和康复等相关知识缺陷

5．照顾者角色紧张：与长期护理疲劳有关

3.家庭的短期目标与长期目标有哪些？

护理目标

1．诊断1的护理目标：

（1）病人维持出院时的自护能力

饮食：尽可能自己使用勺子进餐。

更衣：能自己穿健侧上下肢的衣裤。

入浴：每月能接受3次政府提供的入浴服务。

排泄：能使用轮椅去厕所排泄。

（2）病人不能自理的部分能得到家属的帮助。

2．诊断2的护理目标：

（1）能够看到病人交流和沟通能力得到改善。

（2）家属能理解并实施改善交流沟通的方法。

3．诊断3的护理目标：

（1）病人没有发生过跌倒等事故。

（2）家属能够检查生活环境中的危险物品并给予排除。

4．诊断4的护理目标：家属能够理解和叙述病人服用的药物、效果和进行康复锻炼的内容。

5．诊断5的护理目标：家属表示护理的不安和护理负担减轻。

案例二

一、社区情况介绍

1.社区诊断资料来源

社区居民患病、营养等来源于社区居民家庭健康档案资料；居民出生、死亡情况来源于社区生命统计资料；传染病发病情况来源于上高县法定传染病疫情报告资料；社会、经济、环境与人口资料来源于统计局；吸烟、食盐量专题流行病学调查资料；

2.社区基本情况

常住人口33109人， 农业人口占17.70%，男女性别比为1.03∶1。

1）.人口情况

目前已为社区10098户家庭30150名居民建立了居民家庭健康档案，占社区人口数91.09%；社区家庭规模

2.99人/户，家庭组成以二代人居住一起为主，占家庭总数的64.03%。老年人口系数为7.3%(成年型)，儿童青少年人口系数为20.7%(老年型)，老少比为9.4(老年型)。

2）.社会经济和环境状况

人均年纯收入为8489元，城镇人口人均年纯收入9152元。

3）.卫生资源情况

社区内现有县级卫生机构6所，乡级卫生机构1所，厂矿学校职工医院(医务室)28所，共有医务人员589人，每千人口平均17.79人，共有病床480张，每千人口平均14.50张，年人均卫生事业费63.96元，人均医疗卫生支出52.07元。

3.社区居民健康状况

1）.从2000年至2005年间，社区传染病发病率下降了77.57%，但病毒性肝炎、细菌性痢疾、肺结核仍是现阶段危害我县社区人民健康的最主要传染性疾病，自90年代以来，性传播性疾病的发病率迅速提高。

3.2.营养与妇幼健康状况，社区居民以大米为主食，成人日均热能摄入量为2814.54 kcal，脂肪占总能量的36.65%；儿童缺血性贫血患病率较高，近几年均介于30%～40%之间，已婚妇女宫颈炎检出率达39.93%。

4.社区主要卫生问题

1）社区人群中意外伤害发生率较高，意外伤害所致死亡率高达169.18/10万，居死因的第2位，自杀和车祸是意外伤害的两个主要原因。

2）社区人群心脑血管疾病患病率高、死亡率高，社区人群心脑血管疾病死亡率居死因之首。中老年高血压、心脏病、脑卒中患病顺位分别占2、3、7位，血压140/90 mmHg以上者占25.2%。

3）社区人群饮食和营养方式不合理。社区人均自报日食盐摄入量为8.55克，高于WHO推荐的食盐日摄量4～6克的标准，其中饱和脂肪与不饱和脂肪的比例为1∶1.18，脂肪摄入量占总热量摄入的36.65%，高于30%的要求；居民营养状况欠佳及各营养素的比例搭配不当是造成诸如缺铁性贫血等疾病的原因之一。 问二、社区健康教育诊断:

针对社区高血压人群提出的健康教育诊断

1.疾病知识缺乏

2.生活方式不合理

三、社区健康教育计划:

1.社区健康教育目标

长期目标：增强社区居民对高血压疾病的预防保健知识，降低高血压患病率，提高社区居民的健康水平。 短期目标：病人及家属在一个月内学会测量血压，连续10次100％准确。

2.健康教育活动安排：

方法：专题讲座，健康手册，角色扮演，橱窗报栏等。

健康教育内容:

讲座一 高血压发病机制和临床表现

讲座二 高血压病人的家庭护理

讲座三 高血压病人的膳食指南题：利用护理程序对该社区进行健康教育。制定一份计划。

某病人，男，68岁，高血压病史十余年，30天前出现神志不清，伴左侧上下肢体偏瘫，现神志转清，肌力和肌张力增高，左下肢伸展，足略内翻，大小便能控制。病人在家里卧病在床，妻子已退休，身体健康，可以在家里照顾他。

问题：1、若作为社区康复护士，如何指导和帮助病人在家中康复？

2、社区护士应帮助病人完成哪些日常活动训练？

3、社区护士如何帮助患者进行痉挛期的治疗护理？

1、社区护士进入病人家中首先要对病人及家中环境进行评估，通过对病人及家属等人询问、观察和查体，了解病史、生活习惯、家庭情况、患病的过程，治疗经过、康复经历、现存功能情况、日常生活活动能力、心理状态以及有无并发症的发生等。重视康复环境的建立和选择，设计无障碍环境的要求和设施，提供良好的环境。

2、帮助病人完成的日常生活活动训练：

1）饮食训练：体位训练、抓握餐具训练、进食动作训练、咀嚼和吞咽训练。

2）更衣训练：穿脱衣服、鞋袜等训练。

3）个人卫生训练：洗漱动作、排便活动、入浴活动。

4）床上运动训练：翻身、移动、体位转换、独立坐位、手支撑位。

5）移动训练

6）轮椅训练

3、痉挛期治疗护理

病人多体验正常肌张力、姿势和运动的机会，促使其多种模式学习，多个肌群协调组合运动，增强其正常感觉输入。功能训练一般按照运动发育顺序和不同姿势发射水平进行：如翻身-坐-坐位平衡-双膝直立平衡-单膝直立平衡-做到站-站立平衡-走进行。大多数病人直接由坐位转换为站位。主要的训练模式有床上训练、做起训练、从坐位到站立训练、站立及站立平衡训练、步行训练，上肢及手功能训练，日常生活活动能力训练等。

从工作地点、护理对象和护理特点三个方面论述社区护理与医院护理的不同点。

2．简述社区健康护理干预的主要内容。

1）健康教育：选择适合社区的教育方法为预防疾病，增进健康和治疗疾病及减少疾病或伤残的影响提供信息。（2）筛选危险因素和早期征象：协助医生进行体检，早期查出和诊断健康问题，并为怎样和到何处诊治提供信息。（3）促使某些法律法规的制定：如“劳动保护法”用以实施劳动保护，保障劳动者的健康。

（4）增加社区自助能力和社区的自信：提高社区成员解决问题的技能，强化沟通和联合协作解决问题的方法。（5）护理干预的范围包括政策和环境支持、公共信息、社区发展、个人技能发展、社区多方位服务。 .简述如何对健康状况良好的老人进行社区护理？

1）成立老年协会，老人之家或休闲活动中心（2）辅助健康老人再就业（3）推广义务工作制度