防风通圣散临床应用概况_彭昭宣

第16卷 第2期 2014 年 2 月

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

辽宁中医药大学学报

Vol. 16 No. 2 Feb .，2014

DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2014.02.050

防风通圣散临床应用概况

彭昭宣，米绍平，汪静

（泸州医学院附属中医医院肝胆病科，四川 泸州 646000）

摘 要：防风通圣散作为常用古方，临床应用范围日益广泛，不断有新的疗效被发现。祖国医学博大精深，古方

今用，展现出中医药的勃勃生机。该文综述近10年的文献，概述防风通圣散的临床应用，以供临床参考。

关键词：防风通圣散；临床应用；综述

(2014) 02- 中图分类号：R289.5 文献标志码：A 文章编号：1673-842X 0144- 03

Overviews of Clinical Application of Fangfeng Tongsheng Powder PENG Zhaoxuan，MI Shaoping，WANG Jing

（Hepatology Department，Luzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan，China）

Fangfeng Tongsheng Powder，as a common prescription，is increasingly used in a wide Abstract：

range. There are always new effects which have not been found. TCM is profound，and using the ancient prescription today shows its vitality. The passage reviewed literatures in nearly 10 years and overviewed its clinical application to provide clinical reference.

Fangfeng Tongsheng Powder；clinical application；summaryKey words：防风通圣散由金元四大家之一的刘完素创立，

出自《素问・宣明论方》“：一切风热燥证，郁而恶物不下，腹满撮痛而昏者，兼消除大小疮及恶毒，兼治堕马打扑，伤损疼痛，或因热结，大小便涩滞不通，或腹急痛，腹满喘闷者，并皆治之。”本方由以下药物组成：麻黄、防风、荆芥、大黄、薄荷、芒硝、黄芩、滑石、甘草、连翘、桔梗、石膏、当归、白术、白芍、川芎、生姜，共17味。方中汗、下、清、利四法同用，且上、中、下三焦并治，疗效显著，临床应用甚为广泛，

[1]

《王旭高医书六种》云：“此故为历代医家所推崇。

为表里、气血、三焦通治之剂……汗不伤表，下不伤

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里，名曰通圣，极言其用之效耳。”雷丰《时病论》谓：

“其主治甚多，不能尽述，其药味表里气血皆备。”吴昆在《医方考》中也对该方进行了详尽的阐述。目前国内外学者对防风通圣散进行过广泛而深入的研究，临床应用广泛，主治荨麻疹、中风、肥胖症、头面疖痈、习惯性便秘、皮肤瘙痒等风热炽盛，表里俱实之证。而民间也有“有病没病，防风通圣”之说，极言该方治疗效果。检索近10余年的文献，总结防风通圣散治疗各种疾病的临床应用，综述如下。

1 皮肤疾病

皮肤病症虽表于体表，却是由外邪入侵机体致

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[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]

收稿日期：2013-07-03基金项目：泸州市科技局项目（2012-S-38（14/14））作者简介：彭昭宣（1986-），男，四川泸州人，2011级硕士研究生，研究方向：中西医临床肝胆疾病的防治。通讯作者：汪静（1968-），女，四川泸州人，教授、主任中医师，硕士，研究方向：肝胆疾病的综合治疗。E-mail：[email protected]。

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阴阳失衡、脏腑功能失常，久之则气血运行不畅，导致脉络瘀阻，继而内生火热，火旺克金导致皮肤病。

此为皮肤病病机所在[2]

。刘完素认为风、

寒、火、湿、燥、热六气为病，火与其余五气相关联，六气皆化于火，火热为病机的中心，治疗当用清凉之剂。因此防风通圣散在皮肤疾病中疗效独特。

1.1 皮疹

皮疹在临床各科极为常见，尤其是荨麻疹，很多诱因可导致急慢性荨麻疹，比如生活过敏介质等。皮疹多由外邪入侵所致，多见风邪，风邪在皮肤中有极高的亲和力，所以极易入侵肌肤。风邪人侵后，痹阻经络，致气积于局部，郁而化火，

灼伤皮肤致病[3]。孙旭[4]

以防风通圣散加减，

对42例荨麻疹患者服药1~2周，结果显示总有效率

90.4%。张怀田等[5]

、

林沛君等[6]对慢性荨麻疹的治疗有效率也在90%左右。任昌伟等[7]用防风通圣散合六味地黄丸治疗老年人糖尿病皮肤瘙痒，

也取得了较好的疗效，王守业等[8]发现，

防风通圣散对阿莫西林/氨苄青霉素皮疹反应的患者，能够缩短治愈疗程，中药组平均疗程（5.3±1.26） d，西药组平均疗程（10.3±3.36） d。学者大多认为皮疹多有湿热，热又能生风，风则发于肌肤。荨麻疹多病程长，久病多虚，虚则不能濡养肌肤，防风通圣散能调和营卫，达到充实肌肤、腠理之效。同时，清利肌肤之湿热，养血和血祛风。因此对皮疹也有良效。

1.2 痤疮

寻常性痤疮目前病因复杂，一般多由于情志

不畅，饮食不节，伤及脾、肺、胃。肺失宣散，脾失健运，外感风热，不能宣发。湿热内蕴，不能下行，表里俱实，逆而上行，阻于肌肤而发。杨竞等[9]对长治医学院附属和济医院2009—2010年门诊98例寻常性痤疮，分为针刺配合防风通圣散内服治疗组50例，总有效率为98%；对照组总有效率为52.1%。两组总有效率比较，差异有显著性意义

P

。李爱萍[10]对46例16~28岁的面部痤疮患者予防风通圣丸治疗2~5月，总有效率98%。

杨竞等[9]

认为痤疮以湿热为主，

治当清热利湿。防风通圣丸为表里、气血、三焦通治之剂，不仅能疏风解表，使外感风热从汗而解，又能清热利湿通二便，使湿热从二便而解；还能健脾和胃，使湿热通过正常运行而清除。

1.3 银屑病

银屑病是一种难治性皮肤病，容易复发，目前西药无较好的特效药物。在中医中，又被称为牛皮癣，明代《外科正宗》认为是血燥风毒致病，血燥风毒克于脾肺二经，然后风邪与湿热燥毒等相兼，加之血热、血燥、血虚而为病[11]。外邪入侵肌肤或过食辛辣肥甘导致脏腑内热，热伏营血而血瘀，邪与热瘀蕴结而发病，“热”“瘀”“燥”为其主要病证，因此治则当以祛风清热凉血为要。徐

令详[12]

对寻常型银屑病患者128例随机分为治疗组和对照组，治疗组治愈率为80%，有效率为100%；对照组治愈率47.6%，有效率为91.2%，随访后治疗组复发率为3.3%（2/60），对照组复发

率为10.3%（7/68）（P

。陈贵华[13]应用防风通圣散治疗31例银屑病，疗程为半个月至两个月，总有效率93.5%。银屑病是临床常见难治性皮肤病，仍离不开湿热，久病必虚，虚则生风，血虚则肌肤不荣，继而影响疾病转归。防风通圣散疏风解表、发表攻里、清热解毒之力，与痤疮之病机相合。方中防风、麻黄疏解风邪，使从汗而解；芒硝、大黄除下之实热，使热从大便而解；栀子、黄芩、生石膏直接清泄在里的蕴热；滑石清利湿热，使里热从小便而出；川芎、当归、芍药养血和血祛风。因此，疗效显著。

2 呼吸道疾病2.1 支气管哮喘

哮喘之病位不离乎肺，肺与大肠相表里，然肺气肃降有度，则大肠传导正常；若肺气不能顺利清肃下行，则逆而为哮为喘，容易致肠腑传导失司，大便秘而难行。腑气不通，又可使肺气不利，哮喘更甚。故治疗哮喘须通腑。范红玲[14]在78例支气管哮喘急性发作期的患者中，治疗组总有

效率91.3%。对照组总有效率68.7%（P

。马成义等[15]

对肺肠实证的15例哮喘病人给予防风通圣散，总有效率94%。分析防风通圣散组方，可知其对哮喘的对症之处，方中麻黄、防风、荆芥、薄荷疏散表之风邪，发汗平喘，使邪从汗解；芒硝、大黄荡涤在下之实热，使热从大便而解；栀子、黄芩、连翘、桔梗、生石膏直接清泄在里的蕴热；滑石清利湿热，使里热从小便而出；川芎、芍药、当归养血和血祛风；白术健脾益气，使汗不伤表，下不伤里；诸药合用，使邪从汗、二便排除，邪去痰消，故哮喘自平。

2.2 鼻窦炎

鼻窦炎在祖国医学属“鼻渊”范畴，临床症状以鼻塞、头痛、流涕等为主。虽然众医家对鼻渊病因病机论述观点不一，但总结之，不外乎痰、湿、

热。柏明华等[16]

对60例急慢性鼻窦炎应用防风通圣散加味辨证治疗，痊愈35例，好转23例，无效2例，总有效率为96.6%。其认为防风通圣散能清热利湿、渗湿泄浊。因此对鼻渊的治疗也有很好的效果。

3 消化系统疾病：便秘

随着现代生活节奏的加快和饮食结构的改变，

人群中便秘的比例越来越高，尤其是老年人，因为肌肉、筋膜的收缩力降低，大肠的推动力减弱，加上情志以及饮食等的原因，更易出现便秘。便秘在祖国医学中早有记载，《伤寒论》曰“：少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实，大便难是也”。刘保

全等[17]

对126例习惯性便秘患者予防风通圣散治

疗15 d，

与对照组相比，效果好于对照组（P

好疗效。叶天利[18]

对68例功能性便秘患者应用防风通圣散治疗，也得到类似的效果。

4 脂肪相关性疾病4.1 肥胖证

单纯性肥胖症指体内脂肪堆积过多或分布异

145

（

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常，体重增加。祖国医学认为肥人痰湿为多。肥胖人多肾阳偏虚，脾运不及，致水湿内停，凝而为痰，痰湿内停，阻遏气机，继而气血不畅。钱

江等[19]

应用防风通圣丸治疗60例单纯性肥胖患者，治疗2个月后发现，患者的质量变化值、食欲降低指数、质量指数、血清总胆固醇、高密度脂蛋白、脂肪肝的变化，均取得较好变化，且无明显不

良反应发生。石莉蔚[20]

应用防风通圣丸治疗28例单纯性肥胖患者，总有效率92.8%。肥胖症患者多痰湿瘀阻，而防风通圣散为汗、清、下三法并用，表里双解、攻补兼施之剂。方中大黄、川芎、当归可去脂，降胆固醇，抑制胆固醇的吸收；桔梗化痰；白术、甘草、滑石健脾利湿；白芍养血活血。诸药合用，可加速代谢产物的排泄和脂肪的排除，从而达到减肥的效果。

4.2 高脂血症

高脂血症在现代生活水平的提高过程中逐年

上升，常常伴有脂肪肝和（或）肥胖症。高脂血症的中医病机仍离不开湿热内蕴，痰湿内停，气机阻

滞。区洁新等[21]、

刑小阳[22]、胡家庭等[23]用该方治疗高脂血症患者总有效率在80.1%~94%。武玉鹏

等[24]对50只Wistar大鼠进行高脂血症造模，

给予防风通圣散干预后发现，高剂量防风通圣散显著降低

TC及LDL-C含量（P

，显著升高HDL-C含量P

；但对TG含量无明显影响（P>O.05）。各学者均认为，防风通圣散疏风解表、清热攻下，正是高脂血症的对症之剂。

4.3 非酒精性脂肪肝

脂肪肝是由多种病因引起的肝脏脂质代谢紊乱及动态失衡，细胞内脂质异常积聚，肝细胞脂肪变性的一种疾病。分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。中医所涉及的脂肪肝，多属非酒精性脂肪肝。“脂肪肝”之名虽未见于中医，根据临床发病特点。一般认为脂肪肝属于中医的“积聚”“痞满”“痰痞”“瘀血”等范畴。中医认为，脂肪肝起因多为过食肥甘厚味，或嗜酒过度，或情志失调，或久病体虚以及气滞、疫气等，致肝失疏泄，脾失健运，湿痰阻滞，痹阻肝脏脉络而成。文献中陈芳等[25]

对临床上72例非酒精性脂肪肝分别用防风通圣散和硫普罗宁治疗，观察组总有效率91.7%，对照组总有效率69.4%，两组总有效率P

于对照组（P

。其他限于个别医案，如南万青等[26]

用该方加减治愈脂肪肝的报道。从文献来看，脂肪肝病机以肝郁脾虚、湿痰阻滞为主，治疗当以泄浊化痰、活血化瘀、运脾疏肝。防风通圣散具有分消表里热邪、培护气血之功。方中防风、荆芥、石膏、黄芩等解表清热，大黄、芒硝攻下，白术、生姜健脾渗湿泄浊，当归、川芎等补血活血，诸药合用，有泻实热解肝郁、健脾养血的作用。一方面能促进体内物质的代谢、异化，另一方面能减少物质的吸收、同化。从而达到促进和提高脂质代谢水平，改善和调节脂质代谢与紊乱的效果。

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5 思考与展望

综上所述，我们可以看出，防风通圣散在临床

应用中十分广泛，只要辨证准确，就能药到病除，但是对于非酒精性脂肪肝的治疗仍缺少更多的临床研究证据。防风通圣散对高脂血症疗效肯定，而高脂血症是非酒精性脂肪肝的高危因素，两者可相互伴随。目前脂肪肝的治疗不尽人意，因此，防风通圣散对非酒精性脂肪肝的治疗值得深入研究。◆

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（