食管癌危险因素的病例对照研究
2014Jun．35（3）
J Liaoning Medical University
辽宁医学院学报
85
食管癌危险因素的病例对照研究
112111
黄力伟，黄文博，林艺萍，林志豪，谢娇娥，许丽秀
（1. 莆田学院医学院临床医学系，福建莆田351100；2. 厦门大学附属东南医院泌尿肾病科，福建漳州363000）
摘要：目的了解食管癌的危险因素，为指导食管癌的防治工作提供依据。方法采用病例对照研究的方法对40例食年龄超过50岁、文盲、食管炎病史、
管癌患者及160名健康人为对照进行食管癌危险因素的条件logistic 回归分析。结果蔬菜、瘦肉是食管癌的保护因素。结论
肿瘤家族史、长期吸烟、酗酒、不良饮食习惯、精神创伤使、长期抑郁状态、接触放射线是食管癌的危险因素；新鲜水果
对于年龄超过50岁、文盲、食管炎病史、肿瘤家族史、长期吸烟、长期大量饮
酒、不良饮食习惯、巨大的精神创伤史、长期处于抑郁状态、接触放射线的人群应列为食管癌的重点预防对象。
关键词：食管癌；病例对照研究；危险因素；保护因素中图分类号：Ｒ181.3文献标志码：A DOI:10.13847/j.cnki.lnmu.2014.03.033
文章编号：1674－0424（2014）03－0085－03
A Case －control Study on the ＲiskFactors for Esophageal Cancer
HUANG Liwei 1，HUANG Wenbo 1，LIN Yiping 2，LIN Zhihao 1，XIE Jiao'e 1，XU Lixiu 1
（1. Institute of Clinical Medicine of Putian Medical School ，Putian 351100China ；
2．Department of Urinary Nephrology ，Southeast Affiliated Hospital of Xiamen University ，Zhangzhou 363000China ）Abstract ：Objective treatment of EC．Methods
To know about the risk factors of esophageal cancer （EC ）and provide the reference for the prevention and The data of 40patients with esophageal cancer and 160healthy people were analyzed by conditional logis-The risk factors include age （more than 50years old ），histo-illiteracy ，
For people
tic regression analysis based on case －control study．Ｒesults
ry of esophagitis ，family history of cancer ，long －term smoking ，alcohol abuse ，poor eating habits ，history of trauma ，long －term de-pression and exposure to radiation．Fresh fruits ，vegetables and lean meat are listed as protective factors．Conclusion
more than 50years old ，of illiteracy ，with history of esophagitis ，family history of cancer ，long －term smoking ，alcohol abuse ，poor eating habits ，history of trauma ，long －term depression and exposure to radiation should be listed as the key prevention object．
Key words ：esophageal cancer ；case －control study ；risk factors ；protective factors 食管癌是目前常见的消化道恶性肿瘤肿瘤之一，我国
每年都有20多万人死于食管癌，且数量逐年增加，发病率和死亡率居世界前列。经大量研究发现食管癌是由多种因素共同作用的结果，包括年龄、教育水平、生物因素、饮食习惯、生活行为习惯、遗传等。但其主要发病因素还不是很清楚，随着医学的不断发展，食管癌的主要危险因素也将被进一步认识。积极探索食管癌的危险因素，制定预防这些相关危险因素的措施，可以降低食管癌的发病。
素”的调查问卷，将问卷标题加以隐藏处理，以免患者抵触心理，并说明此次调查的意义。问卷回收后，对问卷进行编号后，再进行数据处理和数据分析，得到最终的结果进而加以讨论。调查的内容包括：年龄是否超过50岁、文化程度、食管炎病史、肿瘤家族史、长期吸烟、酗酒史、不良饮食习惯、精神创伤史、长期抑郁状态、接触放射线
［2］等。
1. 3统计学处理采用SPSS 17. 0软件进行数据录入和处理，对影响食管癌的多种因素先进性单因素条件Logistic 回
1
1. 1
对象与方法
对象对2013年曾经住于漳州市医院的40名患者，以及160名健康人群进行问卷调查，对于不能很好完成问卷的患者，用问诊的方式收集到所需信息，收回问卷后进行核对。160名健康人群均是以4：1与食管癌患者同性别、
归分析，经由统计学意义的因素再进行多因素条件Logistic
［3］
回归分析，哑变量的赋值方法参照金水高的文章。
2
2. 1
结果
同民族、在同个自然村居住10年以上、年龄差别在10岁
［1］
以内在本村内选出。1. 2
方法
参考国内相关的文献，并自编“食管癌危险因
调查对象的一般情况病例组（食管癌患者）与对照组（健康人群）的一般情况，见表1。
基金项目：莆田学院大学生科研立项项目，编号：12012。作者简介：黄力伟（1989），女，福建漳州人，在读本科生。
86
表1
变量
性别
男女
年龄（岁）
＜50≥50
受教育程度
文盲及小学
初中高中及以上职业
农民工人其他
23107
57. 525. 017. 5
924028
57. 525. 017. 5
2884
70. 020. 010. 0
1123216
70. 020. 010. 0
1228
30. 070. 0
48112
30. 070. 0
2614
65. 035. 0
10456
65. 035. 0
辽宁医学院学报2014年6月，35（3）
病例组与对照组的一般情况
病例
构成（%）
对照
构成（%）
2. 2
食管癌危险因素的单因素分析分别以性别、年龄、受教育程度、职业、食管炎病史、肿瘤家族史、长期吸烟、酗酒、不良饮食习惯、精神创伤使、长期抑郁状态、接触放射线、新鲜水果蔬菜、瘦肉等因素为自变量，结果见表
2。2. 3
多因素条件Logistic 回归分析以是否患食管癌为因变量，将表2中有统计学意义的自变量：年龄是否超过50
岁、是否文盲及小学文化、是否初中文化、食管炎病史、肿瘤家族史、长期吸烟、酗酒史、不良饮食习惯等为自变量进行条件Logistic 回归分析，结果见表3。
表2
变性别
量
男女年龄＜50年龄（岁）≥50文盲及小学
受教育程度
初中高中及以上
农民
职业
工人其他
食管炎史肿瘤家族史长期吸烟长期大量饮酒不良饮食习惯精神创伤史长期抑郁状态接触放射线水果蔬菜瘦肉
β1. 88参照参照1. 431. 681. 16参照1. 520. 89参照1. 460. 591. 260. 631. 170. 580. 680. 63－0. 42－0. 56
食管癌危险因素的单因素分析
SE 0. 34
Wald 4. 43
P 值0. 12
OＲ值1. 23
95%CI 0. 44 2. 12
年龄
0. 720. 470. 43
9. 8214. 8211. 06
0. 0180. 0040. 012
2. 294. 192. 78
1. 38 4. 322. 89 7. 591. 74 5. 21
0. 670. 52
27. 3210. 28
0. 0030. 022
7. 723. 25
4. 81 14. 492. 16 5. 98
0. 580. 780. 510. 440. 650. 780. 750. 880. 260. 34
9. 448. 2117. 836. 2314. 434. 283. 645. 284. 966. 43
0. 0010. 0080. 0020. 0360. 0050. 0420. 0380. 0260. 0070. 013
9. 322. 368. 823. 227. 541. 281. 461. 960. 420. 51
5. 56 17. 271. 08 4. 773. 96 19. 031. 44 7. 023. 76 16. 180. 72 2. 060. 92 2. 240. 98 3. 070. 17 0. 810. 26 0. 94
表3
变量是否年龄≥50是否文盲及小学是否初中文化是否农民是否工人是否食管炎史
β2. 022. 321. 461. 231. 631. 86
食管癌因素的多因素条件Logistic 回归分析
SE 0. 880. 320. 680. 440. 690. 66
Wald 7. 4416. 825. 4122. 478. 847. 65
P 值0. 030. 0020. 140. 0080. 0480. 009
OＲ值1. 855. 341. 486. 452. 017. 86
95%CI 1. 04 3. 882. 37 8. 040. 62 2. 053. 92 10. 491. 43 4. 384. 49 16. 83
黄力伟，等：食管癌危险因素的病例对照研究
变量是否肿瘤家族史是否长期吸烟是否长期大量饮酒是否不良饮食习惯是否精神创伤史是否长期抑郁状态是否接触放射线是否常吃水果蔬菜是否常吃瘦肉
β0. 881. 420. 451. 430. 670. 450. 34－0. 51－0. 48
SE 0. 930. 430. 290. 710. 840. 660. 650. 190. 28
Wald 6. 6119. 634. 5612. 253. 923. 594. 435. 637. 74
P 值0. 0380. 0010. 0440. 0230. 0560. 0780. 0640. 0040. 026
OＲ值1. 969. 352. 266. 651. 311. 041. 350. 380. 44
95%CI 1. 01 3. 92
87
4. 25 17. 481. 29 5. 854. 34 12. 280. 65 1. 940. 38 1. 930. 58 2. 690. 13 0. 630. 19 0. 87
3
3. 1
讨论
在当今处于生物－医学－社会－心理的环境下，我们应该关注那些处于“亚健康”的人群。3. 4
其他因素与亚健康的关系本研究结果表明，年龄超过50岁，可使食管癌的患病风险增加2. 29倍；受教育程度为文盲及小学的人群患病风险可增加4. 19倍；职业为农民的人群患病风险增加7. 72倍；接触过放射线可能使食管癌的风险增加；使用水果蔬菜及瘦肉是食管癌的保护因素，可减少食管癌的发病。因此，凡年龄超过50岁，均应定期体检以排除食管癌。此外，对于受教育程度较低的农民，应该是我们重点关注的对象，应对该类较高危人群加强健康教育，避免过多接触食管癌的危险因素，并且进行定期体检。
综上所述，食管癌的危险因素是多方面的，有环境、生活习惯、精神、遗传等多种因素。这些因素相互影响、共同作用，最终导致食管癌的发生。因此，食管癌的预防
［11］
措施的应包括以上因素，以降低食管癌的患病率。
生物学因素与食管癌的关系食管炎史和食管肿瘤家族史是食管癌的危险因素。国内外均有报道食管炎史和食
［4］
管肿瘤家族史与食管癌的发病有关。有研究表明食管炎、食管肿瘤家族史与不良饮食习惯、长期吸烟、长期大量饮
酒等因素都存在交互作用，从而增加该类人群患食管癌的
［5］
风险。本研究也表明食管炎史及肿瘤家族史均是食管癌的危险因素，与上述结果一致，食管炎史可使食管癌的患病风险增加9. 32倍。因此，对于有食管炎病史及肿瘤家族史的人群是预防的重点对象之一，该类人群应该定期做关于食管癌的检查。3. 23. 2. 1
生活习惯与食管癌的关系长期吸烟史及酗酒史
本研究结果表明，长期吸烟
与长期大量饮酒是导致食管癌的主要危险因素，与钟钏在
2011年的研究结果一致［6］。吸烟是导致食管癌的危险因素之一，长期吸烟可导致患食管癌的风险增加8. 82倍。可能是由于烟雾中有多环芳烃、尼古丁、苯并芘等化学物质，
［6，7］
。有这些化学物质可能是导致细胞发生癌变的主要因素关饮酒与食管癌的关系，目前尚无较为统一的结果。有研
究结果表明，长期大量饮酒会增加食管癌的患病危险。其可能是由于酒精可作为致癌物的溶剂，导致致癌物质更容易进入食管粘膜。长期吸烟又长期大量饮酒的人群，更容易促进致癌物进入食管黏膜。因此应该提倡戒烟限酒，对长期吸烟及长期大量饮酒的人群进行健康教育，以降低该类人群患食管癌的危险。
3. 2. 2不良饮食习惯本研究结果表明，不良饮食习惯（如烫食、快食、喜食干硬食物等）也是导致食管癌的重要
［8］
危险因素之一，这与郭开龙在2010年的研究结果一致。这是由于长期烫食、快食、食干硬食物等不良饮食习惯会损害食管粘膜，诱发食管炎的发病，从而导致食管癌的发生。因此我们应该提倡养成良好的饮食习惯，以减少食管
［9］
癌的患病。3. 2. 3
其他此外，其他一些不良的生活习惯（如经常生
［9］
气、偏食、喜食酸菜、腌制品、长期不吃早餐等）。这些不良生活习惯均可能导致食管癌的患病风险，因此，我们应该尽量避免这些不良生活习惯。3. 3
心理因素与食管癌的关系本研究结果表明，巨大精神创伤史（如重大财产损失、重病和家庭矛盾）、长期精神
参考文献：
［1］［2］［3］
郭怀兰，左顺庆，方彬，等．食管癌病因的病例对照研究［J ］．现代预防医学，2010，9（37）：1601－1604．
杨磊，王少康，孙桂菊，等．食管癌危险因素的病例对照研J ］．肿瘤，2009，3（29）：249－252．究［
金水高. 医学研究统计方法应用：第十五讲Logistic 回归方法的正确应用及结果的正确解释［J ］．中华预防医学杂志，2003，37（3）：204－206．
［4］［5］［6］［7］［8］［9］［10］
．安徽预防医潘可杰. 食管癌危险因素研究进展综述［J ］学杂志，2006，12（6）：213．
刘桂红，徐继承，周凤娟，等．食管癌的主要发病危险因素［J ］．吉林医学，2010，29（31）：5145－5146．
钟钏，谭家驹，徐致祥. 食管癌流行病学病因学研究进展［J ］．河南预防医学杂志，2011，1（22）：244－248．王茜，景学安，李栋. 食管癌危险因素流行病学研究进展［J ］．泰山医学院学报，2007，12（28）：999－1002．J ］．医护论坛，郭开龙，韩立萍. 112例食管癌的病因探讨［2010，4（17）：149．
李丹．食管癌研究进展［J ］．吉林中医药，2012，9（32）：970－972．
李跃川，陈正言，彭德发，等．食管癌患者的心理社会因J ］．中国心理卫生杂志，2001，15（3）：168－素探讨［169．
［11］
．安徽预防医潘可杰. 食管癌危险因素研究进展综述［J ］学杂志，2006，12（6）：411－414．
收稿日期：2014－04－01
处于抑郁状态等不良心理因素均可能导致食管癌的患病风
［10］
险增加，这与李跃川等人在2001年的研究结果一致。