人工流产并发症及其处理
人工流产并发症及其处理
周印杰
136516吉林省四平市梨树县金山乡卫生院
清宫等宫腔操作史者都应做人流术时，应向医生说明，因为此时的子宫比较薄或者疤痕使子宫形状有所改变，极易穿孔，子
“无底”宫穿孔时术者突然有的感觉或手术器械进入深度超过原来所测的深度，如
果孔很小，患者无症状或者只有轻微腹
关键词人工流产并发症
doi ：10．3969/j．issn．1007－614x．2011．33．55
人工流产又称为人流是指手术的方法终止妊娠，包括负压吸引术和钳刮术。它并不是一种避孕手段而是避孕失败后的一种补救措施。尽管如此，因性教育贫乏，人流的数量仍是很大，学生做人流的有增多的趋势。据部分城市医院的统计，我国人流术的总数为分娩数的1. 1倍以
虽然手术简单，但多次进行间隔时间上，
较近的，会给身体健康带来不良影响，有时术中也会出现一些意外，特别是近几年无痛人流的广泛的应用，虽然几率不大，后果是很严重的。如果手术处理不当会给患者造成永久的伤害，甚至危及生命。现就人工流产的并发症及其处理讨论如下。术中出血
术中出血是最常见的术中并发症，据其发生率占12%，大多数有关资料显示，发生在26～35岁，孕期＞8周，第1次或第4次的妇女，术中出血＞200ml 者为术中出血。原因多为妊娠月份大、胚胎及其附属物未完全吸出或刮出、子宫收缩不良、人流次数多、宫颈裂伤等，一旦发生应输液备血，应用缩宫剂，应根据妊娠月份选择恰当的处理方式，迅速清除宫腔内残留组织，出血往往迅速停止。术后应用抗生素预防感染。医需提高业务水平，严格遵守操作规程。子宫穿孔
是人流术中严重的并发症，很容易发生意外，如不及时处理，往往会导致患者死亡。其发生率为0. 8‰～6. 4‰，正在哺乳或做过剖宫产，近期有过人流、药流、
痛，但组织尚未完全清除，可换技术熟练
的医生在超声医生的指导下，避免穿孔部位，用吸管清除内容物，吸宫前用宫缩剂，术后用抗生素住院密切观察。如果孔小宫腔内容物已清净，无内出血的征象者，住院观察，应用抗生素和宫缩剂。如果较大的器械穿孔，特别有吸引动作的，患者突然感觉到剧烈的腹痛，大量出血时患者会出现休克此时手术应立即终止，如果明显有内出血或怀疑有其他脏器损伤，立即剖腹探查，在开腹后将未完成的流产进行到底，同时将子宫缝合，最后还要检查肠大网膜有无损伤，如有进行相应的处道、
理。近年来随着无痛人流术的广泛的应用，子宫穿孔的诊断要靠医生的经验和超声医生的判断，术者应明确子宫方位，根据高危因素做到充分的准备，尽量降低其几率。人流综合征
人流综合征指手术时局部刺激及疼痛过强，引起患者出现心动过缓，心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕胸闷等，尽管发生率不高，其发生率为1. 9%，但病情严重又得不到及时处理的，也同样有生命之忧。近年来随着无痛人流的广泛应用，人流综合征很少发生，一旦出现应立即终止手术，给予吸氧，一般能自行缓解，严重者可加用阿托品0. 5～1mg 静注，术前应重视精神安慰，术中动作轻柔，吸宫时掌握适当负压，减少不必要的反复吸刮，且降低其发生率。羊水栓塞
常发生在钳刮术过程中，也是危及患者生命的并发症，如今随着医疗技术水平及人们自我保护意识的提高，钳刮术大量减少，也很少见，即发生羊水栓塞的症状及严重性不如晚期妊娠发病凶猛，可吸氧或应用肾上腺糖皮质激素抗过敏、解痉，
稳定溶酶体保护细胞一般不会有严重的
后果。吸宫不全
指人流术后阴道出血不止，或多或少排出物或再次刮出物为胚胎及其附属物，正常人流术后阴道流血较少，不超过月经量，在10天以内会自然停止，如出血量多且久久不停又有腰腹痛，或出现大流血都应考虑吸宫不全，应及时清宫，同时使用抗生素控制感染，有大出血时，还应纠正贫血，必要时可输血，医生需提高人流技术操作水平。漏吸、空吸
人流术时只吸出部分蜕膜组织或少量绒毛，但未能终止妊娠继续妊娠者为漏吸，吸宫术也并非天衣无缝，如妊娠天数
胚胎组织小躲藏在宫角等比较隐蔽的少、
地方就有可能逃脱吸管的攻击，还有子宫畸形的、孕囊着床位置特殊等均影响手术成功，当然还有术者的技术。一旦出现漏吸可在超声指导下行吸刮术或行药流后刮宫，因胎儿或胚胎经过人流术的创伤即足月分娩也可能成为残疾儿，给家庭和社会带来痛苦和负担，故患者应到医院尽早手术。空吸一般是因为误诊为妊娠或妊娠试验假阳性而施术，也可能为宫外孕，必须将吸刮处的组织全部送检病理，警惕异位妊娠。感
染
在感染病例中有的还相当严重，有的还发生衣原体等感染给今后的生活带来麻烦。流产时如果消毒搞不好，产后不注意卫生或过早的开始性生活等都有可能将细菌带进正在流血的宫内，结果会引起急性子宫内膜炎、盆腔炎等。患者往往在术后开始发烧、腰腹痛、白带增多有脓并有臭味等，确定感染后应卧床休息，及时
如果形成脓肿只好切开引使用抗生素，
流，医需加强无菌操作，嘱附患者重视术
后的卫生护理，一旦发生异常表现及时复诊。
人工流产并发症还有宫颈裂伤、宫颈粘连、宫腔粘连、继发性不孕等。再次妊
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