第八版内科学考试考研易考点

胃炎（慢性）

⑴胃窦炎 hp ⑵胃体炎自身免疫 ⑶全胃炎 hp感染扩展 临床表现

⑴多数患者无明显症状

⑵中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等 ⑶食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状

⑷恶性贫血者常有全身衰弱、疲软，可出现明显的厌食、体重减轻、贫血等

十二指肠溃疡青壮年饥饿午夜痛 胃溃疡老年餐后进食后胀痛

消化性溃疡

胃溃疡与胃癌的鉴别诊断

年龄 病史

胃溃疡 青壮年 较长，周期性 节律性腹痛

胃癌 中老年 较短，进行性 无节律性腹痛 全身状况差 内科疗效差 持续阳性 缺或无酸 腔内龛影

大、不平、污垢、结节

临床表现 全身情况好 内科疗效好

粪便隐血 胃液分析 X 线钡餐 胃镜检查

⑴一般治疗

暂时阳性 正常或稍低 腔外龛影 小、平、净、光

①生活规律，劳逸结合，避免精神紧张和劳累

②饮食规律，避免刺激性食物 ③戒除烟酒，避免服损害胃黏膜药物 ⑵药物治疗 ①抑制胃酸分泌 1）碱性抗酸药 2）H2受体拮抗剂

3）质子泵抑制剂 ②保护胃黏膜 ③根除Hp ⑶外科治疗

适应症：①大出血经内科紧急处理无效时 ②急性穿孔 ③瘢痕性幽门梗阻

④内科治疗无效的顽固性溃疡 ⑤胃溃疡癌变 难治性溃疡：

1. 2. 3. 4. 5. 6.

病因尚未去除，仍然有hp ，仍服用NSAIDs 特殊病因，克罗恩病，胃泌素瘤 不良诱因，吸烟酗酒，应激反应 穿透性溃疡

误诊，胃十二指肠恶性肿瘤

某些疾病或药物影响抗溃疡药物的效价和吸收

胰腺炎

各种致病因素导致胰管内高压，腺泡细胞内Ca2+水平显著上升，溶酶体在腺泡细胞内提前激活酶原，大量活化的胰酶消化胰腺自身：⑴损伤腺泡细胞；⑵胰腺微循环障碍使胰腺出血、坏死

⑷胰腺局部并发症 ①胰瘘 ②胰腺脓肿 ③左侧门静脉高压 诊断

作为急腹症之一，应在患者就诊后48小时内明确诊断 ⑴确定急性胰腺炎，具备下列3条中任意2条 ①急性、持续中上腹痛

②血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍

③急性胰腺炎的典型影像学改变 ⑵确定MAP 、SAP 、MSAP ⑶寻找病因

急性胰腺炎，即使是SAP ，应尽可能采用内科及内镜治疗。 ⑴监护 ⑵器官支持 ①液体复苏 ②呼吸功能支持 ③肠功能维护 ④连续性血液净化 ⑶减少胰液分泌 ①禁食 ②抑制胃酸

③生长抑素及其类似物 ⑷镇痛

⑸急诊内镜或外科手术治疗去除病因 ⑹预防和抗感染 ⑺营养支持

⑻择期内镜、腹腔镜或手术去除病因 ⑼胰腺局部并发症

1. 2. 3.

胰腺或胰腺周围坏死组织继发感染 腹腔间隔室综合征

胰腺假性囊肿6cm

⑽患者教育

炎症性肠炎

⑴消化系统表现 ①腹泻和黏液脓血便

②腹痛：位于左下腹或下腹阵痛，可累及全腹；常有里急后重，便后腹痛缓解 ③其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐

④体征：左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠 ⑵全身反应 ①发热 ②营养不良

克罗恩病

大体形态和组织学特点？→B

消化系统表现：腹痛腹泻腹部包块瘘管形成肛周病变

活动期药物：5-ASA 糖皮质激素免疫抑制剂抗菌药物生物制剂（单克隆抗体）

肝硬化

并发症

⑴食管胃底静脉曲张破裂出血（最常见） ⑵感染：自发性细菌性腹膜炎 ⑶肝性脑病（最严重） ⑷电解质和酸碱平衡紊乱 ⑸原发性肝细胞癌

⑹肝肾综合征：又称功能性肾衰竭→诊断标准？226 、133 ⑺肝肺综合征PO2

原发性肝癌

最常血性转移至肺 诊断标准：

1. 2. 3.

具有两种以上典型影像学表现，病灶>2cm 。。。。。。Afp>400ng每ml 病理活检阳性

治疗

原则：早期诊断、手术根除、不能切除者采取综合治疗，个体化治疗

肝性脑病

临床过程分为5期

⑴0期（潜伏期）：又称轻微肝性脑病 ①无行为、性格的异常，无神经系统病理征

②脑电图正常

③只在心里测试或智力测试时有轻微异常 ⑵1期（前驱期）：

①轻度性格改变和精神异常，如焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等 ②可有扑翼样震颤 ③脑电图多数正常

此期临床表现不明显，易被忽略 ⑶2期（昏迷前期）：

①嗜睡、行为异常、言语不清、书写障碍及定向力障碍。 ②有腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及巴氏征阳性等神经体征 ③有扑翼样震颤 ④脑电图有特征性异常 ⑷3期（昏睡期）：

①昏睡，但可唤醒，醒时尚能应答

②常有神志不清或幻觉，各种神经体征持续或加重 ③有扑翼样震颤

④肌张力高，腱反射亢进，锥体束征常阳性 ⑤脑电图有异常波形 ⑸4期（昏迷期）： ①昏迷，不能唤醒。

②患者不能合作而无法引出扑翼样震颤 ③浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进 ④深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低 ⑤脑电图明显异常。 治疗 主要措施

⑴积极治疗原发肝病阻断肝外门体分流 ⑵去除引发肝性脑病的诱因内环境感染药物止血 ⑶维护肝脏功能抗生素支链AA ⑷促进氨代谢清除乳果糖 ⑸调节神经递质氟马西尼

肾病

病理分型

⑴轻微病变性肾小球肾炎

⑵局灶性节段性病变 ⑶弥漫性肾小球肾炎 ①膜性病变 ②增生性肾炎

1）系膜增生性肾小球肾炎 2）毛细血管内增生性肾小球肾炎 3）系膜毛细血管性肾小球肾炎 4）新月体和坏死性肾小球肾炎 ③硬化性肾小球肾炎 ⑷未分类的肾小球肾炎 临床表现

⑴蛋白尿：＞150mg/d 大量蛋白尿：＞3.5g/d ⑵血尿：RBC ＞3个/HP

1小时RBC 排泄率＞10万/h

急性肾小球肾炎：毛细血管内增生性肾小球肾炎 免疫学检查异常：ASO ↑，抗DNA 酶B ↑，血清C3↓

急进性肾小球肾炎 病理：新月体肾小球肾炎 I 型：抗肾小球基底膜型 II 型：免疫复合物型 III 型：寡免疫复合物型

肾病综合征 诊断标准

⑴大量蛋白尿：＞3.5g/d

⑵低白蛋白血症：血白蛋白＜30g/L ⑶高度浮肿 ⑷高脂血症 病理类型

⑴微小病变型足突融合 ⑵系膜增生性肾小球肾炎 igA ⑶系膜毛细血管性肾小球肾炎双轨征 ⑷膜性肾病嗜复红小颗粒 ⑸局灶性节段性肾小球硬化

③严格控制血糖 ④控制蛋白尿

缺铁性贫血

诊断

⑴体内贮存铁耗尽（ID ） ①血清铁蛋白＜12μg/L

②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞少于15% ③血红蛋白及血清铁等指标尚正常 ⑵红细胞内铁缺乏（IDE ） ①ID 的①+②

②转铁蛋白饱和度＜15% ③FEP/Hb＞45μg/gHb ④血红蛋白尚正常 ⑶IDA

①IDE 的①+②+③ ②小细胞低色素性贫血

1）男性Hb ＜120g/L；女性＜110g/L 2）MCV ＜80fl 3）MCH ＜27pg 4）MCHC ＜32% ⑷病因诊断 鉴别诊断

⑴铁粒幼细胞性贫血没有储存铁的耗尽治标 ⑵海洋性贫血 ⑶慢性病性贫血 ⑷转铁蛋白缺乏症

再生障碍性贫血

发病机制

⑴种子学说：造血干祖细胞的内在缺陷.CD34减少 ⑵虫子学说：异常免疫反应损伤造血干祖细胞 ⑶土壤学说：造血微环境支持功能缺陷 ⑷遗传：HLA-II 型抗原对ATG 敏感

诊断

⑴全血细胞减少，网织红细胞绝对值减低，百分比小于0.01，淋巴细胞比例增高 ⑵一般肝、脾不大

⑶骨髓多部位增生低下（

重症再障的血象诊断标准 以下三项中的两项：

⑴网织红细胞＜0.01，绝对值＜15X109/L ⑵中性粒细胞绝对值＜0.5X109/L ⑶血小板＜20X109/L

如中性粒细胞绝对值＜0.2X109/L为VSAA （极重型再障） 鉴别诊断

⑴阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH ） ⑵骨髓增生异常综合征 ⑶自身抗体介导的全血细胞减少 ⑷急性白血病 ⑸恶性组织细胞病 治疗原则 ⑴支持治疗 ①保护措施 ②对症治疗 1）纠正贫血 2）控制出血 3）控制感染 4）护肝治疗 ⑵针对发病机制的治疗 ①免疫抑制治疗 ②促造血治疗 ③造血干细胞移植

溶血性贫血

⑶按临床表现（急、缓）

①急性溶血——起病急，寒颤、高热、腰痛、肾衰竭、酱油尿（血管内溶血，是红细胞外在因素所致）

②慢性溶血——贫血、黄疸、肝脾大（血管外溶血，是红细胞内在因素所致） 提示红细胞破坏的实验室检查 ⑴血管外溶血时

①高胆红素血症：以血清游离胆红素为主，取决于肝功能 ②粪胆原增多：＞40~280mg/日

③尿胆原增多：正常0~5.9umol/L（急性明显，慢性不明显） ⑵血管内溶血时

①游离血红蛋白血症＞1g/L（正常10~40mg/L） ②血清结合珠蛋白降低：正常0.5~1.5g/L ③血红蛋白尿：游离血红蛋白＞1300mg/L ④含铁血红素尿：慢性血管内溶血 ⑶其他提示红细胞破坏增多的检查 ①乳酸脱氢酶增高

②外周血涂片发现破碎红细胞或红细胞碎片

提示红细胞寿命缩短 ⑴红细胞形态改变 ⑵吞噬红细胞及自凝现象 ⑶海因小体

⑷红细胞渗透性脆性增加 ⑸红细胞寿命缩短——32P-DEP

白血病

实验室检查

⑴血象：白细胞改变、贫血、血小板减少 ⑵骨髓象——确诊依据

原始细胞≥20%，组化染色可帮助分型 ⑶细胞化学染色：协助鉴别各类急性白血病 ①过氧化物酶（POX ）粒细胞性（+） ②糖原PAS 反应淋巴细胞性块状，粗颗粒状

③非特异性酯酶（NAE ）粒细胞性（- 或 +）NaF 抑制=50% ⑷ICM 检查 治疗 ⑴一般治疗 ①防治感染

②成分输血 ③营养、支持

④高尿酸肾病的防治：碱化、水化 ⑤高白细胞血症 ⑵抗白血病治疗

①分层治疗，强化治疗的个体化 ②诱导缓解的标准化

③难治复发病例耐药逆转的手段 ④干细胞移植的地位 ⑤靶点药物的使用

诊断（慢性期） ⑴临床表现 ①脾大

②高代谢：低热、乏力、多汗、体重减轻 ⑵血象：WBC ↑，中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低 ⑶骨髓象：增生II~I级，粒系增生（原始细胞＜10%） ⑷ph 染色体阳性和bcr/abl融合基因阳性 ⑸CFU-GM 培养：集落或集簇增加 加速期

体重下降，原来药物无效，外周或骨髓原始细胞>=10%，出现ph 染色体意外的染色体异常 急变期

外周原粒+早幼粒>30%,骨髓中原始细胞>20%，或原粒+早幼粒>50%，出现骨髓外原始细胞浸润

淋巴瘤

霍奇金淋巴瘤

1）结节性淋巴细胞为主型淋巴瘤 2）经典霍奇金淋巴瘤 富淋巴细胞型 结节硬化型 混合细胞型 淋巴细胞消减型

HL 和NHL 临床表现的差别

②巨核细胞发育成熟障碍，急性型表现为幼稚型巨核细胞增加；慢性型颗粒型巨核细胞显著增加 ③产板型的巨核细胞显著减少（＜30%） 鉴别诊断 ⑴再生障碍性贫血 ⑵急性白血病 ⑶系统性红斑狼疮 ⑷血栓性血小板减少性紫癜 ⑸过敏性紫癜

分型与分期

⑴新诊断的ITP ：指确诊后3个月以内的ITP 患者

⑵持续性ITP ：指确诊后3~12个月血小板持续减少的ITP 患者 ⑶慢性ITP ：指血小板减少持续超过12个月的ITP 患者

⑷重症ITP ：指血小板＜10X109/L ，且就诊时存在需要治疗的出血症状或常规治疗中发生了新的出血症状，需要用其他升高血小板药物治疗或增加现有治疗的药物剂量 ⑸难治性ITP ：指满足以下所有三个条件的患者 ①脾切除后无效或者复发 ②仍需要治疗以降低出血的危险

③除外其他引起血小板减少症的原因，确诊为ITP

⑸急症处理 ①血小板输注 ②静脉输注丙种球蛋白 ③大剂量甲泼尼龙

急症处理的适应症 ⑴血小板低于20X109/L者 ⑵出血严重、广泛者 ⑶疑有或已发生颅内出血者 ⑷近期将实施手术或分娩者

DIC 的检查指标，鉴别诊断p636 RA （类风湿关节炎）

基本病理改变是滑膜炎和血管炎，滑膜炎是关节表现的基础；血管炎是关节外表现的基础，是RA 预后不良的因素之一。

X 线下影像学关节病变分期

1）I 级：周围组织肿胀，关节端骨质疏松 2）II 级：关节间隙变窄

3）III 级：关节面出现虫蚀样改变

4）IV 级：脱位或破坏后关节出现纤维性，骨性强直

肺间质病变（最常见的肺病变），肾的长期RA 可并发淀粉样变性，腕管综合征是正中神经在腕关节处受压引起，心包炎是最常见的心脏受累表现，类风湿因子：IgM 、IgG 和IgA 型 鉴别诊断 ⑴骨关节炎 ⑵强直性脊柱炎 ⑶银屑病关节炎 ⑷系统性红斑狼疮 ⑸其他病因的关节炎

系统性红斑狼疮

⑶狼疮性肾小球肾炎的分类 ①正常或轻微病变型 ②系膜病变型 ③局灶增殖型 ④弥漫增殖型 ⑤膜性病变型 ⑥肾小球硬化型

⑵皮肤与粘膜表现 ①蝶形红斑 ②盘状红斑 ③雷诺现象 ④网状青斑 ⑤指端发绀 ⑥甲周红斑

⑦躯干和四肢的丘斑疹

⑵自身抗体检查

①抗核抗体谱 1）抗核抗体 2）抗双链DNA 抗体 3）抗ENA 抗体 ②抗磷脂抗体 ③抗组织细胞抗体 诊断

SLE分类标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断为SLE ⑴颊部红斑 ⑵盘状红斑 ⑶光过敏 ⑷口腔溃疡 ⑸关节炎 ⑹浆膜炎 ⑺肾脏病变 ⑻神经病变 ⑼血液学疾病 ⑽免疫学异常 ⑾抗核抗体 ⑶药物治疗 ①糖皮质激素 ②免疫抑制剂

③静脉注射大剂量丙种球蛋白

有机磷中毒

⑵毒蕈碱样表现：副交感神经末梢兴奋所致平滑肌痉挛和腺体分泌增加

①平滑肌痉挛：瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、大小便失禁、支气管痉挛 ②腺体分泌增加：多汗、流涕、流泪、流涎、支气管分泌物增加、肺水肿症群 ③迷走兴奋：心率慢

⑶烟碱样表现：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激

①局部、全身肌纤维颤动，甚至强直。全身紧缩感，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭 ②交感神经节后神经末梢释放儿茶酚胺：血压增高、心跳快、心律失常 ⑷中枢神经系统症状

①头晕、共济失调、烦躁、抽搐 ②意识模糊、谵妄、昏迷