抗生素的分级管理
抗生素的分级管理
【摘要】:近些年来,抗生素在我国各大医疗机构得到了广泛使用,但是在使用过程中也出现了许多问题,如何对抗生素进行有效管理,便成为现在亟需解决的问题。我院是一所三级医院是在很多医疗领域都获得了令人瞩目的成就,这和院领导对医院管理方面的重视分不开。在医院管理方面,规定了很多特定药物的管理原则,增强了药物管理工作的科学性,其
中对于抗生素药物分级管理方案的探索是我院关注的重点所在。
在这方面,我们取得了一定的成就。
【Abstract】
In recent years, antibiotics are widely used in major medical institutions in our country, but also produced a series of problems in use process, How to make effective management, the antibiotics became a problem that needs solution. Our hospital is a tertiary hospital, although the scale of the hospital is not big, but in many medical fields have been remarkable achievements, and this school leadership attention to hospital management. In hospital management. Establish Regulations, the management principle of many specific drugs at the same time, enhanced the hospital for drug management work more scientific, the exploration of antibiotic drugs classification management scheme is our focus. In this regard, we have also made some achievements.
【关键字】抗生素;分线管理;分级管理
0.引言
在没有抗生素之前,许多疾病都无法治愈,特别是恶性疾病,基本上无法医治的,所以抗生素的积极作用是毋庸置疑的。但是在抗生素的实际运用中,却出现了很多问题,本文将对抗生素的使用现状进行分析,并提出其分级管理建议。
1.抗生素使用的现状
在现行的医疗体制下,我国的抗生素患者使用率明显是比发达国家高的,近些年来,英美等发达国家抗生素的使用率一直控制在国际抗生素使用标准之下,而我国却比国际规定的30%的效度还要翻个一倍多[1]。此外,我国有些抗生素的销售数量也多的惊人,在世界中排前十五位。这一情况并没有给我们的患者带来任何好处,反而因为抗生素使他们的医疗费用增长了不少。对于抗生素的使用情况,我们对几家医院做了个局部调研,调研结果显示在几家医院的六百份住院病历中,使用抗生素的就有450例,使用率达到75%,且结果显示二联用药的数量占了一半多。
2.抗生素使用中存在的问题
通过对抗生素使用现状的分析,我们可以清楚的认识到我国抗生素的使用已经危机四伏。那么我国抗生素使用过程中究竟存在的哪些问题呢?
2.1追求经济效益而不顾社会效益
现行医疗机构都有一个通病,就是认为药物越昂贵,它的作用就越好,因此他们往往愿意给患者开比较昂贵的药物,一来他们认为该药物能够达到治病的功效,二来这种药物还能够带来更多的经济收益,所以何乐而不为呢。其实不然,抗生素的药性是有分类的,对于较轻的病就应该使用较便宜的,药性较弱的抗生素,这样就已经足够治愈该病,如果医疗机构
反其道而行,坚持使用昂贵的,药性较高的药物,那么该药物由于其药性强烈,而患者的身体无法承受该药物,那么将使患者产生不良反应,破坏患者的正常身体细胞,所以这种行为就是一种变相的伤人甚至杀人行为。
2.2滥用抗生素
抗生素并不是万能药物,它只针对一些有细菌引起的感染性疾病,而对一些无菌的疾病则没有效果,所以,在没有搞清楚患者所患何病的情况下不应该随意使用抗生素,但是我国的大多数医疗机构却没有按照这一原则来诊治,看到感冒的,有呼吸道感染疾病的立马开单使用抗生素,因此他们对这类疾病使用抗生素的概率往往接近百分之百。对症下药这句成语本就来自医药学,但是我们的医疗人员对这四个字的领悟程度似乎少了点。对于抗生素的使用不仅不能只顾使用药性高的药品,而且也要注意药物使用的浓度问题,而药物浓度又和血液以及感染部位有关,如果在注射药物时没有对血药之间的浓度及效应进行合理分析,则很容易导致药物起不到作用,但是现实的诊治中却鲜少有人注意这一点。
2.3任意联用抗生素
由于现行医疗水平设备的现状,大部分医院都无法做细菌培养等实验,而有些病如果单靠一种药物可能无法达到治愈的效果,在这种情形下很多医疗人员就选择了将抗生素联合使用,这种联合使用不能说完全具有坏处,但是有时明明使用一种药物就能治愈病患,但却有添加了另一种药物,这样不仅破坏了治愈程度,而且还容易导致患者有其他不良反应,但是也不排除有些合理的联合的存在。
2.4人为影响
首先,医疗人员的素质低。医疗人员不具备良好的专业知识和职业能力,对抗生素等药物没有有一个全面的认识,且没有要及时的学习新的药物知识。此外,没有对他们进行更多的医德培训,使他们缺乏对医生这一天使般的职责缺乏认识。其次,患者期望过高现在人们的幸福指数逐步降低,对自身生命安全看得越来越重,因此一旦生病,就希望找良药,赶紧治愈,所以他们在治病时往往会要求医生依照自己的想法开药,希望开那种治愈快的药物。
3.实施抗生素分级管理制度前的状况
我院是具有创新风格的医院,在探索抗生素管理体制的道路上不断的努力着。审视自己的不足之处,并且对不足之处不断改进。近年来,我院慢慢的解决了困扰医学界抗生素管理体制的两大问题,这两大问题在一定时期也限制了我院的发展。第一,是选药问题。第二是用药问题。
首先,由于国内医学届中,抗生素的应用范围比较狭窄,一般只会在经验治疗中予以采用,虽然在病原学诊断以及药敏中也会采用,但是试验率非常低。有些药物的副作用比较明显,如轻易选用广谱高效抗生素,很可能会使体内菌群失调,使患者处于二次感染的危险境地,这种情况下患者很难被治愈,也自然给以后的治疗带来困难。加上药品市场的不规范,市场上流通的很多药物,虽然名称不一样,但是都属于同一药物。由于在《指导原则》出台以前国内医学界没有形成标准化的抗生素使用程序,在这样的背景下,抗生素的使用程序不够严格,在无用药指征的情况下使用这类药物的情况很常见。以上种种,是困扰医学界对于抗生素的应用流程的难题,这也使得医院在选择药物时难度较大。 [2]
其次,使用抗生素之前,诸多医院很少进行临床诊断或者病原学诊断。根据统计,全国各大医院抗生素使用进行临床诊断的病例数不到百分之十。这在全国已经成为一个普遍现象,主要是医疗成本过大导致的。在用法和用量上,药日剂量不足或者过量的情况偶有发生,同时给药的间隔时间比较长,在治疗过程中,为了方便起见,对于时间依赖性的药物一天只注射一次,这使得药物的作用时间有限,对患者不利。除此之外,还存在一个问题,医嘱不能得到很好的执行,有时是由于护士的疏忽以及不及时,有时是由于病人的惰性。[3]
4.我院实施抗生素分级管理的措施
我国根据以往的实际经验,对抗生素应用不断摸索,经过广大医务人员的努力,我们的抗生素管理制度已经越来越完善,而能获得这样的成果,主要采取了以下几点措施。
4.1严格实施《抗生素合理应用指导原则》
首先,我院加强《指导原则》的宣传,经常开展对《指导原则》的学习活动,掌握其中的重要内容,并且我院各科室还通过一种责任书签订的形式来保证《指导原则》在我院的顺利施行。《指导原则》的施行,对于我院的抗生素应用现状的改良起到了很好的引导作用。学习好《指导原则》是全院每个医务人员的职责。众所周知,抗生素是在临床中使用面非常广泛的一类药物,因此医院的相关用药部门,如药剂科,应当非常重视抗生素的使用,在用药过程中遇到问题要及时和医院相关部门进行沟通。我们可以以周讨论会的形式来监督抗生素的应用,对于在应用抗生素的过程中发生的一些问题进行检讨以及改正,如有些处方和医嘱存在不合理的之处,需要及时通知相关人员予以改正。其次,要求相关的医务人员掌握本院的抗生素药物相关知识,如它们的抗菌作用、药理特点以及不良反应等等。最后可通过查房以及药讯的形式向患者宣传抗生素药物的相关知识,让他们了解到抗生素药物不合理使用的危害,认识到抗生素药物的局限性,从而规范我院抗生素药物使用。
4.2制定并完善抗生素应用管理制度
通过对我院多年来抗生素应用实际经验的总结,制定抗生素应用管理制度。其中对《抗生素合理应用管理规定》以及《抗生素合理应用奖惩措施》给予最大的关注。药剂科的相关领导人员在认真学习了《指导原则》后,组织人员制定本院的《抗生素合理应用管理规定》,通过院药事管理委员会的充分讨论,提交主管院长批准。管理文件制定或者修改之后,为了使各科室能够学习并且贯彻实施相关规定,将这些管理规定通过文件的形式下发到各个临床科室,督促各医务人员认真学习,使他们认识到抗生素应用管理规定的重要性。并且,可以以考核的方式督促这些制度的遵守与实施,如抗生素的合理应用可以在医疗质量考核体系中予以体现,并且参加年终绩效的考核。
4.3对抗生素分线使用、分级管理
通过对《指导原则》的学习与了解,严格遵守相关规定,本院在应用抗生素的过程中应当本着抗生素分线分级管理的原则。在抗生素应用过程中,分为一、二、三线,并进行分级管理。对于医生应用抗生素有着严格的要求,如原则上医生只能使用一线抗生素,不能同其他的药物联合使用,使用时间不宜过长,一般不能超过三天。在使用方式上应有所限制,口服或者肌肉注射是主要的方式,除非必要,不主张静脉输液或者静脉推注。对于二线药物的使用,应当本着必要的原则,并且需要经过主治以上医师的批准。三线药物的使用更严于二线药物的使用,应当由副主任以上的医师或者科主任同意,但存在例外,即在紧急的情况下,临床的医师可以不经过上级的同意直接使用二线或者三线药物,但在用量上要有所限制,只能是一天。临床医师在次日必须履行相关的批准手续,否则药房可以拒绝给药。
4.4施行综合管理促进合理用药
对于抗生素的使用应当进行综合的管理,这样才能更好的促进合理用药。上文中我们有介绍到我院在抗生素应用过程中缺少临床检验这一弊病。在综合管理的过程中,药剂科、临床科室可以和检验科加强合作,在检验科内,对相关药物所针对的病原体进行耐药性检测,通过病原性检测的手段确定适宜的抗生素药物。并且将研究成果每三个月向临床科室以及药剂科反馈。其次,药剂科对于一些新引进药物以及停用药物的情况予以及时更新,并且每月公布抗生素消耗数量、使用率等等这些情况。
4.5建立临床药师查房制度
建立临床药师查房制,为了促进抗生素的合理使用,建立临床药师查房制,我院是三级医院,在人员的配备上有不足之处,尤其是药剂科的人手较为紧张。我院组织建立临床药学组,由相关科室的骨干人员组成,对抗生素的合理用药情况进行监督。坚持每周查房两次。
并且及时同其他医务人员沟通,了解药品的使用、储存、用量等等问题。
4.6加强抗生素使用的日常监督工作
加强对抗生素使用的日常监督工作。药物委员会可以同医务科和药剂科等相关部门,对抗生素使用情况进行突击抽查或者定期检查。对于那些使用抗生素不合理的医务人员给予相应的惩罚。对于积极实施抗生素管理规定的医务人员给予表扬奖励。
5. 我院实施抗生素分级管理的成果
我院是一所三级医院,在很多医疗领域都获得了令人瞩目的成就,这和院领导对医院管理方面的重视分不开。在医院管理方面,我们结合了以往的实践经验以及广大工作人员的理论成果探究了很多改善医院管理模式的方案。同时规定了很多特定药物的管理原则,增强了我院对于药物管理工作实施的科学性,其中对于抗生素药物分级管理方案的探索是我院关注的重点所在。在这方面,我们取得了一定的成果。首先建立了相应的抗生素管理制度。其次,对医院的管理方式进行了创新,如设立临床药师查房制度、部门联合制等等。最后,消除了抗生素应用以来的弊病,使抗生素的应用更合理、更经济、副作用更少,使我院真正成为了一个为患者着想为人民服务的医院。
6.结语
据我国有关部门提供的资料显示,抗生素极容易使患者产生不良反应,平均90个人就会有30个人出现不良反应。从世界范围来看,抗生素产生的不良反应已经可以和所有其他药物产生的不良反应相“媲美”了。那么如何合理应用抗生素日益成为医学界的难题。我院根据以往的实践经验,建立起一套分线分级管理的制度,不仅对我院的抗生素应用起到了规范作用,也对其他医院起到了示范作用。这也是本文写作的意义所在。
参考文献
[1]张宗久.加强药事与临床用药,促进药物合理应用[J].中国药房,2009 (9):64.
[2]Garcia-Aymerich J, Farrero Izquierdo J, Marrades RM,Anto JM. Risk factors of readmission to hospital for a COPDexacerbation: a prospective study. Thorax 2009(18):100-105.
[3] Roede BM, Bresser P, Bindels PJ, etc. Antibiotic treatment is associated withreduced risk of a subsequent exacerbation in obstructive lungdisease: an historical population based cohort study. Thorax 2010(13):168–173.