长期应用三环类抗抑郁药可引起慢性假性肠梗阻
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.064 在临床工作中遇到与普通肠梗阻的表现相似，是因长期口服三环类抗抑郁药引起的肠梗阻，无机械性肠梗阻证据，称之为慢性假性肠梗阻。慢性假性肠梗阻虽不是常见病，但如被忽视患者可能遭受不必要的手术增加患者的风险，造成不必要的痛苦。患者临床表现较重疼痛剧烈，强烈要求医生给予手术治疗，但经检查排除其他急腹症，未进行手术治疗，经常规治疗也恢复较好。 病历资料 慢性假性肠梗阻患者，因抑郁性精神病长期在精神病医院住院，应用三环类抗抑郁药。间隔数月不等即出现肠梗阻情况，即表现为腹痛腹胀伴恶心呕吐，停止排气排便。查体：生命体征平稳，急性痛苦病容、步入病室、被动体位、查体合作、心肺无异常、腹胀、全腹压痛、无反跳痛及肌紧张、移动性浊音阴性、肠音弱、脊柱及四肢活动自如，腹部透视见几处液平面。血常规检查白细胞正常或略高于正常，肾功离子无明显异常。入院诊断：肠梗阻。已行钡透及纤维结肠镜检查未发现梗阻部位及占位性病变。给予禁食水，持续胃肠减压，抗炎，对症，灌肠，支持，补液等治疗，1周后彻底治愈。 讨 论 本例患者诊断为慢性假性肠梗阻，长期使用三环类抗抑郁药引起。慢性假性肠梗阻(CIP)是一种以肠道不能推动肠内容物通过未阻塞的肠腔为特征的胃肠动力疾病。常发生于小肠，结肠，可累及整个肠道和所有自主神经调节的脏器和平滑肌，是一组具有肠梗阻症状和体征，但无肠道机械梗阻证据的临床综合症，本病常反复发作。 有证据表明假性肠梗阻与交感神经亢进及副交感神经传出障碍有关。作者认为慢性假性肠梗阻是麻痹性肠梗阻的一种，是以进行性腹胀腹痛为特征的综合征。患者一般状况早期无明显改变，体征也较其他类型肠梗阻轻，往往无肌紧张等腹膜炎体征，这种梗阻为非机械性的。但晚期因肠壁极度扩张可发生血运障碍和坏疽，甚至穿孔，腹膜炎，和休克。 而肠梗阻是一种常见的外科急腹症，其分类多种多样。按肠梗阻发生的原因分为机械性肠梗阻，动力性肠梗阻，血运性肠梗阻；按有无血运障碍分单纯性肠梗阻，较窄性肠梗阻；按梗阻的部位分高位小肠梗阻，低位小肠梗阻，结肠梗阻；按梗阻肠袢的两端通畅情况分开袢性肠梗阻和闭袢性肠梗阻；按肠腔通畅程度分完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻；按发病缓急分急性肠梗阻和慢性肠梗阻。其共同的表现是阵发性腹部绞痛，腹胀，恶心，呕吐，肛门停止排气排便。腹部立位腹部平片X线片可见多个液气平面及胀气�肠袢�。 诊断本病应与黏连性肠梗阻，嵌顿或较窄性疝，恶性肿瘤性肠梗阻，肠扭转，肠套叠急性肠系膜血管缺血性疾病，先天性巨结肠，中毒性巨结肠，粪块堵塞等鉴别。 据药典介绍三环类抗抑郁药的不良反应有：常见恶心呕吐，心动过速、震颤、多汗、视物模糊、口干、便秘、排尿困难、直立性低血压、心电图异常、困倦头疼、体重增加、麻痹性肠梗阻、青光眼加重、骨髓抑制、焦虑精神紊乱、手足麻木，意识障碍等运动障碍过敏者等抗胆碱症状和体征。病变常可累及小肠、结肠、食管、胃，除此以外还可累及膀胱输尿管，继发于自主神经疾病的假性肠梗阻，体格检查有严重腹胀及中腹部的振水音。 假性肠梗阻可受三环类抗抑郁药物因素影响，也可见于服用地高辛，帕金森病药物，镇痛药物应用。 治疗慢性假性肠梗阻给予最佳的营养保持水电解质平衡，同时止痛，防止肠道症状恶化，主要采取非手术治疗。营养治疗方面同意适量肠内营养与肠外营养结合的方式为佳。