我国农村医疗卫生服务的现状分析及对策研究

我 国农村 医疗 卫生服务 的现状分析 及对策研究　

蒋玲 玲 李 合伟　

（ 四川大学公共管理 学院

【 摘 要】 文详 细分析 了当前我 国农村 医疗服 务 所 面 临 的现状 、 在　 本 存 的 问题 ， 以及找 出原 因和提 出发 展 农村 医疗服 务 的 有 效对 策 。希 望这　

６００） １ ０ ０　

的来 源主要有两个途径 ， 一是计划经济体制下培养 的赤 脚医生 ， 二　 是卫生学校或者医学院毕业 的学生 。总体 来看 ， 乡村 医生 的水 平　

仍 然较低 。 　 二 、 国农 村 医疗 卫 生 服 务 存 在 的 问题　 我 （ ） 政 支持 不 到 位　 一 财

些结 论对 于建设 社会 主 义新农 村 、 建 社会 主 义 和谐 社 会具 有 一 定 的 构 　

借 鉴 意义 。 　

【 关键 词】 农村 ； 医疗服 务 ； 问题 ； 对策　

１ ． 财政支持力度不足 。我 国卫生费用 占 Ｇ Ｐ的总数在逐年增　 Ｄ

一

、

我 国农 村 医疗 卫 生 服 务 的 现 状　

加， 尤其是在新农合开展 以后 ，０７年为 ４５％ 。世 界卫生 组织 的　 ２０ ． ２

众所周知 ， 在建 国初期 ， 尽管我 国的经济水平低下 ， 物资 匮乏 ， 　 但是在农村 医疗 服务 方 面 ， 界卫 生组 织 是给 予相 当高 的评价 。 世 　 改革开放后 ， 随着经济体制的改变 ， 之前 的医疗模 式已经跟不上发　 展 的步伐 。医疗模式 改变之后 ， 出现了不少 问题 。“ 看病 难” “ 、看　 病贵” 等这些 问题 困扰着 全 国上 下。医药费 用支 出的增长 大大快　 于农 民收人 的增长 ，９０年 到 １９ ， 民平 均 纯 收人增 长 ２２ １９ ９９年 农 ． 　

倍 ， 每 人 次 平 均 门诊 费 用 和 住 院 费 用 分 别 由 １． 和 ４ ３３ 　 而 ０９元 ７．元

基本要求是卫生费用 占 Ｇ Ｐ需不低 于 ５ 。美 国、 国等发达 国　 Ｄ ％ 德

家的 比重 已经高达 １％ ， ０ 与发 达 国家相 比 ， 国对 这方 面 的投入　 我 还显得明显不足 。在世界卫生组织对全球 １１ ９ 个成员 国国家 医疗　 卫生筹资和分配公平 性 的评 价 中， 中国在财政 负担公 平性 方面排　 列倒数第 ４ 被列为卫生系统财政负担最不公平的国家 。 ， 　 ２财政 支持 方向上的偏差 。２０ 年 城市卫生 总费用是农村 的　 ． ０７ ４５ ， ． 倍 城乡资源分配 是不 均衡 的。国家对农 村 医疗 卫 生的投 入　 ２ 重硬件 ， 轻卫 生人 员的培训 和管理。 　

（ ） 村 医疗服 务 体 系不健 全 一 三级 医疗 卫 生服 务 网络 建 设　 二 农

困难 重 重　

增加到 ７ 元和 ２ ９ 元 ， ９ ５ １ 增长 了 ６２倍和 ５１ 。乡镇 卫生 院生存　 ． ．倍 困难 、 城乡差距 、 区域 差距成 为中 国农 村医疗

服务 的不 和谐 因素 ， 　 严重制 约着农村 经济社会 各项事业 的和谐发展 。 　

（ ） 村 医疗服 务机 构 床 位 数　 一 农

健全 以县级 医院为龙 头 ， 乡镇 卫生 院和村卫 生室 为基础 的农　

农村 医疗 服务机构所拥有的床位数可直观反映每位村 民所拥　

村 医疗卫生服 务网络 ， 新医改方 案中关于进一 步完善 医疗 服务　 是 体 系的重要组 成 部分， 当前 解决 农 民看病 难 、 病 贵 的有效 举　 是 看 措， 是构建和谐社会的重要保障 。但是在具体实施 中 ， 国的农村　 我

三级 医疗 卫 生 服务 网络 的建 设 ， 是 存 在 很 多 问 题 的 。 还 　

有 的卫 生资源情 况 ， 一定程度上代表着卫生资源 的规模 与总量 ， 是　

衡量 医疗服务水平和状况的重要指标 。 　

ｌ 、 网络缺失 ， 乡 村 基层卫 生资源匮乏 。村 卫生室 是农村公 共　 卫生服务 体系的最末 端 ， 承担着基 本医疗 、 防保 健 、 划免 疫等　 预 计

重大的公共卫 生保 障任务 。但是 村卫生 室的 医疗 条件差 ， 防保 功　

能薄弱 ， 与所承担 的公共卫生任务极不相符 ， 而村卫生室 的基 础建　 设又不属于省市投 资的范围 ， 县乡两级又严重投人不足 。 　

晕 糌　

２ ． 医疗卫生专业技术 人才 匮乏 ， 满足 不 了农 村 医疗卫 生事 业　 的需要 。由于缺乏 人员培训经 费 ， 近些 年基层 卫生 院派专业技 术　 人员外出进修 学习很少 ， 导致农村诊疗技术整体水平提高较慢 ， 相　 当一些疾 病在农村无法 治疗 ， 群众外 出治疗加重 了就医负担 。 　

３ 三级 网络 缺 乏有 效 的纵 向 联 系 。县 、 以及 村 三 级 之 间 有　 ． ． 镇

如 图 ２１ 示 ， ．所 乡镇 卫 生 院 的 床位 数 从 １８ 一 １８ ９０年 ９５年 ， 是　 都

出于下降的趋 势 。随后 直至 ２０ ０２年左 右 ， 持着 缓慢 增 长 的态　 保 势 ， 仍 然 没 有 赶 上 １８ 前 后 的 床 位 数 。从 ２０ 但 ９０年 ００年 一 ２０ 年 　 ０２ 左右 ， 位 数 的下 降 速 度 是 惊 人 的。到 ２０ 床 ０４年 ， 位 数 只 有　 床 ６ ８６ 张 。乡镇卫生 院床位 数的减少 ， ６ ８３ 一方 面反 映农 民从 国家 获　 取的 医疗 资源在不 断的减少 ， 另一方 面也可知 国家在这方面 的投　

入力度不大 。 　

（ ） 二 医疗 设 备 设 施 状 况　

效的联系很少 ， 对资源 的配置也 没有达 到有效 的地步 。三级 网络　

系统运行 中 ， 县级 医院忽视对乡镇卫生院 的指导监督 ， 乡镇卫 生院　 又缺乏对村卫生室的指导 。 　

（ ） 民 医疗 服 务 的 制 度保 障 问 题　 三 农

２０ 年世界卫生组织对 １ １ ００ ９ 个成员 国进行 了

医疗卫生公 平性　 评价 ， 中国排在倒数第 ４位 。最 重要 的原因是绝 大多 数农 民缺乏　

目前 ， 在一些偏远点的 山区 ， 有些 乡镇卫 生院房 屋破 旧 、 施　 设

简陋 、 医疗器械破损得不到补充和改善 ， 以达到正常 医疗保健 的　 难

目标 。部分乡镇卫生 院和社 区卫 生服 务 站医 疗卫 生基 础设 施 薄　 弱， 相当一部分农村社 区卫 生服务 站只有“ 老三样 ” 一个 听诊器 ， ， 　

一

卫生保障 。 　 从 ２ 世 纪 ８ 年代 以后 ， 村卫 生制度 与经 济制度 一起 经历　 ０ ０ 农 了剧烈的市场化改革 。经济市场化促 进了农村社会 整体 经济效率　 的提高 ， 医药卫生领域在缺少政府支持 的情况下转 向市场 ， 而 增大　

了农村全体居 民特 别是贫困群体 的健康 风险 。２ ０世纪 ９ 年 代 以　 ０ 来， 政府提 出恢复 和重 建农村 合作 医疗 的任务 ， 与 ２０ 年 全面　 并 ０３ 开始新型农村合作 医疗 的试 点工作。由于新 型合作 医疗处 于试验　

个血压器 ， 一个体温计 。医疗 卫生改革 步伐 缓慢 ， 卫生事业 发展　

（ ） 三 医疗 卫 生人 才 的现 状　

滞后 ， 与人 民群众对医疗卫生的需求不相适应 。 　 与乡镇卫生 院相 比 ， 村医的素质更函待提高 。当前 ， 乡村 医生　

一

６ Ｏ 一 　

阶段 ， 存在着体 制不畅 、 收支不平衡 、 补偿范 围窄等 问题 ， 还没有 充　 分发挥对农 民医疗服务 的保 障作用 。 　 三 、 国农村医疗卫生服务的对策研究　 我

（ ） 大财 政 支持 力度 　 一 加

４加快农 村医疗 服务 队伍 的人才 建设 。根据 前文 所述 ， 国　 ． 我 乡镇卫 生院 的医务人员 以 中专居 多 ， 在人才结构 上就是存在诸　 这

多缺陷 的。 　 （ ） 强农 村 医疗 保 障 制 度 的 保 障 作 用 三 加 　 １ 一步完 善新 农 合 的 内部 运行 机 制 。首 先 ， ． 进 提高 参 与率 。 　

１ ． 加大财政对农村 医疗 服务 的支持 力度 。提 高政府 预算在 农　 村卫生方面 的支 出， 重点扶 持农村 有关方 面 的医疗卫 生。 中央 和　

尽管新农合 已经 推出 ， 但是在参合率上还是不尽如 人意 ， 这主要是　 源于农 民意识 问题 。所 以 ， 我们在加大政府投人力度 的同时 ， 也要　

地方政府 ， 均应 在财政上面给予大力支持 ， 切实提高我 国农村 医疗　

卫生服务的相关设备 。 　 ２ 整财政支持 的方向 。主要投 向除 基层 医疗 机构 硬件建 设　 调

提高农 民积极参 与的意识 。其次 ， 提高筹 资标准 和补偿 水平 。合　 作 医疗 的参 与条 件 ， 报销范 围， 报销 比例和封顶线的确定基本符合　 防止农 民因病致 贫的 目的， 但是

， 如果 按照缓 解大病 风险 的要求 ， 　 仍有一定 的调整余地 。 　

２ 一步发展医疗救助制度 。医疗 救助通过 贫 困农 民帮助缴　 ． 进

外， 还应注重人 员培养和医疗保障补贴 ， 提高医疗 服务水平 和保 障　

补偿 水平是关键 。 　

（ ） 全 农 村 医 疗服 务 体 系一 完善 农 村 三 级 卫 生 服 务 体 系 二 健 　

新医改指 出，大力发展 农村 医疗卫 生服务 体系 ， “ 进一 步健 全　 以县级为龙 头 、 县镇卫 生院和村卫 生室为基 础的农村 医疗卫生 服　

纳新农合个人 费用 ， 降低起付线等制度 与新 农合衔 接 ， 在新农合补　 偿不足 时进行再救 助。通过 医疗救助 制度 的实施 ， 以充 分弥 补　 可

新型农 村合作 医疗 制度 资金补偿 不足的缺点 ， 有效地 减少农村 因　 病致贫现象 的发 生。随着 国家财力的增强 ， 经济社会 的协 调发展 ， 　 应该大 幅度增加 医疗 救助费用 ， 障农 民的医疗服务水平 。 保 　

【 考文 献】 参 　

务 网络 。农村三级卫生服 务体 系的重点 是镇卫 生 院和村卫 生室 ， ” 　 同时明确 了县 、 镇和村各 级医疗 服务机构 的服务功能 划分和 职责　 定位 。完善农村三级卫生服务体 系的措施 可有 ： 　 １ ． 在原则上 ， 要坚持公益性为原则 ， 立 以健康 保 障为 目的的　 建

新 型农村三级医疗卫生服务 网络模式 。 　

２ ． 提升县级卫 生主管部 门的管理效 力 。县级 卫生局作 为农 三　 级医疗卫生 网络 的主管部 门， 其效率与能力影 响并决定其 效率。 　 ３ ． 提升村 医技术水 平， 整合医疗资源配置 。村级卫 生所是农 民　 最常去 ， 也是最便 宜 、 最便 捷 的地方 。所 以 ， 们需要 大力 发展 村　 我

卫 生所的基础作用 。 　

（ 接第 ５ ） 上 ９页 　

［］ １朱敏 洁新 型农村 合作 医疗制度 可持 续发展研 究［ ］浙江 大学 ，０７ Ｄ． ２０　 ［３ ２ 崔晓 红． 医疗服务 的现 状分析 和 对策研 究［ ３内蒙古 大学 ，０７ 农村 ０． ２０　 Ｅ－ ３ 吴建 明 ， 丽 昆． 国农 村 医疗保 障制 度的现 状 与对策 ［］中 国农村　 ］ 裴 中 Ｊ． 卫生 事业 管理 ，０６３ ２０（ 　 ） Ｅ］－ ｔ ， 洪福 ． 贝 尔市 乡镇 卫 生院发展 对 策Ｉ］中 国农 村 卫 生　 ４ ．；梅 王 ７￣ － ， 呼伦 －． Ｊ

事业 管理 ，０ ６ ） ２０（ 　 ２

验区管委会和竹木协会的指导帮助下整合成立 了集 团公司， ２家企业　 通过管委会与南京林业大学联系对接完成技术升级， 研发转产竹材胶　 合板和复合地板 ， 进一步提高了企业市场竞争能力 ， 拉长了产业链条 。 　 截止 ２１ 年底 ， ０１ 史河湾试验

区三乡镇现有竹木半成品、 品加工企业　 成

三 、 务 集 聚 区建 设 支 持 重 点 发 展　 服 史河湾 区的发 展思路是 ： 面贯彻 落实省市 县加快 集聚 区建　 全

设 的部署 和要求 ， 以集 聚区建设 为抓手推进产业快 速集 聚壮大 ； 以　 试验 区办 公地 陈淋子镇 为核心 、 以黎集镇祖 师乡为两翼 、 １ 以 ０个　 小集镇为 多点 ， 加快城镇化建设 步代 ， 吸引人 口快速集 中。统筹规　 划， 合理推进 ， 在提 高产 业集聚和 辐射带 动能力 的同时 ， 高标 准提　 升城镇化建设 水平 ， 力争将史河 湾区建成 一个 产业 特色鲜明 、 经济　 效益 良好 、 人居环境舒适 、 功能设施完善 的豫皖沿边地 区中心小城　 市 。争取 到“ 十二五” ， 末 史河 湾集聚 区总产值超 过 ５ ， 中工　 ０亿 其 业增加值 占 Ｇ Ｐ总量超过 ７％ 。史河湾城镇建 成区面积达到 １　 Ｄ ０ ２

平 方 公 里 ， 驻 人 口 突破 ８ 人 。 常 万 　 结合 区域经济发展实际 ， 史河湾确 定竹 木家居制 造产业 未来　 个 时期 的三大战略发展定位 ： 一是 建设河 南省特 色产业加 工集　

一

１３ ， ３ 家 其中投资额 ２Ｏ 万元 以上的 ６ 家。集聚区人驻企业 ４ 家（ ０Ｏ ２ ６ 其　 中竹木加工企业 ３ 家 ， ２ 食品加工、 仓储物流等企业 １ ４家）全县 ７ 家　 ， ９ 柳编企业有 １ 家落户史河湾集聚区 ， ２ 其中拥有外贸进 出口自营权的　 区内企业 ６ 家。区内规模 以上工业实现主营业务收入 ２ 亿元 ， 中 ３ 其 　 竹木加工占比 ７％ 。区内竹木加工产品从低端的矿笆、 ５ 建筑模 板、 细　 木工板 ， 逐步扩大到 以竹 、 、 木 柳藤 编为原料 的实木家具 、 内装潢　 室

材料 、 建筑模板 、 复合 板材和“ 四编 三雕 ”竹 编 、 （ 木编 、 柳编 、 藤编 和　 竹雕 、 木雕 、 根雕 加工 ） 家饰工 艺 品、 游纪念 品等 ２ 个 系列 、 旅 Ｏ多 　 ３０多 个 品种 ， 国 内市 场 占有 份 额 逐 年 扩 大 ， 分 产 品 远 销 欧　 ０ 在 部 美、 东南亚等近 ２ 个 国家 和地 区。 Ｏ 　 ３ 搭建平 台 ， 、 完善功 能 ， 创新 高效 ， 服务 企业 。充 分发 挥公 共　 服务平 台作 用 ， 步建立 完善集 聚 区服 务体 系。史 河湾集 聚 区按　 逐 照豫财 办［０ ９　 ９号文件精 神 ， － ０３０ ２ １ 以史河湾试验 区建设 投资公司作　

聚区 、 二是构建循 环经济试 点先行区 、 三是争创绿色产 品技术创新　 示 范区 。为此制 定 了近 远 期两 个 阶段 的发展 目标 ： 中近期 到　 其

２ １ ， 聚区竹木 产业 主营业务 收入 达到 ３ 亿 元 ， ０５年 集 ５ 占整个 集聚　 区工业总产值 比重达

到 ８％以上 。年产值 过亿元 的企业 １ 以　 ０ ０家

上， 拥有外 贸 自营权 企 业 １ ２家 以上 ， 出 口创 汇 突破 ８０ 年 ００万美　 元 。远期 目标是到 ２２ 年 ， ０ ０ 竹木产业主营业务收入实现年均 ４％　 ０ 以上 的高速增长 ， 总额突破 １０亿元 。 ０ 　 为进一步巩 固史河 湾近 年来 的发 展成效 ， 充分 发挥豫东 南地　 区“ 桥头 堡” 区位优势 ， 的 更好的构建与安徽叶集一桥相连 、 对等互　 补的发展格局 ， 我们将继续发挥全 国小城镇 综合改 革试点单 位和　 省定产业集聚 区的政策优势 ， 竭尽 心智 、 扎实工 作 ， 全力推进 史河　 湾集聚 区建设发展再上新 台阶。 　

为集 聚区建设投资主体 ， 以九华 山茶业有 限公 司为依托 注册 资金　 ５ ０ 万 元成立 了固鑫担保有 限公 司 ， ００ 投融 资平 台以省市 县财政 补　

助 资金作为资本金 ， 按照多元化筹 资 、 市场化 运作 的方式 ， 活开　 灵 展 资本运作 ， 为集聚区基础设施建设 和企 业发展 创造 良好 的投 融　

资环境 。２ １ 年我们为企业融资 ９０ ０１ ７０多万元 ， 今年前三季度 为企　 业 累计担保贷款 １９０万元 ， ２０ 在一 定程度 上缓 解 了集聚 区建设 和　 部分 中小企业 的生产 流资难题 ， 有效促 进 了集聚 区建 设资金 的　 也

滚动和膨胀发展 。 　

一

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