2012年医疗半年检查问题整改报告
****中心卫生院
医疗质量半年检查情况整改报告
2012年7月，***区卫生食品监督管理局组织相关专家对我院进行了医疗质量检查，并反馈了检查结果。我院领导高度重视，及时组织召开会议，认真分析检查后反馈的问题，整改措施如下：
一、医疗方面：
1、重视疑难病例讨论，发现疑难病例后及时组织讨论，要求有院长、主治医师、住院医师等参加，记录前要求讨论人员积极准备，积极发言，对疑难病例深入研究。严格规范疑难病例讨论的书写格式，及时完成。
2、完善交接班记录：医护人员及时填写交接记录，内容完整、有条理，字迹工整。
3、住院病历书写方面：检查存在的问题（1）、字迹潦草，格式不规范，三级医师查房记录不明；（2）、处方用法用量不规范，医师签名潦草无法辨认。针对如上问题科室医务人员积极组织加强了对病历书写规范学习并要求严格按照三级医师查房制度执行，强调病历书写内容完整，字迹工整、处方规范、医师需正楷字签名。
4、投诉记录：及时记录患者及家属对医院提出的意见及建议。
二：护理方面：
主要存在的问题护理人员缺乏工作积极性，工作过程中未戴口罩及护士帽，器械的消毒不严、标识不明。针对检查存在的问题院领导组织护理认真讨论并制定了如下整改措施。
1、优质护理：进一步完善护理工作制度、职责，加强相关人员
的培训和考核，做到对各种制度和流程的熟悉并掌握；各岗位人员明确各自的岗位职责。
2、细化分级护理标准，且公示上墙；保障患者的医疗护理安全。
3、增加护理人员数量，合理安排值夜班次数减少只通夜情况。
4、护理人员上班期间工作服应整洁戴好护士帽，护理操作中必须戴好口罩。
5、护理人员认真做好医用器械的消毒和标识工作，避免医疗事故的发生。
6、建立护理人员相应的奖惩办法。提高护理人员的工作积极性。
三、管理方面：
1、组织学习医疗相关的法律法规，完善相关制度资料并张贴学习。
2、为保证医院医疗环境的安全，杜绝安全事故的发生，认真组织全院人员对安全知识的学习。
3、完善医务人员志愿者服务开展活动相关资料。
4、门诊先诊疗后结算工作有计划，有制度并严格执行。
四、院感方面：
加强院感管理，制定切实可行的规章制度，并开展相关工作。制定比较完善的管理制度并加强落实。加强安全教育和培训，并做好相关记录。
五、药品方面：
1、定期更新药事组制度并组织药剂人员学习培训。
2、对诊断与用药不符，无诊断，处方无医师签名的或是字迹潦草的不予发药，严格执行处方执行制度。
3、抗菌药物临床应用方面：减少门诊处方抗菌药物使用率。减少住院病人抗菌药物使用率。严格按照抗菌药使用指征使用抗菌药物。
六、安全方面：
完善安全管理部门监督检查记录，做好安全问题的预防工作在楼梯拐角处和可能有安全隐患的地方存放多个灭火器。并对消防器材重要设备进行定期安全检测。
***中心卫生院
2012年8月