腹腔镜胆囊切除术日间手术工作计划
乐山市人民医院普外二科
腹腔镜胆囊切除日间手术工作计划申请
日间手术组织结构
质控组成员:
腹腔镜胆囊切除术(以下简称DLC 术)。
病员管理组:
医师:
工作职责:DLC 患者围手术期的管理。 护理:专业组长。
工作职责:DLC 患者在院期间的护理管理。
日间手术规范化管理流程
日间腹腔镜胆囊切除术临床路径表
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号: 第一诊断为 住院日期:年月日
工作计划流程图
一. 术前评估标准
术前纳入标准:
1.DLC 的适应症:⑴年龄≤60岁,无上腹部手术史;⑵无明显高血压、心脏疾病、急性肺部感染和急性支气管炎、糖尿病控制理想者,即空腹血糖控制在
2. 麻醉评估(术前需麻醉科评估):无严重糖尿病、高血压、心肺疾病等系统性疾病,ASA 分级I 级(正常健康,除局部病变外,无系统性疾病)或II 级(有轻度或中度系统性疾病)。
3. 家庭背景:家庭有较好的护理和观察能力,即家庭至少有一位健康的成年人提供术后观察和护理,有电话可随时与医院联系,住处与医院距离在50公里以内(不超过1h 车程),患者及家属理解日间手术治疗过程和利弊并选择该治疗方式。 术前排除标准:
1、异常检查结果判定
①血常规:血小板<70×109/L,血红蛋白<90 g/L ②肝功能:ALT >100U/L、AST >100U/L,TBIL 、DBIL 异常
③肾功能:BUN 、Cr 异常
④凝血试验:PT 、PT INR、APTT 异常
⑤输血前检查:AIDS 阳性、梅毒阳性(TRUST 阳性)、乙型肝炎 ⑥心电图:Ⅱ-Ⅲ房室传导阻滞、完全性束支传导阻滞、房颤、室性早搏、窦性心动过缓BP <50bpm 或50-60bpm 运动激发试验阳性、窦性心动过速等
⑦胸片提示肺部感染、慢性支气管炎急性发作。
二. 术中评估标准
术中出现以下情况者,应考虑术后进入住院治疗程序接受治疗: 1. 术中中转开腹者; 2. 术中更改手术方式者; 3. 术中出血量>100ml ; 4. 术中置负压引流管者;
5. 术中胆囊三角解剖、处理不够确切者。
三.术后评估标准
术后出现以下情况者,应考虑立即进入住院治疗程序接受治疗: 1. 生命体征较术前明显异常者(P 、BP 、SPO 2) 2. 腹痛症状较重者; 3. 有黄疸症状者; 4. 有出血倾向者;
5. 患者及家属要求继续观察者; 6. 其他不能出院的异常情况