常见不合理用药原因分析与对策探讨

临床医学医学信息 年 月第 卷第 期

切相关，二者在萎缩性胃炎、肠化生和胃癌患者中随胃粘膜萎缩病变加重呈进行性降低。本研究结果也证实，萎缩性胃炎组和胃癌组血清 、 含量及 比值均较对照组显著降低，提示血清 作为非侵入性诊断方法，对于萎缩性胃炎和胃癌的筛查提供了简便、经济的临床优势。因此，联合测定血清 、 和 比值进行慢性萎缩性胃炎和胃癌大规模人群普查和筛查具有重要意义。参考文献!

高华，中华医学杂志， ， ： !

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编辑 雅兰

常见不合理用药原因分析与对策探讨

于亲德

(湖南航天医院1湖南长沙

摘要! 目的促进合理用药1改变目前我国常见不合理用药的现状0方法通过查询有关资料和数据1分析当前我国不合理用药的原因1探讨对策0结果和结论:当前我国不合理用药的情况较严重1合理用药需要医院\医生和药师和相关政府职能部门的共同努力1还需要社会力量的关注和配合0

关键词! 不合理用药; 原因; 对策; 治疗

!!!!!! 根据世界卫生组织统计：全世界每年有近 " 的患者死于不合理用药，而非疾病本身。我国的听力残疾人占全国总残疾人口的 " ，而其中因为卡那霉素、链霉素、庆大霉素等中毒所致者占 ! ，可见，不合理用药给患者带来了巨大伤害。在对患者的治疗过程中，安全、有效、适当的使用药物显得极为重要，药品在使用过程中应该保证安全有效、计量适当、合理合井用药、病人依从性良好等方面，这样才能最大限度的提高患者的治愈率。" 常见不合理用药的原因分析 医师原因

医师原因引起的不合理用药主要体现在这么几个方面：! 某些药物的不正当促销手段影响了医师合理用药，一些医师为了获得药物的 宣传费 和 临床费 ，多开多用有促销费的药物 少用甚至不用无促销费的药物。这样既导致了抗生素的滥用 又浪费了药品资源，使临床不合理用药现象泛滥；" 部分医师缺乏药物的药理知识，不了解药物的成分、含量、毒副作用，从而导致用药错误；#部分医师责任心不强，开处方时 将药品、规格、剂量、用法写错。急功近利，不加选择地滥用抗生素甚至数种抗生素联用 导致耐药菌株的产生 从而影响了患者的治疗。 药师原因

医师原因引起的不合理用药主要体现在这么几个方面：! 在执行处方时只顾照方抓药，没有对处方的质量把关不严，以致于引起不合理用药；" 井有向患者详细介绍药物的使用方法和注意事项；#开展住院患者临床合理用药工作缺乏力度；$缺乏进修和培U，对药物的信息博握不够，从未降低临床药品的调配质量 影响了患者

收稿日期：!""#$"%$!"

的合理用药。 患者原因

患者原因引起的不合理用药主要体现在这么几个方面：! 患者没有按照规定的方法服药 随意停药、换药，导致用药不合理；" 多科就诊 而医师没有详细记录患者的用药情况 导致重复用药；#少数患者缺乏基础的药物知识，点名索药 不在乎某种药物可能造成的不良后果；$某些患者片面的相信宣传广告 不当甚至错误的使用药物。 医院管理方面的原因

当前 由于国内医疗机构补偿机制不够健全 许多医院过多的依赖药品收入来弥补亏损。这就使得一些医院使用新药、高价药、高利润药作为一种主要的创收手段 从而放松了指导思想和管理。医院对临床医师和药师的合理用药的管理和正确引导不到位 从而导致药物的滥用 不能保证临床合理用药。 药品监督管理部门原因

目前 国内的药品管理秩序较为混乱 药品监督管理部门对特殊药品管理和对药品的分类管理还存在死角 假冒、伪劣药品屡禁不止 许多不规范的信息和广告对医师、药师以及患者产生了一定的误导 造成不合理用药现象严重。#针对不合理用药的对策探讨 加强合理用药制度的建设

防止不合理用药需要建设起一套合理用药制度 用来规范和约束医师和药师的不合理用药行为。医疗机构应在合理用药制度的基础上制订严格的处方管理制度 规范医师的医嘱和处方量 用制度来制止大处方、多种类合井用药等一系列不合理用药情况的发生。医院还应该建立健全处方分析制度 对医师开具的处方进行定期抽查

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临床医学

一旦发现有明显的药品使用不合理现象，就严厉追究医师的责任 从而强化对医师处方行为的管理和监督。 加强医师的培U和墩育工作

医疗机构应强化以合理用药为主题的科研 定期组织专家为医师作有关合理用药方面的学术讲座，给医师灌输新知识 及时更新医师的用药观念。医院还应该积极开展医院内部合理用药研讨会 便于医师之间及时实现用药经验和体会的交流，还可以选派一批年轻有为的医师去国、内外知名医院和学府进修学习 为医疗机构的内部合理用药营造出积极良好的学术氛围。 发挥药师的防范作用

药师在调剂工作中的审方行为 是保证调配处方质量，有效防止不合理用药的重要环节。所以，药师在防范不合理用药方面起着极其重要的作用。药师在防止不合理用药方面应该做到以下几点：! 观察患者的病情 及时检查医师的处方 最大限度地减少因用错药物而对患者造成的损害；" 要注意检查复方制剂的有效成分 防止重复用药情况的发生；#要特别注意药物之间的相互作用和配伍禁忌；$注意向患者详细介绍用药的方法和用药的禁忌 井解释用药后可能出现的正常反应 减少患者的用药疑虑；%注意药物对疾病产生不良影响的情况。

加强行业的监管和管理

药品监督管理部门要不断的深化医药体制改革 强化行政监督管理，营造卫生部门有利于合理用药的社会氛围。主要可以从这几个方面入手：! 加强监督 规范药品的经营。主要是规范药品生产、经营商和医药代表的经营行为 打击不正当的药品推销，推行医疗机构药品的集中招标采购政策 杜绝各类引起不合理用药的有害因素；" 加强对医疗机构的行业自律。药品监督管理部门应与医疗卫生部门密切配合 依法执法 强化药品行业的监督管理 充分发挥医药行业学会、协会的行业自律作用；#建立健全各项药品管理制度。严格执行药品的分类管理、特殊药品管理及药品从业人员的各项管理制度 加强对药品违法活动的打击力度，净化药品市场。参考文献!

田丽娟 于培明 我国不合理用药原因分析及对策探讨 中国药房

曾繁典 国家药物政策与临床合理用药 医药导报

张宗久 加强药事与临床用药监管 促进药物合理应用 中国药房

文彬 王子红 加强药品使用管理 确保临床合理用药 辽宁药物与临床 增刊

丁光荣 从处方分析入手促进合理用药 现代医药卫生

编辑 木子

多烯磷脂酞胆碱治疗慢性乙型肝炎!! 例临床观察

都恒燕

四川省绵竹市医院 四川绵竹

摘要! 目的观察多烯磷脂酞胆碱治疗慢性乙型肝炎的疗效及安全性 方法所有病例在基础保肝治疗基础上给予多烯磷脂酞胆碱 加入

葡萄糖注射液 中静脉滴注 每日 次 个月为 个疗程 结果多烯磷脂酞胆碱治疗 个月后 谷丙转氨酶 谷草转氨酶 总胆红素 白蛋白雌蛋白 谷氨酞胺转移酶的水平均明显改善 停药后 周时仍较治疗 个月时有显著改善 例患者 显效 例 有效 例 无效 例 总有效率为 结论多烯磷脂酞胆碱可较好地改善患者临床症状和肝功能 安全无明显毒副作用 值得临床推广

关键词! 慢性 乙型 肝炎 多烯磷脂酞胆碱

!!!!!! 年 月至 年 月，我院采用多烯磷脂酚胆碱治疗慢性乙型肝炎 例，取得较为满意的疗效，现报告如下。! 资料与方法 一般资料

本组患者 例，其中男性 例，女性 例，平均年龄 岁；病程 个月! 年。所有患者均符合 年全国传染病与寄生虫病学术会修订病毒性肝炎防治方案的标准 且具备下列条件：! 治疗前 、 、 阳性；" 超声或 检查均无明显的肝内占位证据；#肾功能正常；肝功能正常后再次出现中度以上受损，即丙氨酸氨基转移酶 、天门冬氨酸氨基转移酶

收稿日期：!""#$"%$!"

、总胆红素 ； 排除合井其他肝炎病毒的重叠感染，近期内未使用干扰素、胸腺肽、中断服药、酗酒等因素。 方法

所有病例在基础保肝治疗基础上给予多烯磷脂酚胆碱 加入 葡萄糖注射液 中静脉滴注，每日 次， 个月为 个疗程。

观察指标

所有患者治疗前后症状体征缓解情况；肝功能 用自动生化分析仪检测 ： ， ， ；乙肝病毒指标： ， ，抗一 用 法测定 ， 用 荧光定量法检满 。 疗效判定