急诊分诊现状与展望_刘颖

·１１０·

（）：８６８２６８４．－［］Ｂ１８ａｋｅｒＧＲ，ＮｏｒｔｏｎＰＧ，ＦｌｉｎｔｏｆｔＶ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＣａｎａｄｉａｎ　　　　　　　

：ＥｖｅｎｔｓＳｔｕｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓａＡｄｖｅｒｓｅ　　　　　　　－ｙ

］，ａｔｉｅｎｔｓｍｏｎｈｏｓｉｔａｌｉｎＣａｎａｄａ［Ｊ．ＣＭＡＪ２００４，１７０　　　ｐｇｐ　

（）：１１１６７８１６８６．－［］Ｗ，１９ｏｏｄｓＤ，ＴｈｏｍａｓＥ，ＨｏｌｌＪｅｔａｌ．Ａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓａｎｄ　　　　　　

，ｒｅｖｅｎｔａｂｌｅａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ　　　　ｐ（）：２００５，１１５１１５５１６０．－

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，（）：ＨｅａｌｔｈＣａｒｅ２００２，１１１７．Ｓａｆ　　［］Ｋ，，２１ｉｎｓｔｏｎｅＭＪＥｖａｎｓＳ　Ｍ，ＳｍｉｔｈＢＪｅｔａｌ．Ａｔｔｉｔｕｄｅｓｏｆ　　　　　　　ｇ

：ａｎｄｎｕｒｓｅｔｏｗａｒｄｓｉｎｃｉｄｅｎｔｒｅｏｒｔｉｎａｑｕａｌｉｔａｄｏｃｔｏｒｓ　　　　　－ｐｇ［］，（）：ｔｉｖｅａｎａｌｓｉｓＪ．ＭｅｄＪＡｕｓｔ２００４，１８１３６３９．　　　－ｙ

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（本文编辑　吴红艳）

急诊分诊现状与展望

刘颖，陈建荣，张鹏

ｕｏｒｏｓｅｃｔＴｈｅｓｔａｔｕｓａｎｄｏｆｅｍｅｒｅｎｃｔｒｉａｅｉｕ　ＹｉｎＣｈｅｎＪｉａｎｒｏｎＺｈａｎＰｅｎ　　　　　　　Ｌ　ｇ，ｇ，ｇ　ｇｑｐｐｇｙｇ　

摘要：就国内外急诊预检分诊的现状、内容和工具进行综述，提出急诊预检分诊是急诊患者就诊流程中一个核心环节，目前我国医院执行的急诊分诊模式、标准尚需统一，内容需进一步完善，以提高急诊分诊水平。关键词：急诊；　预检分诊；　病情分级；　分科分诊

（）：／中图分类号：Ｒ４７；Ｃ９３１．３　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１４１５２２０１５０６０１１００３ＯＩ１０．３８７０ｈｌｘｚｚ．２０１５．０６．１１０－－－　Ｄ

急、危重症　　随着急诊急救技术水平的不断提高，患者的急救成功率也逐步提高，能否对急诊患者病情严重程度正确评估和分诊，是患者得到及时救治抢救成功的关键。急诊护士预检分诊是急诊患者进入急而急诊分诊管诊室得到正确救治的第一个关键环节，

理的难点在于病情复杂、疑难病例多、短时间内患者可提供信息少，如不能正确分诊，则影响专科救治的并且容易导致专科分流患者不畅，患者在急诊时效，

室逗留时间长等问题。现将目前国内外急诊预检分诊的研究进展进行综述。

１　预检分诊体系１．１　美国预检分诊系统　美国医院的急诊室从上世纪８急诊预检被列入医院质量认证内容。０年代开始，９６％以上的急诊室都按相应的分诊系统进行分诊工１］

。急诊严重程度评分系统（作［ＥｍｅｒｅｎｃＳｅｖｅｒｉｔｇｙｙ　

）作者单位：南通大学第二附属医院急诊科（江苏南通，２２６００１刘颖：女，本科，主管护师，护士长通信作者：陈建荣，ｄｒｃｈｅｎｒ６３．ｃｏｍ＠１ｊ

）科研项目：南通市科技局科技计划（指导性）项目（ＨＳ１２９６２；收稿：修回：２０１４０９２４２０１４１１１５－－－－

）是根据患者一般状态、生命体征、病情所Ｉｎｄｅｘ，ＥＳＩ

需医疗资源情况等指标进行综合评估，将每例急诊就诊患者分为不同严重程度，决定患者的就诊地点和时

２］

。间［

１．２　澳大利亚预检分诊系统　１９９４年澳大利亚急诊医学院创立了澳大利亚预检标尺（Ａｕｓｔｒａｌａｓｉａｎｔｒｉ　－，，它根据患者可等待医疗救治的时间ａｅｓｃａｌｅＡＴＳ）　ｇ

、、需复苏）危急（紧急（而将其分为立即（１０ｍｉｎ）３０）、））亚紧急（和不紧急（ｍｉｎ１ｈ２ｈ５个级别。ＡＴＳ将

分诊规则与预后测量方法（如住院时间长短、ＩＣＵ入住率、病死率等）和资源消耗（如员工时间和成本）直提供了对急诊科执行参数（如运行效率、利接相联系，

用率、结果的有效性和开支等）进行分析的依据。但也有研究显示，在儿科急诊中，ＡＴＳ的可靠性为中等

３］

。到差［

１．３　加拿大预检分诊系统　加拿大急诊预检标尺

（，，根ＴｈｅＣａｎａｄｉａｎＴｒｉａｅａｎｄＡｃｕｉｔＳｃａｌｅＣＴＡＳ）　　　　ｇｙ　据急诊患者的临床表现和严重程度，分需复苏（级别）、）、紧急（级别２～３非紧急（级别４～５）１５个级别来进行救治。该预检系统保证了所有较重患者在所有

护理学杂志２０１５年３月第３０卷第６期

·１１１·

病症状，无或很少不适主诉。

１．７．２　生命体征评估法（ＣＲＢＰ病情评估法）　根据）、、患者的意识（呼吸（血ＣｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓＲｅｓｉｒａｔｏｒｐｙ）

）、）脉搏（的指标来判断病情压（ＢｌｏｏｄＰｒｅｓｓｕｒｅＰｕｌｓｅ　，，极危重（危重（潜在危重程度，４项异常）３项异常），危险（普通患者（２项异常）１项异常或４项均正

［８］

。此法使病情评估更加快速、常）简洁，而且其他各

时间段（包括就诊高峰期）都能得到优先的救治，并确

保患者在等待期间能得到救治需求的评估，其可靠性经几年的实践得到了证实。ＣＴＡＳ是实施患者快速

精确而又可靠的工具，是预测患者在院评估的灵敏、

且于时间长短和诊断性设施使用情况的有效工具，

２００１年研究出独立的儿童检伤分类量表（Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ）。ＣＴＡＳ

，１．４　曼彻斯特预检标尺（ＭａｎｃｈｅｓｔｅｒＴｒｉａｅＳｅａｌｅ　　ｇ

）ＭＴＳ９９７年以来被英国大多数急诊室采用的　是１它有独特的方法和５一种５级预检标尺，２个流程表来辅助不同主诉患者的阶段性再次评估。而且近年来大量研究提示ＭＴＳ对儿童患者有较好的安全性，

［］

明显优于ＡＴＳ４。１．５　台湾急诊检伤与急迫度分级量表（ＴａｉｗａｎＴｒｉ　－

，）ａｅａｎＡｃｕｉｔＳｃａｌｅＴＴＡＳ００６年台湾急诊医学　　　２ｇｙ　

参考加拿大检会和急重症护理协会接受卫生署委托，

伤分诊系统Ｃ发展出Ｔ同时也建立了ＴＡＳ，ＴＡＳ，

依据病患严重度分级和候诊时ＴＴＡＳ计算机系统，

间：一级为危害生命需立即急救者；二级为危害生命需紧急急救者，应在１三级为可能危害０ｍｉｎ内处理；生命属紧急者，应在３四级为生命征稳０ｍｉｎ内处理；应在６五级则无危害生定属低度紧急，０ｍｉｎ内处理；

［］

命属非紧急者，应在１２０ｍｉｎ内处理５。１．６　香港分诊指南　香港医院管理局参照澳大利亚

在其基础上通过本地临床研究和实践，制分诊标尺，

，定了“香港医院管理局急诊分诊指南”指南主要是通过五级病情标准分诊指导分诊护士根据患者的症状

确立急诊等候时间，并且在体征正确判断病情级别，

分诊的流程中要求护士动态观察和调整；有完善的分

诊效果评价体系，急诊内部定期对分诊效果进行评价，香港医院管理局每年对公立医院举行急诊分诊核

通过评价患者平均等候时间、级别与分诊记录的查，

一致性、患者满意度等来促进分诊准确性和提高分诊６］

。质量［

１．７　我国大陆分诊标准

７］

，但在执卫生部提出了急诊三区四级分诊标准［

行过程中缺少严格的制度约束，护士多数还是按照经验或根据本院急诊工作模式来进行分诊工作；缺少质

对分诊效果也没有专项质量检查量标准和监督制度，

和质量标准，没有监督制度来促进分诊体系的完善。

目前国内常用的几种分诊标准包括：

［］

１．７．１　卫生部的四级标准８　该标准分为：１级为濒危患者，病情可能随时危及患者生命，需立即采取挽救生命的干预措施，应立即进行抢救；２级为危重

种评估方法都是基于生命体征这个基本判断标准上

进行的调整。

心１．７．３　早期预警评分法（ＮＥＷＳ）　将生命五征（

率、血压、呼吸、体温、意识）的指标换算成相应分值，分值越高表示生命体征与正常指标差距越大，计算总分判断患者的危重级别。评分＞９分说明死亡危险性高，需住Ｉ评分５～９分说明病情变ＣＵ接受治疗；化风险较大，需住专科病房或Ｉ评分＜５分ＣＵ治疗；

９］

。此法作为紧急情的大多数患者不需要住院治疗［

况下的评估略显繁琐，不利于分诊护士的紧急处理，

可作为二次评估或分流患者的依据。

１．７．４　各种创伤评估　专门针对创伤患者的分诊设计的，引用创伤患者的病情评估标准，一定程度地为创伤患者分诊工作提供了依据。如浙江大学第二附结合创伤评估属医院将创伤评估法（ＣＲＡＭＳ评分）

１０］

，程序应用于急诊分诊［主要评估创伤患者的循环、呼吸、腹部、运动、语言５个方面的量化值；江苏大学附属人民医院急诊科采取的修正创伤评分法应用于１１］

，修正创伤评分是由Ｇ急诊分诊和伤情评估［ＣＳ评分、收缩压和呼吸三方面取值评估。

１．７．５　其他　我国目前大多数医院实际执行急诊分

诊工作是指病情分级，如广东地区的急诊分诊有三种方法：二类分法分为紧急与非紧急，三类分法分为危急、重急与非紧急，四类分法根据传统的急诊患者病

［６］

其他设计的一情分级分为Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类和Ⅳ类；些急诊危重患者病情评价体系也是仅针对病情分级，

对指导分诊护士分科分诊的内容极少提及。而我国护士能否正确进行多数急诊科室设置仍为分科诊治，

病情分级和分科分诊均是保证患者得到及时有效诊

治的必要条件。针对这一现象，部分医院急诊科对某些常见的单种复杂症状也尝试对分科分诊进行了标

如北京协和医院急诊科对胸痛患者的分科准化指导，

１２］，分诊［四川省第五人民医院急诊科对腹痛患者进

１３］

，行分科分诊［以及广东省人民医院急诊科采用１４］

“。分诊法对腹型心肌梗死的分诊［ＳＯＡＰ”

２　分诊内容和主要指标

目前，境外大多使用的是五级检伤分诊系统，包

患者，病情有可能在短时间内进展至１级，或可能导

应尽快安排接诊，并给予相应处置及致严重致残者，

治疗；患者目前明确没有在短时间３级为急症患者，

内危及生命或严重致残的征象，出现严重并发症的可能性很低；患者目前没有急性发４级为非急症患者，

、括澳大利亚的ＡＴ美国的Ｅ英国的ＭＴ加拿Ｓ、ＳＩＳ、

大多数的研究大的ＣＴＡＳ和我国台湾地区的ＴＴＡＳ，

表明，五级检伤分诊系统能快速依照疾病严重程度分级，使患者得到及时的救治，更能预测患者住院率、急诊停留时间和医疗资源的消耗，为成熟的指导病情分

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级的检伤分诊系统。主要观察指标包括：患者的意呼吸、血压、脉搏、体温以及患者的主诉、生理状况识、

等指标来判断病情危重程度。卫生部五级分诊内容

达到主要是通过患者症状判断危急生命或紧急与否，病情分级的目的，如气管插管患者、无呼吸／无脉搏患

７］

，者、急性意识障碍患者判断为１级［这样的分级也是便于合理安排不同患者的救治时间。主要观察指

患者来院时的状态，生命体征以及占用的医标包括：疗资源等。

３　分诊的主要方法

３．１　分诊管理软件　浙江大学第二附属医院设计开

１５］

，以及北京协和医院急诊发的急诊分诊管理软件［

科开发的急诊分诊辅助软件，利用了先进的计算机管理手段，可以大容量地记录患者信息，便于查询和统计，是急诊分诊管理工作中的改革与进步。３．２　经验分诊　更多的医院在急诊分诊中完全没有评估工具，仅靠分诊护士的经验完成分诊工作，分诊记录也仅仅是对危重抢救患者进行简单的信息登记，很多患者的信息都有遗漏或登记不全。

３．３　护理评估表　中山大学第一附属医院赖晓娟１６］

设计了急诊分诊护理评估表，记录内容涉及患等［

者基本信息、生命体征及病情分级等，该纸质表格使但对护士的分诊工作缺乏指分诊登记相对规范固定，导意义。

４　展望

高质量４．１　评估标准需统一　护士要达到高标准、

的分诊效果，就必须有一个统一严谨的分诊标准、方便实施的具体指标和快捷的分诊工具。医院主要由护士来进行分诊工作，护士分诊面临的难题就是患者急诊就诊时，往往只有一个最主要的主诉，不可能询问出很详细的病史，护士在预检分诊时才容易造成误检、漏检，所以需要提供给分诊护士关于病情级别及病种分科的统一判断标准，能提高分诊准确率。４．２　评估内容需完善　目前医院多侧重于病情分级，而对护士分科分诊的内容很少提及，分诊工作从过去简单的疾病分科到病情分级是一个根本转变，很大程度上提高了急诊工作的安全性，在分诊中应重视护士分科分诊，护士准确分科与病情分级同样重要。如不能正确分诊，则影响专科救治的时效，容易导致患者专科分流不畅，带来患者在急诊逗留时间长等问题。

４．３　评估工具需要信息化　要达到快速准确的分诊，使用先进的计算机手段作为分诊评估工具是必不

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎＳｃｉｅｎｃｅａｒ．２０１５　Ｖｏｌ．３０　Ｎｏ．６　　　Ｍｇ　

庞大的信息量只有储备在计算机软件中，才可少的，

能提高护士应用速度和准确性。并且使用计算机管理分诊，便于患者信息的查询和统计，为分诊工作不断的改进提供临床资料。

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（本文编辑　吴红艳）