2014年9月最新版预防接种证查验与漏种疫苗补种相关表格
附件1
云南省儿童预防接种证查验漏种情况登记表
查验人员: 登记者:
云南省入托入学儿童预防接种证查验漏种情况登记表填表说明
1. 所有公办、私营、未注册和其它类型的幼儿园和学校均使用本登记表。 2. 幼儿园和中小学所有儿童必须进行登记。
3. 如果在查验儿童接种证时,儿童能够出示接种证则在“入托、入学时是否有接种证”栏内登记为“√”,不能出示接种证的一律登记为 “×”。
4. 查验登记结果应根据接种证的登记,查验每一针次接种情况,如某种疫苗已完成免疫程序要求接种针剂,则相应栏目内填“0”,如未完成,则填写在相应栏目填写漏种的具体针次数。
6. 注明辍学或转学学生离开幼儿园或学校的时间。
附件2
云南省托幼机构、学校漏种儿童补种完成情况登记表
注:疫苗对应栏目填写接种日期。格式为:年/月/日
附件3
云南省入托入学补证及漏种补种知情同意通知书存根联
尊敬的 家长:
根据查验预防接种证结果,你的小孩需补种以下疫苗:
其中: 为国家免费疫苗; 为收费自愿接种疫苗。 家长意见
家长签名
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云南省入托入学查验预防接种证漏种补种知情同意通知书
尊敬的 家长:
按照《传染病防治法》及《疫苗流通和预防接种管理条例》的有关规定,经过查验预防接种证,您的小孩需补种以下疫苗及针次:
其中: 为国家免费疫苗; 为收费自愿接种疫苗。
带上您的小孩及其预防接种证到 ,按接种医生建议完成所有疫苗补种。
特别提示:有发热、过敏史及脑、心、肝、肾、肺等部位严重疾病的请主动告知接种医生;接种后可能出现低热、局部红肿、全身轻微出疹等情况,一般不须特殊处理可于两三日内自行消退,如遇其它异常情况,请与接种单位联系,以便及时处理。
接种单位与学校盖章:
附件 4
云南省儿童查验预防接种证与疫苗漏种补种工作汇总表(幼儿园补种情况)
填报单位(盖章): 填报人: 审核人:
填报时间: 年 月 日
附件 5
云南省儿童查验预防接种证与疫苗漏种补种工作汇总表(中、小学补种情况)
填报单位(盖章): 填报人: 审核人: 填报时间: 年 月 日
附件 6
云南省儿童入托入学查验预防接种证工作督导表
(督导学校、托幼机构用)
督导人员: 督导时间: 年 月 日
云南省儿童入托入学查验预防接种证工作督导表
(督导卫生院用)
督导人员: 督导时间: 年 月 日
入托入学查验预防接种证及免疫接种活动宣传标语
1、 开展入学、入托查验接种证,保护儿童身体健康。 2、 主动带孩子进行预防接种,是每个儿童家长或监护人的责任。
3、 开展入学、入托查验接种证,预防学校传染病爆发。 4、 开展入学、入托查验接种证, 免费为儿童提供再次免疫机会。
5、 开展入学、入托查验接种证,是一项政府行为。 6、 国家规定:儿童入托入学时必须查验预防接种证。 7、 免疫规划“十四苗”防“十五病”。 8、 孩子的健康需要预防接种。 9、 预防接种――孩子健康的保护神。 10、 11、 12、 13、 14、
孩子健康成长是您的幸福。
预防接种消除因病致穷、因病返穷。 少投入防大病,保健康奔小康。 预防接种证,儿童健康的身份证。 实行免疫规划,预防疾病奔小康。