从金元四大家临床看方药用量的变化

环球中医药 ２ １ ６月第 ５卷第 ６期 ０２年

Ｇｏａ Ｔａ ｉｏａ　ｈｎ ｓ　 ｄｃｎ ，Ｊｎ　０ ２ Ｖ １５，Ｎ ．　 ｌ ｌ ｒｄｔｎ ｌ ｉｅｅＭｅｉｉｅ ｕｅ２ １ ， ｏ． ｂ　 ｉ Ｃ ｏ６

４２１ 　

历史变迁 与文化 差异 有 关 。虽 然韩 医对 于 经方 常 用　

关研究 ［］ 山东中医药大学学报 ，９ ６，０ ２ ：２ —２ ． Ｊ． １９ ２ （ ） １５１８ 　

药物的运用与《 伤寒杂病论》 在用药频次 、 用量方面　

有较 大差异 ， 但是 与我 国明代 医生 的用 量 较 为相 近 。 　

［ ］ 宋佳．经方 ５ ３　 Ｏ味 药物 在 明代 １ ３位 医家 中的用 量规 律研 究　

［ ． Ｄ］ 北京 ： 北京中医药 大学 ，０ １ ２１． 　 ［ ］ 朴敏哲． 医韩药 ［ ］ ４　 韩 Ｊ ．长 春 中医药 大学学 报 ，０ ８，４（ ： ２０ ２ ２）　

２ ５－ ３ ． ３ ２ ６　

因此 ， 可以得出结论， 两国近现代的传统 医学在药物　

用量方 面都 呈现 出了小剂量 的特征 ， 医 的剂 量 比我　 韩 国医生更小 ， 是韩医临床药 物应用 的鲜 明特 点 。 　

参 考 文 献　

［ ］ 车基 凤． 医辨 象辨 证 与 中 医六 经辨 证 ［ ］ 吉林 中医药 ， ５　 韩 Ｊ． 　

２ ０ ，８ ５）３ ８３ ９　 ０ ８ ２ （ ：１—１ ．

［ ］ 金贤姬． ６　 中韩两国对药膳原料 监管和运用 的 比较 ［ ］ 扬州 大　 Ｊ． 学烹饪学报 ，０ ０２ （ ）４ －１ ２ １ ，７ ３ ：７５ ． 　 （ 收稿 日期 ： ０ ２０ －６ 　 ２ １－４０ ）

［ ］ 何丽清 ， １ 傅延龄． 伤寒论》 金 匮要略》 《 与《 常用药 物剂量 比较　

与分析 ［ ］ 中医杂志 ，０ １５ （ ２ ：９４ １５　 Ｊ． ２ １ ，２ ２ ） １５ —９ ５

（ 本文编辑 ： 刘群 ） 　

［ ］ 吴翠珍 ， ２ 陶汉华 ， 张宗圣． 伤寒 论》 金 匮要略》 《 《 方药统计 及相　

从 金 元 四大家 临床 看 方 药 用 量 的变 化　

宋延 强 傅 延龄　

【 摘要】 方药用量问题一直 以来受到各界 的广泛 重视 ， 历代 名 医著 作 中探 寻其用方用 药用　 　 从

量规律将是有效方法之一 。金元 四大家在他们各 自的医学著作 中散落 着众多有关 方药用量 问题 的　

论述 ， 文从 季节 、 本 病位 、 象 、 脉 症状 、 因 、 病 正气等六个影响用药用量的方面对其规律进行 了总结 。 　 【 键词】 金元四大家 ； 方药用量 ； 规 律　 关

【 中图分 类号】 Ｒ ８ 【 　 ２　 文献标识码 】 Ａ ｏ： ． ６／． ｓ．６４１４ ．０２０ ．Ｏ　 　 　ｄｉ１ ３ ９ｊ ｓ １７． ９２ １．６Ｏ６ ０ ９ ｉｎ ７

Ｆ ｏ 　ｈ 　 ｉ － ａ 　 ｎ ｓ ｉｓ ｆ ｕ 　 ａ ｕ 　 ｏ ｔ ｒ ’ ｃｉ

ｉ ａ 　 ｒ ｃ ｉ ｅ ｌ ｏ ｉ ｇ ａ 　 ｌ ｉ ａ 　 ｄ ｃｎ 　 ｒ ｍ ｔ ｅ Ｊ ｎ Ｙｕ ｎ Ｄｙ ａ ｔ 　 ｏ ｒ ｆ ｍｏ ｓ ｄ ｃｏ ｓ ｅ ｌ ｃ ｌ ｐ ａ ｔ 　 ｏ ｋ ｎ 　 ｔ ｃｉ ｃ ｌ ｍｅ ｉｉ ｅ ｎ ｃ ｎ

ｄ ｓｇ　ｈ ｎ ｅ Ｓ Ｎ 　ａ —ｉｎ ， ｕ Ｙ ｈｌ ｇ ｅａｔｅｔｆＥ ｄｃｉ ，ｕ ｎ　ｎ ｅ　 ｏ ｉ ｌＣ ｉ 　 ｏａｅｃ ａ ｇｓ Ｏ Ｇ Ｙ ｎｑ ｇ Ｆ 　ａ —ｎ ．Ｄ ｐ ｒ ｎ　 　ｎｏｒ ｅ Ｇ ａ ａｍ ｎＨ ｓ ｔ ， ｈｎ 　 ａ ｉ ｍ ｏ ｎ ｇ ｐａ ａ Ａ ａ ｅ ｙｏ　ｈ ｓ Ｍｅｉ ｌ ｃ ｎｅ， ｅ ｇ１ ０５ ，ｈｎ 　 ｃｄｍ 　 Ｃ ｉ ｅ ｄ ａ Ｓｉ ｃｓＢ ｉｎ　０ ０ ３ Ｃ ｉａ ｆ ｅ ｎ 　 ｃ　 ｅ

Ｃ ｒ ｓｏｄｎ 　ｕ ｏ ： Ｕ Ｙｎｌ ， — ａｌ ｕａ ｌ ｇ ｂｃ ．ｄ ．ｎ ｏｒｐ ｎ ｉ ａ ｔ ｒＦ 　ａ —ｎ Ｅ ｍ ｉ． ｙ ｎｉ ＠ ｕｍ ｅｕｃ　 ｅ ｇ ｈ ｉ ｇ ， ｆ ｎ

【 ｂｔ ｃ】 Ｔ ｅ ｕｓｏ　ｆ ｈ ｅ 　ａｉ ｎｌ ｅｉｎ　ｏａｅ ｅｅ ｅ ｍ ｒ ａｄｍ ｒ ｅ ｅｓ ｅ Ａ ｓ ａｔ ｈ　 ｅ ｉ ｏ Ｃ ｉ ｓ ｔｄ ｉ ａ ｍ ｄ ｉ ｄｓ 　 ｃ ｖｓ ｏ 　ｎ　 ｏ 　ｘ ｎｉ　 ｒ ｑ ｔｎ 　 ｎ ｅ ｒ ｔ 　 ｃ ｅ ｏ ｇｒ ｉ 　 ｅ ｅ ｔ ｖ

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， 　

ｆ ｍ　ｈ 　 ｄ ｃ 　 ｉｔｒ 　 ｒｔ ｇ 　ｏｅ ｐ ｏ ｅｔ ｅ ｕ ｅ ｑ ａ ｔ ｙ ｏ 　 ｒ ｇ 　ｓｏ ｅｏ 　 ｅ ｅｆ ｃｉｅ ｍｅｈ ｄ 　 　 ｏｖ 　 ｒ ｏ ｔｅ ｍｅ ｉａ ｈ ｓ ｙ ｗ ｉ ｎ ｓｔ　 ｘ ｌ ｒ　ｈ 　 ｓ 　 ｕ ｎ ｉ 　 ｆ ｕ ｓｉ ｎ 　 ｔ 　 ｆ ｔ 　 ｔ ｏ ｓｔ ｓ ｌ ｅ ｌ ｏ ｉ ｔ ｄ 　 ｆ ｈ ｅ ｖ ｏ

ｔｅｍｙｔｒ．Ｔ ｅＪｎ Ｙｕ ｎ Ｄ ｎ ｓｉｓｆｕ 　ａ ｕ　 ｏ ｔｒ　ｓ ｃｌｂ ａｅ 　ｎ ｈｓｏ 　 ｔ ａ ，ａ ｄ ｔｅｅ ａｅ ｈ 　 ｓｅ ｙ ｈ 　 ｉ－ ａ 　 ｙ ａｔ 　ｏ ｒｆｍｏ ｓ ｄ ｃｏｓ ｉ ｅｅ ｒｔｄ ｉ　 ｉ ｒ ｓ ｅ ｍ ｅ 　 ｔｙ ｒ ｎ 　ｈ ｒ　 ｒ　

ｍａ ｙｒ ｃ ｒ ｓａ ｏ ｔ ｒ ｓ ｒｐ ｉｎ ｄ ｓ ｇ 　 ｎ ｔ ｅｒ ｍｅ ｉ ａ　 ｉ ｎ ｓ Ｔ ｉ ａ ｔ ｌ　 ｕ ｎ 　 ｅ ｏ ｄ 　 ｂ ｕ 　 ｅ ｃ ｔ 　 ｏ ａ ｅ ｉ　 ｈ ｉ　 ｄ ｃ ｌｗｒ ｉｇ ． ｈ ｓ ｒｉ ｅ ｓ ｍｍａ ｚ ｓ ｔｅ ｐ ｅ ｃ ｉ ｔ ｎ ｐ ｉ ｏ ｔ 　 ｃ ｉ ｒ ｅ　ｈ 　 ｒｓｒ ｉ 　 ｐ ｏ ｄ ｓ ｇ 　

ｌｓｒ ｌｔ ｇ ｔ　 ｈ 　 ｅ ｓ ｎ，ｄ ｓ ａ ｅ ｏ ａ ｅ ｒ ｅ 　 ｅａｉ 　 ｏ ｔ ｅ ｓ ａ ｏ ｕ ｎ ｉｅ ｓ ，ｐ ｌｅ ｙ ｔ ｍｓ ｔ ｌ ｇ 　 ｎ 　ｈ 　 ｍｍｕ ｉ 　 　ｈ 　 ｕ ｎ ｕｓ ，ｓ ｍｐｏ ，ｅｉ ｏ ｙ ａ ｄ ｔ ｅ ｉ ｏ ｎｔ ｏ ｔ ｅ ｈ ｍａ 　 ｙｆ

ｂ ｙ　 ｏｄ ．

【 ｅ　 ｏｄ 】 ＴｅＪ —ｕｎＤ ｎｓｅ ｆ ｒ ａ ｏｓｄｃ ｒ　 Ｃ ｎ ａ ｍ ｄ ｉ 　ｏ ｇ　ｈｎｅ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｈ 　ｉ Ｙ ａ ｙａ ｉ　 ｕ ｆ ｕ ｏｔ ； ｌｉ ｌ ｅｉｎ ｄｓ ｅｃａｇ ： ｎ 　 ｔｓ ｏ 　 ｍ 　 ｏ ｓ ｉｃ 　 ｃ ｅ ａ 　

Ｌ　 ａ

金元 医学 是 中医 发展 史 上 成 效 卓 著 、 响 深远　 影 的一 个 医学 断 代 ， 上 承 汉 、 、 医 学 成 就 ， 启　 其 唐 宋 下

明、 、 清 民医学 各家 ， 中 医学术 的发 展 起 到 了极 其　 对 重要 的作 用 。古有 云 ：儒 之 门户分 于 宋 ， 之 门户　 “ 医

． 　

基金项 目： 国家重点基础研究发展计划（ ７ ９ ３计划 ） ２ １ Ｃ ５ ０ ０ 　 （ ００ Ｂ ３ ６４）

作 者单位 ：００ ３北京 ， １０ ５ 中国中医科学院广安门医院内分泌科 （ 宋延强 ） 北京中医药大学 国际学 院（ ； 傅延龄） 　

作者 简介 ： 宋延强 （９ ８ ， 士 ， １７ 一） 博 在站博士后 。研究方 向： 中医方药量效关 系研究 。Ｅ ｍ ｉ ｓ ｇ １７ ＠ｓ ａｃｍ －ａ ： ｎｙ ９ ８ ｉ ．ｏ　 ｌｏ ｑ ｎ

通讯作者 ： 傅延龄 （９ ９ 教 授 ， １５ 一） 博士研究生导师 。研究方 向： 中医方药量效关系研究 。Ｅｍ ｉ ｆｙｎｉｇ ｕ ｍ．ｄ ．ｎ － ａｌ ｕ ａｌ ＠ｂ ｃ ｅ ｕ ｃ　 ： ｎ

４ 　 ２２

环球中医药 ２ １ ０２年 ６月第 ５卷第 ６期

Ｇｏ ａ Ｔａ ｉｏａ Ｃ ｉｅｅＭ ｄｃ ｅ Ｊｎ　０ ２ Ｖｏ ． ｌ ｌ ｒｄｔｎｌ ｈｎｓ　 ｅ ｉｎ ， ｕｅ２ １ ｂ　 ｉ 　 ｉ １ ５，Ｎｏ ６ ．　

，

分 于金 元 。本 时期 的著名 医家 ， ” 尤其 是 金 元 四大 家　 在临床 用方 用药 用量 方 面 论 述颇 多 ， 落 于 其各 自 散 　 的著作 中 ， 现试 就其 主要方 面进行 归纳 总结 。 　

１ 根据 四时之 序增损 药 昧 （ ） 量 　

正 如李东 垣所 言 ： 凡用 药 ， 不本 四时 ， “ 若 以顺 为逆 。 　

四时者 ， 是春升、 夏浮 、 秋降、 冬沉 ， 乃天地之升浮化　 降沉 ， 化者 ， 脾土中造化也 ， 是为四时之宜也。但宜　

补 之 以辛甘 温热之 剂 ， 味 之薄 者 ， 风 药是 也 ， 及 诸 此　 助春夏 之升 浮 者 也 ， 便 是 泻 秋 收 冬 藏 之 药 也 ， 此 在　 人之 身 ， 乃肝 心也 ； 言泻 之 以酸 苦寒 凉 之 剂 ， 但 并淡　 昧渗泄 之药 ， 此助 秋冬 之

降 沉者 也 ， 人 之 身 ， 在 是肺　 肾也 。用药 者 ， 此 法度 ， 毋 忽焉 ！ ［４ 引 经　 宜用 慎 ”２７ １并

刘完 素深研 气 化 学说 ， 十分 重 视遵 循 四时 之更　 替加 减药 味或 药量 ， 这在 其 著 作 中多 处 体 现 。如在　

其《 素问病机气宜保命集》 一书 中载： …… 四物汤　 “

为 常病 服饵 ， 时 各 有 增 损 …… 春 倍 川 芎 ， 四 夏倍 芍　 药， 秋倍 地黄 ， 冬倍 当归 ， 常 服顺 四时 之气 …… 春　 此 防风 四物 （ 防 风倍 川 芎 ） 夏 黄 芩 四 物 （ 黄 芩倍　 加 ， 加 芍 药 ）秋 天 门冬 四物 （ 天 门冬倍 地 黄 ） 冬桂 枝 四　 ， 加 ，

物（ 加桂 枝倍 当归 ） 此 四时 常服 随证 用 之 也 。 …博 ， ” 　 又如在 治 疗 中风证 下 的 愈 风 汤条 下 载 ： …… 不 可　 “

言 ：夫 四时阴阳者 ， “ 与万物浮沉于生长之门， 逆其　 根， 伐其本 ， 坏其真矣。 ［２ ”３２ ］ 　

２ 根据六经 之别增 损药 昧 （ ） 量 　 医圣 张仲 景 创 立 的六 经 辨 证 理 论 为 临 床 辨 别　

病位 提供 了方 便 法 门 ， 元 医 家 多 有 宗 之 ， 将 其　 金 并

失 四时 之 转 ， 望 春 大 寒 之 后 ， 半 夏 二 两 （ 四　 如 加 通

两 ） 作 者注 ： 四两 ， 指 原 愈 风 汤 中本 已有 半 夏　 ［ 通 是 二 两 ， 加新 增 的二 两 后 总共 四两 之 意 。下文 出现　 再 的“ × ” 同此 意 。 ； 胡 二 两 （ 四两 ） 人 参　 通 两 均 ］柴 通 ； 二 两 （ 四两 ） 谓 迎 而夺 少 阳之 气 也 。初 夏 之 月 ， 通 ； 　

作为增损药味（ 的一条法则。如刘完素论 中风 ： 量） 　

“ 中风 ， 审 六 经 之 加 减 ， 治 之 不 能 去其 邪 也 。 凡 不 虽 　 内经 云 ： 开则 淅 然 寒 ， 则 热 而 闷 ， 暴 中 风 邪 ， 闭 知 宜　 先 以加减 续 命 汤 ， 证 治 之 。 中 风无 汗 恶 寒 ， 黄　 随 麻 续命 主之 ， 黄 防风 杏 仁 根 据 本 方 添加 一 倍 ， 针　 麻 宜 太 阳至 阴出血 ， 昆仑 阳跷 ； 中风有 汗 恶 风 ， 桂枝 续命　

加 石膏 二两 （ 六 两 ） 黄芩 二 两 （ 五 两 ） 知 母 二　 通 ； 通 ； 两 （ 四 两 ） 谓 迎 而 夺 阳 明 之 气 也 …… 四 时　 通 ， 类 此 。 ［　 ” １４ １　 ８ 学 宗 张元 素 而 开 创 一代 补 土 派 门 户 的李 东 垣　 对根 据 四时之序 用药 之 道 亦 深有 体 悟 ， 密 切遵 循　 他 《 内经 》 必先 岁气 ， “ 毋伐 天和 ， 是为 至治 ” 的教诲 ， 在　 较多 自拟 方 剂 后 详 细 叮 咛 随 季 节 变 化 而 灵 活 加 减　 化裁 之道 ， 在 其 著 名 的补 中益气 汤 方 后 立 “ 时　 如 四

主之， 桂枝芍药杏仁根据本方添加一倍 ， 宜针风府 ； 　 以上二

证 ， 皆太 阳经 中风 也 。 中 风无 汗 身 热 ， 恶　 不

寒， 白虎续命 主 之 ， 膏 知 母 （ 料 中各 加 二 两 ） 石 一 甘　 草 （ 据本方 加 一 倍 ） 风有 汗 身 热 ； 恶 风 ， 根　 根 中 不 葛 续命 主 之 ， 根 （ 两 ） 枝 黄 芩 （ 据 本 方 加 一　 葛 二 桂 根 倍 ）宜 针 陷谷 刺 厉 兑 ， 陷 谷 者 ， 阳 明之 贼 ， ， 针 去 刺　 厉兑 者 ， 阳 明 经 之 实 也 ； 上 二 证 ， 明 经 中 风　 泻 以 阳 也 。 中风无 汗 身 凉 ， 附子 续命 主之 ， 附子 （ 一倍 ） 加 　 干姜 （ 二 两 ） 草 （ 三 两 ） 宜 刺 隐 白穴 ， 太　 加 甘 加 ， 去

阴 之贼 也 ， 一证 太 阴经 中风 也 。 中风 有 汗 无 热 ， 此 　

用药加减法” “ ： 口干咽干者 ， 加葛根（ 五分 ）升引 胃 ， 　

气上 行 以 润 之 ； 夏 月 咳 嗽 者 ， 五 味 子 （ 十 五　 如 加 二 个 ） 麦 门冬 （ 心 五分 ） ， 去 ；如 冬 月 咳嗽 ， 不去 根节　 加 麻黄 （ 五分 ） ；如 秋 凉 亦 加 ； 春 月 天 温 ， 如 只加 佛 耳　 草、 款冬 花 （ 以上各 五分 ） ……食 不 下 ， 胸 中 胃上　 乃

桂枝 续 命 主之 ， 枝 附 子甘 草 （ 桂 根据 本 方 加 一 倍 ）　 ，

宜 针太 溪 ， 证少 阴 经 中风 也 。 中风 六 证 混 淆 ， 此 系　

有寒 ， 气涩 滞 ， 青 皮 、 或 加 木香 （ 以上 各 三 分 ） 陈 皮　 ，

之 于少 阳厥 阴 ， 肢 节 挛 痛 ， 麻 木 不 仁 ， 羌 活　 或 或 宜 连 翘续 命 主之 ， 续 命 （ 两 ） 羌 活 （ 小 八 加 四两 ） 翘　 连 （ 六两 ） 。古 之续 命 ， 淆 无 六证 之 别 ， 各 分 经 疗　 混 今 治， 又分 经针 刺 法 ， 阴之 井 大 敦 ， 以通 其 经 ， 厥 刺 少　 阳之 经绝 骨 ， 以 引 其 热 ， 针 灸 同象 法 ， 之 大　 灸 是 治

体 也 。　 ”

（ 五分） 。此三味为定法。 如冬月， 加益智仁 ， 草豆蔻　

仁（ 以上 各五 分 ） ；如夏 月 ， 少加 黄 芩 、 连 （ 黄 以上 各　

五分 ） 如秋 月 ， ； 加槟 榔 、 豆蔻 、 草 白豆蔻 、 砂 （ 缩 以上　 各 五分 ） ；如春初 犹 寒 ， 加 辛 热 之剂 ， 少 以补 春 气 之　 不足 ， 为风 药之佐 ， 益智 、 豆蔻可也 ……”２ 草 ＿ｌ 　 Ｊ 　 综 上 ， 元 医家 是 十分 注 重 根据 季 节 变化 而 灵　 金

活 调整 处 方 用 药 的。兴 盛 于 明 清 之 际 的 温 病 学 派　

在 后人注 解 伤 寒 的诸 多学 派 中 ， 有 “ 经 地　 即 六

面说 ” 派 ， 一 主张 太 阳 、 阳明 、 阳 、 阴 、 阴 、 阴　 少 太 少 厥

亦 直接 立冬 温 、 温 、 温 、 暑 、 暑 湿 伏 秋燥 等 以季 节 变　 化 为特征 的病 名 以确 定其 不 同治 法 。可见 ， 古人 对　 根据 四时 之 序 来 立 法 处

方 是 有 共 识 的 。其 中道 理　

六经各 自有其主治地域 、 界面 ， 不循 经用药则鲜　 若

有 显效 。根据 六经 之别 增损 药 味 （ ） 实 则 是遵 循　 量 ， 病 位用 药 的一种法 度 。 　

环球 中医药 ２ １ ６月第 ５ ０２年 卷第 ６ 期

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４ ３ ２　

３ 根据症 状 变化增 损 药昧 （ ） 量 　

为加减 药 味 （ ） 量 的根 据 。如刘 完 素在 《 问病 机 气　 素

宜保命集》 解利伤寒论第十三篇 日： （ “ 麻黄汤方 ） 都　

作 一 服 ， 煎去 滓 温 服 。假 令 得 肝脉 ， 水 其外 证 善 洁 ， 　 面青善 怒 ， 三部 脉 俱 弦 而 浮 ， 寒 里 和 ， 清 便 自 其 恶 谓 　 调也 ， 黄 汤 内加 羌 活 防 风 各 三钱 ， 麻 谓肝 主风 ， 胆　 是

防风通圣 散为 刘 完 素 首 创 之方 ， 百年 来 屡 建　 千 奇功、 名 显 赫 ， 其 条 下 刘 完 素 有 详 细 加 减 ： 威 在 　

每服一 两， 生姜 同煎 ， 温服 ， 日再服 。劳汗 当 　 风 ， 出为鼓 ， 乃 痤 ， 汗 出 于玄 府 ， 液 所 凝 ， 汗 郁 劳 脂 去　

“

… …

经受病 ； 假令得心脉， 其外证面赤 口干善笑 ， 其尺寸　

脉俱 浮而洪 ， 寒 里 和 ， 清便 自调 也 ， 黄 汤 内加　 恶 谓 麻 黄 芩 石 膏 各 三 钱 ， 主 心 热 ， 小 肠 受 病 也　 谓 是

… …

芒硝、 加芍药 当归， 散玄府 之风 ， 倍 发 当调 其 荣 卫 。 　 俗 云 风刺 ， 或生瘾 疹 ， 或赤 或 白 ， 加 麻 黄 盐 豉 葱 白 倍 　

出其 汗 ， 黄 去 节 ， 去 芒 硝 ， 走 血 而 内凝 ， 不　 麻 亦 咸 故

’ ４］ ０ 一 ２ ’［ １ １ｌ 　 ｏ

能发 。汗 罢根 据 前 方 中加 四 物 汤 、 连 解 毒 ， 药　 黄 三

合 而饮 之 ， 日二 服 ， 内经 日 ‘ 故 以苦 发 之 ’ 谓 热 在肌　 ， 表连 内也 。小便 淋 闭 ， 麻 黄 ， 滑 石 连翘 ， 药 汤　 去 加 煎

又如李东垣在《 胃论》 脾 中言： 《 “ 伤寒论》 阳 云： 　 脉涩 ， 阴脉 弦 ， 当腹 中 急痛 。 （ 以小 建 中 汤 ） 法 治 建　 中之名 ， 于此见焉 。有缓 、 、 、 、 降、 沉 、 急 收 散 升、 浮、 　

涩、 滑之 类 非 一 ， 权 立 法 于 后 。如 皮 毛 肌 肉之 不　 从 伸， 无大 热 ， 能 食 而 渴 者 ， 葛 根 五钱 ； 热 及 胃　 不 加 燥 气上 冲 ， 冲 脉 所 逆 ， 作 逆 气 而 里 急 者 ， 炒 黄　 为 或 加 柏、 知母 … …如气 弱气 短 者 ， 人 参 ， 加 只升 阳之剂 助　 阳， 尤胜 加人 参 ； 热 发 热 而燥 渴 ， 洪 大 ， 恶 脉 白虎 汤　 主之 …… 如 脉 弦 ， 只

加 风 药 ， 可 用 五 苓 散 … … 如　 不 有 大热 ， 脉洪 大 ， 加苦 寒 剂 而 热 不退 者 ， 加石 膏 。凡　 治此 病 脉数 者 ， 用 黄 柏 ， 少 加 黄 连 ， 柴 胡 、 当 或 以 苍　 术、 黄芪 、 甘草 ， 加 升麻 ， 汗 出则 脉 必 下 ， 更 得 乃火 郁　 则发 之 也 。如 证 退 而 脉 数 不 退 ， 洪 大 而 疾 有 力　 不 者， 多减 苦药 ， 石 膏 。石 膏善 能 去 脉 数疾 ， 退 脉　 加 病 数不 退者 ， 可 治也 。如 脉 弦 而数 者 ， 阴气 也 ， 不 此 风　 药升 阳以发火 郁 ， 脉数 峻退 矣 。 ［１ 则 ”３７ ￣　

调木 香末 二 钱 ， 黄 主 表 不 主 于 里 ， 去 之 。腰 胁　 麻 故 痛 走 注疼 痛者 ， 硝 石 、 归 、 草 ， 服 各 二钱 ， 加 当 甘 一 调　

车前 子末 、 金 砂 各 一 钱 ， 海 内经 日 ‘ 者 ， 之 府 ’　 腰 肾 。

破伤 风者 ， 如在 表 则辛 以散 之 ， 里 则 苦 以下之 ， 在 兼　 散之 。汗 下后 ， 通利 血 气 ， 祛逐 风 邪 ， 一 两 内加荆　 每 芥穗 、 黄 各 二 钱 ， 全 蝎 末 一 钱 ， 活 末 一 钱　 大 调 羌

… …

’ Ｅ 　 ｇ￣　 ， ４ ｓ－ ７

又如 在愈 风汤 条 下 ， 完 素 亦对 随症 把 握 方 药　 刘 用量 反复 叮咛 ： …… 每服 一 两 ， 二盏 ， 至一 盏 ， “ 水 煎 　

去渣 温服 。如 遇天 阴 ， 生 姜 煎 ， 心 一 服 ， 卧再 　 加 空 临

煎药 渣服 ， 俱要 食 远 服 。空 心 一 服 ， 二 丹 丸 ， 之　 下 为

重剂 ； 卧一服 ， 四 白丹 ， 临 下 为之 轻 剂 。假 令 一 气之　 微汗 ， 用愈 风 汤 三 两 ， 黄 一 两 ， 作 四服 ， 服 加　 麻 均 一 生姜 五 片 ， 心 服 ， 空 以粥 投 之 ， 微 汗则 佳 ； 一 句　 得 如 之通 利 ， 用愈 风 三 两 ， 黄 一 两 ， 均作 四服 ， 前　 大 亦 如

煎， 临卧服 ， 利 则 妙 。　ｌ再 如 朱丹 溪 在 其 《 法　 得 ” ８ 　 治

中医诊病必望舌诊脉 ， 所谓 “ 察色按脉 ， 先别 阴 　 阳” 。西 医诊 病 多借助 超声 、Ｔ、 磁 等检 查设 备　 也 Ｃ 核

的帮 助 ， 些设 备 犹 如其 侦 察 兵 。新 时 代 下 的 中 医　 这

心要 》 妇人科 下 的 达生 散 条 下亦 根 据症 情 不 同详 附　 药 量 增损 心法 ：春 加 川芎 ； 虚 倍参 、 ； 实倍 香　 “ 气 术 气 附、 陈皮 ； 虚倍 当归 、 黄 ； 实倍 紫 苏 ； 急倍 黄　 血 地 形 性

当然不能排斥 这些现代检查设 备， 但严格说来 ， 舌　 诊、 脉诊等 中医独有 的检 查 手段 才 更 是 一 名合 格 中　 医真正意义上的侦察兵。中医处方用量 的定量化 ， 　 其前提应当首先实现舌诊 、 脉诊等诊病手段 的定量　

化 ， 根据舌 质 的淡 红 、 红 、 红 等 程 度来 确 定 清　 如 偏 绛

热 药 的药量 等 。 　 ５ 根 据病 因差 异增损 药 昧 （ ） 量 　 如李东 垣 谓 ： 若 根 据 分 经 用 药 ， 所 伤 之 物 ， “ 其 　 寒 热温 凉 ， 硬 柔 软 ， 伤 不 一 ， 立 定 一 法 ， 随　 生 所 难 只

连； 热多倍黄芩 ； 湿痰倍滑石 、 加半夏 ； 食积倍加 山 　 楂 ； 后易饥 倍 黄杨头 … …”５ 食 　　

古 云“ 用药 如用兵 ” 用兵 之 道 贵在 根 据 战事 之　 ， 随时 变化 而 随 机 应 变 、 活调 度 ， 药 之 道 又 何 尝　 灵 用 不 是如 此 ？简单 来 说 ， 医 以药 治 病 的 本质 是 以药　 中

性之偏来纠正患者 的机体 阴阳之偏 ， 使之归于 “ 　 阴 平 阳秘 ” 的平衡 状 态 ， 果 症状 发 生 了变 化 ， 如 即患 者　

的阴 阳偏性 发生 了新 的变 化 ， 医者 若 不 能及 时调 整　

所伤之物不 同， 各立法治 ， 临时加减用之。其 用药　

又 当 问病患 从 来 禀气 盛 衰 ， 伤 寒 物 热 物 ， 喜 食　 所 是 而 食之 耶 ， 可服 破 气 药 ； 乘饥 困 而食 之 耶 ， 益　 不 若 当 胃气 ； 或为 人 所 勉 劝 强 食 之 ， 损 血 而 益 气 也 ……　 宜

处方用量 ， 则与刻舟求剑、 守株待兔之辈何异？ 　

４ 根 据脉象 异 同增损 药味 （ ） 量　

金元 四大家皆深研脉法 ， 常根据脉象 的异 同作　

且如先食热物 而不 伤， 继之 以寒 物， 因后食致前食　

４４ ２　

环球中医药 ２ １ ０２年 ６月第 ５卷第 ６期

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，

亦不消化而伤者 ， 当问热食寒食孰多孰少 ， 斟酌 与 　 药， 无不 当矣 。喻 如 伤 热 物二 分 ， 物 一分 ， 当用　 寒 则

寒 药二 分 ， 药一 分 ， 合 而 与之 ， 荣 卫 之 气 必得　 热 相 则

虚 ， 后化其 所伤 ， 而 则不 峻 利 矣 ……荷 叶 之体 ， 于　 生

水 土之 下 ， 出于秽 污 之 中 ， 而不 为 秽 污所 染 ， 挺然 独　

立 。其 色青 ， 形乃 空 ， 而象 风 木 者 也 ， 药感 此 气　 清 食

周流。更有或先饮酒 ， 而后伤寒冷之食 ， 及伤热食 ， 　 冷水与冰 ， 如此不等 ， 皆当验其节次所伤之物 ， 约量　

寒热 之剂 分 数 ， 各 对 证 而 与 之 ， 不 取 验 。 其 又　 各 无 ” 言 ： … …假 令 所 伤 前 后 不 同 ， 三分 为 率 ， 热 物　 “ 以 伤 二分 ， 伤生冷 硬物 一 分 ， 寒 药三 黄 丸 二停 ， 热药　 用 用

之化 ， 胃气何 由不 上升乎？其主 意用此 一 味为引 　 用 ， 远识 深 虑 ， 于道 者 也 。更 以烧 饭 和 药 ， 可谓 合 与　

白术协 力 ， 滋养谷 气 而 补令 胃浓 ， 不 至 内

伤 ， 利　 再 其 广矣大 矣 ！ ［　 ”　 ］

从 上可见 ， 元 医家 治 病 十分 重 视人 体 正 气 的　 金 盈 虚 ， 谓 “ 留人 ， 治病 ” 时时 注 意把 正邪 双 方　 所 先 再 ，

木香见睨丸一停 ， 合而服之； 又如伤生冷二分 ， 伤热　

物 一分 ， 热 药 木 香 见 睨 丸 二停 ， 寒 药 三黄 丸一　 用 用 停 ， 而服 之 …… ” 合 　 病因， 指破 坏人 体 相 对平 衡 导 致 疾病 发 生 的原　

因， 又称致 病 因素 。 中医 历 来 重 视 “ 辨证 求 因 ” 将　 ，

的力量 对 比放 在 一 个 整 体 关 系 中进 行 考 量 。总结　 来看 ， 正邪 双 方 的 盛 衰 变 化 大 致 有 正 胜 邪 退 、 胜　 邪 正衰 、 邪正 相持 、 虚邪 恋 和邪 去正 虚 等 五种 情 况 ， 正 　 在各 自不 同 的情 况 下 如 何 准 确 把 握 用 药 用 量 的丝　 丝变化 ， 是 中 医 方 药 量 效 关 系 研 究 的 一 个 重 要　 将

命题 。 　 总之 ， 金元 医家 在 临床 处 方 用药 施 量 方 面 细加　

导致 疾病 发 生 的 原 因 大 致 分 为 六 淫 、 气 、 情 内　 疠 七 伤、 饮食所 伤 、 劳逸 损 伤 、 痰饮 、 血 ， 瘀 以及 外 伤 和 虫　

兽所 伤等 。金 元 医家辨 因用 药 、 量 ， 中医 “ 证　 施 是 辨 求因” 的延 续 和发展 。 　

斟酌 、 考虑 极多 ， 求 丝 丝入 扣 、 病 相应 。金 元 四　 力 药

大 家关 于处方用 量 的论 述 还 有很 多 ， 讲 究 药 物 的　 如 炮制 方法 ， 意 方 药 的煎 煮 要 领 ， 注 以及 叮 嘱服 药 后　

６ 根据 正气盈 虚调 整方 药服法　 如刘 完素 用 方 用 药 ， 十分 注 意 先 后 次 第 ， 据　 根

正 气之盈 虚 、 表里 之 缓 急 而步 步 为 营 、 稳扎 稳 打 ， 如　

的调 摄 护 养 等 。笔 者 只 是 从 季 节 、 位 、 象 、 病 脉 症　

“ 枳壳汤治久痰胸膈不利者 。多上焦发热……匀作　

三服 。午时 一服 ， 申时 一 服 ， 卧时 一 服 ， 日七 两　 临 三 半 药尽 。服 生半 夏 汤 …… 一 日三 二 服 ， 三 日毕 ， 服 　 再 服 枳术 丸 ， 其 痰 为度 。论 日 ： 消 胸 中气 ， 去　 尽 先 后 膈 上 痰 ， 服枳术 丸 ， 首 尾 合 尽 消其 气 ， 痰 不 复　 再 谓 令

作也 。’ ’ 　

状、 病因、 正气等六个方面对其规律进行 了总结 ， 更　 多细微 之处 还 需 要 对 其 著 述 详 加 研 究 、 细 领 悟 ， 仔 　

更 重要 的是 要 在 临 床 实 际 中多 实 践 、 体 会 、 应　 多 多

用， 以不 断提 高临床技 能 ， 广大 患者 深受其 益。 使 　

从 金元 医家 的上述 论 述 也可 启 示 各 医 者 ， 床处 方　 临 用药用 量 皆有法 度 ， 为本 ， 病 医为 标 ， 观存 在 决定　 客 主观 意识 ， 只有从 疾 病本

身 方 方 面 面 的客 观 实 际 出　

再 如李东 垣 在 多 年 之 后 追 忆 起 老 师 张元 素 先　

发， 才能做到标本相得 ， 其病乃愈。 　

参 考 文 献　

生立下的枳术丸时 ， 仍对其顾护脾 胃之殚精竭虑赞　

叹不 已 ： 易水 张 先 生 ， 戒 不 可 用 峻 利食 药 ， 药　 “ 尝 食 下 咽 ， 至 药 丸 施 化 ， 标 皮 之 力 始 开 ， 言 空 快　 未 其 便 也， 所伤 之 物 已去 ； 更 待 一 两 时 辰 许 ， 尽 化 开 ， 若 药 　 其 峻利 药 必 有 情 性 ， 去 之 后 ， 胃安 得 不 损 乎 ？ 病 脾 　 脾 胃既损 ， 真气 元 气 败 坏 ， 人 之 寿 。 当时 说 下　 是 促

一

【 ］ 刘 完 素． 问病 机 气 宜 保命 集 【 ． 京 ： 医 占籍 ｝ １ 素 Ｍ］ 北 中 ｂ版　

社 。９ ８ １９ ． 　

［ ］ 李东垣． ２　 内外伤辨惑论［ ． Ｍ］天津： 天津科学技术出版社 ， ０　 ２３ ０

［ ］ 李东垣． 胃论［ ． ３ 脾 Ｍ］ 北京 ： 民卫生出版社 ，０ ０ 人 ２１． 　

［ ］ 刘 完 素． 问 病机 气 宜 保 命 集 ［ ． 京 ： ４ 素 Ｍ］ 北 中医 古籍 出版　

社 ，９ ８　 １９ ．

药， 枳实 一 两 ， 炒 黄 色 为 度 ， 术 二 两 ， 麸 白 只此 二　

味， 荷叶裹烧饭为丸。以 白术苦甘 温 ， 其甘温补脾　 胃之 元气 ， 其苦 味 除 胃中之 湿 热 ， 利腰 脐 间血 ， 先　 故

补脾 胃之 弱 ， 于 枳 实 克 化 之 药 一 倍 。 枳 实 味苦　 过

［ ］ 朱 丹 溪 ．丹 溪 治 法 心 要 ［ ． 津 ： 津 科 学 技 术 出版　 ５　 Ｍ］ 天 天

社 ． ９ ４　 １９ ．

（ 收稿 日期 ：０ ２０ －８　 ２１－ ０ ） ４

寒， 泄心下痞闷， 消化 胃中所伤。此一药下 胃， 其所　 伤不能即去 ， 须待一两时辰许 ， 食则消化 ， 是先补其　

（ 文编辑 ： 群） 本 刘