前置胎盘的临床诊断与处理指南
前置胎盘的临床诊断与处理指南
1. 妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口，称为胎盘前置状态。
2. 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口＜2cm 。
3. 妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐经阴道超声进行检查。怀疑合并胎盘植入者，可选择MRI 检查。
4. 孕18～23周时胎盘边缘达到但没有覆盖宫颈内口，持续胎盘前置状态的可能性基本为零。如覆盖宫颈内口超过2.5cm ，分娩时前置胎盘的发生率为40%～100%。
5. 期待治疗适用于孕＜36周，一般情况良好，胎儿存活，阴道流血不多，无需紧急分娩的孕妇。
6. 纠正贫血：目标是维持Hb ＞110 g/L，血细胞比容＞30%。
7. 在期待治疗过程中，常伴发早产，对有早产风险的患者可酌情给予宫缩抑制剂，常用药物有硫酸镁、β受体激动剂、钙通道阻滞剂、非甾体抗炎药、缩宫素受体抑制剂等。
8. 择期剖宫产，为目前处理无症状前置胎盘的首选。合并胎盘植入者孕36周后终止；完全性前置胎盘，达37周可终止；边缘性前置胎盘满38周可终止；部分性前置胎盘根据胎盘遮盖宫颈内口情况适时终止。
剖宫产切口应尽量避开胎盘，灵活选择子宫切口。
阴道持续少量出血增加感染机会，期待治疗过程中筛查是否感染，预防性使用抗生素。
9. 前置胎盘合并胎盘植入
①诊断主要根据临床表现及术中所见。无产前出血的前置胎盘，更要考虑胎盘植入的可能。 ②超声诊断：胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号和/或膀胱壁连续性中断，强烈提示胎盘植入可能。其他征象有子宫肌层变薄（厚度＜1mm ），胎盘和子宫分界不清。③病理检查有助于明确诊断。
④伴反复出血症状的前置胎盘合并胎盘植入者促胎肺成熟后提前终止妊娠。
⑤建议择期剖宫产终止妊娠。子宫切除术类型：推荐子宫全切，胎儿娩出后不剥离胎盘直接缝合切口后行子宫全切除术。
⑥治疗胎盘植入的药物有甲氨蝶呤、米非司酮等。
10. 前置血管是指胎儿血管穿越胎膜位于宫颈内口。典型症状是妊娠晚期无痛性阴道流血，色鲜红，多发生在胎膜破裂时。前置血管发生破裂，胎儿失血，可致胎窘，胎儿死亡率极高。出血主要来自胎儿，孕妇一般没有生命危险。产前诊断十分困难，超声检查是诊断前置血管的主要手段。产前已明确诊断的前置血管，孕34～35周及时剖宫产终止妊娠。